Омега-3, часть третья – мозг и суставы

В предыдущих частях нашего разговора про омега-3 жирные кислоты мы разбирались, могут ли они играть определенную роль в профилактике и лечении ряда заболеваний, включая некоторые виды рака и синдром гиперактивности у детей, сегодня же мы рассмотрим их роль в терапии другой группы патологий – когнитивных нарушений, и самого известного среди них, болезни Альцгеймера, а также могут ли омега-3 быть полезными в лечении болезней суставов с нарушением иммунного ответа.

Для начала все же пара слов о герое нашей статьи.

Омега-3 – совершенно необходимая кислота

Омега-3 – это группа незаменимых жирных кислот, так называемые полиненасыщенные (полиеновые) жирные кислоты (еще их часто сокращают до просто ПНЖК, но в это определение также входят и их «родственники» омега-6). Такие кислоты имеют в своей молекуле две и больше двойных связей между атомами углерода и у подавляющего большинства людей самостоятельно не могут образовываться в организме, а потому должны поступать с пищей.

Для человека наиболее важны альфа-линоленовая (ALA), эйкозапентаеновая (EPA) и докозагексаеновая (DHA) кислоты. Последние две принято называть длинноцепочными омега-3, хотя альфа-линоленовая также химически принадлежит к этой группе1.

В организме омега-3 играют важную роль в основном как компоненты клеточных мембран, участвуют в процессах роста и развития плода (в частности – развитии нервной системы и зрительного аппарата), а также обеспечивают организм энергией и используются для образования так называемых эйкозаноидов – сигнальных молекул, которые наиболее известны нам как медиаторы развития воспаления. Тем не менее, эйкозаноиды, получающиеся из омега-3 жирных кислот (в особенности из докозагексаеновой), не про-, а противовоспалительные, а также обладают нейропротекторными свойствами. Именно последнее и заставило ученых более внимательно присмотреться к ним в качестве возможных средств, помогающих в лечении и предотвращении развития так называемых нейродегенеративных заболеваний, самым известным из которых является болезнь Альцгеймера. Противовоспалительные же качества производных омега-3 стали предметом изучения их свойств при артрите и ему подобных заболеваниях.

Так это или нет, попробуем посмотреть.

Болезнь Альцгеймера и умственные способности

Поскольку докозагексаеновая кислота является важным компонентом фосфолипидов клеточных мембран головного мозга, ученые предполагают, что длинноцепочные омега-3 могут защищать нашу «разумность», помогать нейронам нормально функционировать и сохранять целостность клеток головного мозга. Эта гипотеза подтверждается данными исследований типа «случай-контроль», которые показывают, что у пациентов с болезнью Альцгеймера уровень докозагексаеновой кислоты в сыворотке ниже, чем у умственно здоровых людей. Также доказано, что низкие уровни докозагексаеновой кислоты в крови связаны с более выраженным церебральным амилоидозом (отложением патогенного белка в головном мозге) у здоровых пожилых людей, а их повышение коррелирует с сохранением объема мозга2.

Результаты ряда исследований позволяют предположить, что диета с высоким содержанием длинноцепочных омега-3 связана с пониженным риском когнитивных нарушений, развития болезни Альцгеймера и деменции3.

Так, например, в проспективном когортном исследовании с участием 210 здоровых мужчин в возрасте 70–89 лет употребление в пищу жирной морской рыбы оказалось связано с меньшим снижением когнитивных функций при пятилетнем периоде наблюдений. Кроме того, имелась взаимосвязь доза-ответ между потреблением EPA плюс DHA и последующим 5-летним снижением когнитивных функций4. Аналогично, в Роттердамском исследовании, которое наблюдало за здоровыми в начале исследования пожилыми людьми, более высокое потребление рыбы среди 5 386 участников исследования было связано со снижением на 60% рисков развития деменции и на 70% – рисков развития болезни Альцгеймера в течение следующих 2,1 года. К сожалению, надо признать, что этот эффект был лишь временным – контроль через 6 лет не выявил связи между приемом омега-3 и частотой возникновения слабоумия или болезни Альцгеймера5. Мета-анализ «доза-эффект», проведенный в 2016 году и включающий данные 21 когортного исследования, показал, что увеличение потребления рыбы и докозагексаеновой кислоты обратно пропорционально связано с риском развития деменции и болезни Альцгеймера. В частности, увеличение потребления этой длинноцепочной омега-3 по 100 мг в день было связано с уменьшением на 14% риска развития слабоумия и 37% снижением риска развития болезни Альцгеймера6.

Однако в употреблении омега-3 с целью сохранить умственный потенциал похоже есть определенные подводные камни. Так, английское исследование, изучавшее влияние омега-3 на здоровых пожилых людей в течение двух лет, продемонстрировало, что добавление 500 мг докозагексаеновой или 200 мг эйкозапентаеновой кислоты дает ровно такой же эффект, как и прием плацебо. Умственные способности не снижались ни в одной из групп. Точно так же не оказывало влияния на когнитивные функции и добавление омега-3 жирных кислот в рацион пациентов с возрастной макулодистрофией (возрастная макулярная дегенерация, ВМД – заболевание глаз, о котором мы еще поговорим) в исследовании AREDS27.

Не получилось доказать и наличие существенных позитивных эффектов длинноцепочных омега-3 у пациентов с болезнью Альцгеймера, хотя больные с легкими нарушениями когнитивного статуса чувствовали себя при приеме докозагексаеновой кислоты в дозах от 1,2 грамма до 2 грамм значительно лучше, их скорость нарастания умственных нарушений уменьшалась значительно8.

Более четко эту ситуацию описывают данные последнего Кокрейновского обзора и нескольких других системных обзоров и мета-анализов: по сравнению с плацебо, добавление в рацион длинноцепочных омега-3 не влияет на когнитивные функции у здоровых пожилых людей или у пациентов со средними и тяжелыми степенями болезни Альцгеймера, но у лиц с легкими когнитивными нарушениями омега-3 могут улучшать определенные функции головного мозга, включая внимание, скорость обработки информации и память9.

Таким образом, можно сделать вывод, что обогащение рациона омега-3 (в частности – докозагексаеновой кислотой) целесообразно лишь при наличии рисков или при уже имеющейся легкой мозговой патологии.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением суставов. Его симптомы включают боль, отек, скованность и нарушения функции пораженных суставов. Обычная терапия РА (так часто сокращают ревматоидный артрит в медицинских публикациях) состоит из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП или НПВС), кортикостероидов и так называемых болезньмодифицирующих антиревматических препаратов типа метотрексата (базисных). Так как длинноцепочные омега-3 обладают противовоспалительным эффектом, ряд исследователей считает, что их применение при ревматоидном артрите способно купировать симптомы заболевания и снизить зависимость пациентов от НПВП и кортикостероидов10.

Исследования, проводившиеся еще в 90-тых годах, показали, что добавление к терапии омега-3 уменьшает использование пациентами нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов, но не оказывают воздействия на болезненность суставов, их отек или утреннюю скованность. Например, употребление рыбьего жира пациентами с РА значительно сократило использование НПВП в контролируемом исследовании в Швеции, а намного более позднее (2013 год) южнокорейское исследование показало, что добавление омега-3 к обычной терапии снизило дозу используемых НПВП у пациентов с весом более 55 кг11 12.

Результаты системных обзоров и мета-анализов (которые обычно дают более точную информацию, чем простые исследования, даже если последние принадлежат к рандомизированным клиническим испытаниям – так называемому «золотому стандарту» доказательной медицины), которые оценивали полезность рыбьего жира и длинноцепочных омега-3 при ревматоидном артрите, однако весьма противоречивы. Часть из них позволяет предположить, что ПНЖК не оказывают значительного влияния на клинические симптомы РА, но действительно уменьшают количество НПВП и кортикостероидов, которые принимают пациенты13 14.

Другие же указывают на то, что длинноцепочные омега-3 способны не только снижать количество применяемых препаратов, но и уменьшать отек и боль в суставах, утреннюю скованность и даже количество болящих суставов15.

Если резюмировать все описанное выше, можно сказать, что длинноцепочные омега-3, во всей видимости, потенциально способны использоваться в качестве дополнительного средства в терапии ревматоидного артрита для небольшого облегчения симптомов, но для окончательного подтверждения этого вывода все же необходимы дополнительные исследования.

Однако возможности применения омега-3 вовсе не исчерпываются этими заболеваниями. Когда еще потенциально могут быть полезны омега-3 и насколько их применение безопасно - читайте в заключительной части статьи.

Омега-3, часть третья – мозг и суставы

Омега-3 – совершенно необходимая кислота

Болезнь Альцгеймера и умственные способности

Ревматоидный артрит

Примечания