Омега-3 и глаза

Омега-3 – это собирательное название для целой группы соединений класса незаменимых (то есть тех, которые не могут синтезироваться в организме, а должны попадать в него извне, с пищей) ненасыщенных жирных кислот, у которых, в отличие от насыщенных (которые имеют в своей молекуле только одинарные связи между атомами углерода), присутствует по одной (мононенасыщенные или моноеновые жирные кислоты) или больше (полиненасыщенные или полиеновые жирные кислоты) двойных связей.

Медицина давно пытается найти им применение не только в предотвращении, но и в лечении заболеваний. Что из этого получилось при сердечно-сосудистых патологиях, раке, когнитивных нарушениях и ревматоидном артрите, читайте в предыдущих наших статьях, а в этой мы поговорим о том, полезны или нет омега-3 при заболеваниях глаз.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Наши глаза являются своеобразным «отростком» нервной системы, смотрящим в мир. Они развиваются как часть нервной системы и представляют собой ее периферический отдел, поэтому возрастная макулярная дегенерация – основная причина потери зрения у пожилых людей, связанная с нарушениями функционирования сетчатки – также тесно связана с процессами, происходящими в нервной ткани.

В большинстве случаев тяжелая потеря зрения обусловлена прогрессирующей ВМД, которая бывает атрофической (или сухой – наиболее распространенная форма) или экссудативной (или влажной, на которую приходится от 10 до 15 % всех случаев ВМД).

Так как докозагексаеновая кислота в изобилии присутствует в качестве структурного липида в клеточных мембранах сетчатки, а эйкозаноиды, полученные из эйкозапентаеновой кислоты, способны уменьшать степень воспаления в сетчатке, тормозить патологическое образование новых сосудов (что является одним из основных процессов при влажной ВМД) и повышать выживаемость клеток, ученые предположили, что длинноцепочные омега-3 обладают протекторными эффектами по отношению к сетчатке и могут помочь предотвратить развитие или прогрессирование ВМД1.

Результаты ряда исследований показывают, что люди, которые употребляют в пищу больше жирной рыбы и/или пользуются биодобавками с длинноцепочными омега-3, имеют более низкий риск развития ВМД. Так, в исследовании EUREYE, охватившем 2275 лиц в возрасте 65 лет и старше, оказалось, что у тех, кто имел в меню жирную морскую рыбу по крайней мере один раз в неделю, риск развития экссудативной, самой опасной формы ВМД был на 53% ниже, чем у тех, на чьем столе рыба оказывалась реже2. Аналогичные же результаты получились и в исследовании на пожилых близнецах мужского пола с довольно большой выборкой (681 человек), а также при анализе 38 тысяч здоровых женщин-медиков. Последнее из упомянутых исследований даже показало связь между дозой длинноцепочных омега-3 и снижением рисков развития макулярной дегенерации – женщины, в чьем рационе дневная доза по эйкозапентаеновой кислоте доходила до 330 мг в день, в течение 10 лет наблюдения имели риск развития ВМД в среднем на 10% ниже, чем женщины с самым низким уровнем потребления омега-3. Более высокие уровни эйкозапентаеновой кислоты в крови и мембране эритроцитов также были связаны с более низким риском развития экссудативной формы ВМД3.

Однако дальнейшие исследования в виде серии испытаний AREDS и AREDS2 (Age-Related Eye Disease Study, исследование возрастных патологий глаз) и последовавший за ними ней Кокрейновский обзор, в который, помимо вышеупомянутой группы, вошли и данные еще одного мощного проекта – Nutritional AMD Treatment 2, трехлетнего РКИ добавок длинноцепочных омега-3 в дозе 840 мг в день по DHA и 270 мг в день для EPA у пациентов с ранней возрастной макулопатией и экссудативной ВМД, – не поддержали гипотезу о пользе омега-3 при возрастной макулярной дегенерации.

AREDS рассматривало влияние биодобавки с бета-каротином, витаминами Е и С, а также с цинком и медью на прогрессирование ВМД у лиц с макулодистрофией одного глаза. Проведенное в его рамках когортное исследование показало, что у участников с высоким пищевым потреблением омега-3 вероятность развития сухой или экссудативной ВМД была примерно на 30% ниже, чем у остальной группы4. Однако оказалось, что при более прицельной оценке влияния добавления докозагексаеновой и эйкозапентаеновой кислот к базисной терапии, как это было сделано в последующем за AREDS исследовании AREDS2, этот эффект пропадает – омега-3 не давали никаких дополнительных преимуществ в течение пятилетнего наблюдения.

Сейчас считается, что прием длинноцепочных омега-3 на протяжении 5 лет у лиц с ВМД не снижает рисков прогрессирования ее дальше, вплоть до тяжелых форм с последующей потерей зрения5.

Синдром сухого глаза

Около 14% взрослых в развитых странах страдают так называемым синдромом сухого глаза (keratoconjunctivitis sicca, сухой кератоконъюнктивит) – хроническим патологическим состоянием, при котором уменьшение объема продукции слез и ухудшение их качественного состава приводят к воспалению и повреждению поверхности глаза, вызывая дискомфорт и ухудшение зрения6.

В частности, этой патологии подвержены пожилые женщины, которые имеют более высокий риск развития сухого кератоконъюнктивита по сравнению с остальными группами – вероятно, из-за наличия гормональных изменений, которые влияют на слезные железы. Ученые предполагают, что омега-3, особенно эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты, могут снизить риск развития этого синдрома и облегчить его симптомы, так как обладают противовоспалительным действием, и многие пациенты сейчас пользуются ими в качестве вспомогательного средства в составе искусственных слез и тому подобных препаратов.

Данные же исследований в этой области пока что довольно противоречивы.

Ряд исследований типа Women’s Health Study7, в котором участвовали более 32 тысяч женщин в возрасте 45–84 лет, или индийское исследование 2013 года8, которое включало более 500 женщин и мужчин со средним возрастом в группе, равняющимся 40 годам, показали значительные преимущества применения длинноцепочных омега-3 при сухом кератоконъюнктивите. Так, в частности, в Women’s Health Study оказалось, что прием омега-3 с пищей до 2 грамма в сутки связан с 17% снижением риска возникновения синдрома сухого глаза. Кроме того, недавно были получены данные, что высокие дозы длинноцепочных омега-3 увеличивают так называемое tear breakup time, то есть время разрыва слезной пленки (важнейшего барьера, защищающего глаза от повреждения и страдающего при сухом кератоконъюнктивите) и уменьшают осмолярность слезы9.

Однако другие исследования, наподобие американского, включавшего двенадцатимесячное наблюдение за более чем 500 пациентами с синдромом сухого глаза (около 81% из которых представляли женщины в возрасте 18 лет и старше), показало, что высокие дозы длинноцепочных омега-3 не отличаются от приема 5 грамм оливкового масла в день. Участники этого исследования могли продолжать принимать свои стандартные препараты от сухого кератоконъюнктивита (включая искусственные слезы и противовоспалительные глазные капли) и даже биодобавки с омега-3. В конце исследования обе группы испытуемых отмечали улучшение, но различий в его степенях между группами не оказалось.

На данный момент предметом исследования остаются вопросы об оптимальной дозе, выборе ПНЖК (эйкозапентаеновая, докозагексаеновая, они обе вместе, и если да, то в каких пропорциях) и самой продолжительности лечения. Также до конца неясно, следует ли получать длинноцепочные омега-3 строго из пищи или все же из биологических добавок.

Безопасны ли омега-3

Как уже можно было понять из всего вышеизложенного, медицина применяет омега-3 в совершенно различных дозах. На данный момент «потолок» для этих жирных кислот весьма высок – так, Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов, например, считает, что длительное употребление добавок эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот в общей дозе до 5 грамм в день является безопасным. Было отмечено, что эти дозы не вызывают кровотечения и не влияют на иммунную функцию, баланс глюкозы или перекисное окисление липидов.

FDA же, основной американский фармакологический регулятор, не рекомендует превышать дозу в 3 грамма в день EPA и DHA суммарно и употреблять их в биодобавках в общей дозе не более 2 грамм в день. Как мы могли видеть выше, некоторые клинические исследования проводились на дозах, которые были явно выше рекомендованных FDA, и, тем не менее, не сопровождались какими-либо серьезными ухудшениями здоровья испытуемых10.

При этом, несмотря на свою хорошую переносимость, омега-3 все же могут вызывать побочные эффекты. Обычно они незначительно выражены и включают неприятный вкус во рту или запах изо рта, изжогу, тошноту, желудочно-кишечный дискомфорт, диарею, головную боль и запах пота.

Что же касается медикаментозных взаимодействий, то для омега-3 и рыбьего жира они не несут клинической значимости. Так, например, рыбий жир может увеличивать время свертывания, когда его принимают с варфарином, но большинство исследований показывают, что при приеме рыбьего жира в дозе 3–6 грамма это увеличение вполне безопасно.

Омега-3, безусловно, крайне интересная группа веществ, дарованная нам самой природой. Ее дальнейшее изучение продолжается, и, вероятно, в самом ближайшем будущем мы сможем получить более точные ответы на вопросы, в каких дозах, пропорциях и при какой патологии имеет смысл принимать эти ПНЖК.

И самое главное – смогут ли фармакологические формы омега-3 заменить настоящую морскую рыбу на нашем столе.

Омега-3 и глаза

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Синдром сухого глаза

Безопасны ли омега-3

Примечания