Искусство правильно мыть руки-2

Как вынуждены были признать эксперты ВОЗ, вспышка нового коронавируса в Китае вполне может развернуться в эпидемию или даже пандемию.

Для министерств здравоохранения это сигнал к принятию неотложных мер в рамках так называемого «окна возможностей», то есть времени, когда эпидемию еще можно предотвратить, для гражданского населения – необходимость обновить или пополнить медицинские знания, которые в будущем могут помочь сохранить здоровье уже индивидуально каждому человеку.

И хотя летальность уханьского вируса все же относительно низкая (согласно докладу ВОЗ от 7 февраля, из 17 000 случаев 82% случаев легкие, 15% тяжелые и 3% критические, и с тех пор эта пропорция продолжает колебаться вокруг этих цифр), он крайне заразен и в случае «естественного» течения (то есть без контроля со стороны медицинского персонала, как это сейчас происходит в самом Ухане, когда ни число средств индивидуальной защиты, ни число медиков, ни число коек не соответствует числу больных, а легкие случаи оставляются в карантине дома) может забрать жизни до 30% зараженных.

Поэтому вполне понятно, что в условиях, когда доступное нам медицинское обслуживание ненамного отличается от уханьского, вопрос о максимально широкой и тщательной информированности населения становится как никогда актуален.

Есть способы защиты, на которые полагаться нельзя (как нельзя брать с собой в путешествие по океану пробитую надувную лодку – и потому что она займет место, которое могло бы быть отдано нормальной, целой, и потому что человек будет успокоен ложно и не сможет ничего сделать для своего спасения) – и мы говорили о них в первой части нашей статьи.

А есть те, которые надежны, но при этом многими игнорируются.

Кроме того, между первыми и последними находятся третьи, чья эффективность сохраняется лишь при соблюдении определенных условий – как в случае с хирургическими масками, например, – и вот об этих двух последних категориях мы сегодня и поговорим.

А так как способы защиты от коронавируса как от инфекции, распространяющейся преимущественно воздушно-капельным и воздушно пылевым путями, за небольшим исключением совпадают со способами защиты от гриппа и ОРВИ, то даже в случае отсутствия эпидемии коронавирусной инфекции на территории нашей страны эта информация будет полезна.

Вкратце о «НЕ»

При вирусной инфекции НЕ эффективны:

Гипердозы (более 75–90 мг, то есть обычного суточного пищевого потребления) витамина С.
Интерфероны, их индукторы и иммуностимуляторы.
Оксолиновая и другие мази в нос.
Водка с перцем, лук, чеснок, эхинацея и существующие на данный момент препараты на ее основе.
Закрывание окон и дверей и отсутствие регулярного проветривания.
Антибиотики (их назначают ТОЛЬКО в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции, вирус антибиотиками не лечится).
А также целый список препаратов, иногда даже входящих в российский список жизненно-необходимых, но от этого не приобретающих качеств, отличающих их от плацебо: амизон, амиксин, арбидол, ингавирин, циклоферон, полиоксидоний, кагоцел, оциллококцинум и другие.

Маски

Отдельного упоминания заслуживают маски.

Дело в том, что под словом «маска» мы обычно понимаем маску хирургическую, двухслойную. Вот, например, ГОСТ для Украины: ДСТУ EN 14683:2014.

Именно ее мы обычно приобретаем в аптеке, чтобы защититься от инфекции, и ее же уже в первые дни, когда появились сообщения об эпидемии коронавируса, раскупили у себя китайцы.

Хотя подобные, двухслойные маски могут быть полезны для ограничения распространения инфекции от зараженного человека в то время, когда его болезнь находится в так называемом инкубационном периоде, они не эффективны для предотвращения передачи коронавируса.

Инкубационный период – время, которое проходит от внедрения в организм возбудителя до манифестации болезни как таковой, то есть период, когда инфекционный агент только размножается в организме и не причиняет каких-либо видимых симптомов. Иногда – как это оказалось в случае коронавируса Covid-19 – находясь в нем, зараженный человек может и сам заражать окружающих его людей.

Дело в том, что обычные дешевые хирургические маски, в отличие от средств индивидуальной защиты, к которым предъявляются более жесткие требования (для западных стран их примером является респиратор N95), предназначены только для предотвращения попадания довольно крупных частиц в нос и рот хирурга. Они лишь снижают риск заражения, и, кроме того, их практически невозможно надеть так, чтобы не оставалось щелей по краям маски (о важности плотного прилегания маски мы отдельно поговорим ниже).

Для понимания ситуации: диаметр коронавируса – 0,12 микрон, размер пор в хирургической двухслойной маске – 2–10 микрон, в средстве индивидуальной защиты, совпадающем по ГОСТУ с эталонным респиратором N95 – 0,3 микрона.

Обычно вирус распространяется на каплях жидкости, которые образуются во время чихания или кашля. Подавляющее большинство выделяющихся в этом случае капель имеет диаметр менее 100 микрон (0,1 мм).

Таким образом, хирургические маски предназначены для предотвращения попадания инфекционного агента, «едущего» на крупных каплях слюны/отделяемого из носа, на других людей и близлежащие поверхности и препятствуют, в основном, распространению микробов, но не вирусов.

А вот средства индивидуальной защиты типа респиратора N95 защищают надевшего их от вдыхания частиц диаметром более 0,3 микрона. При правильном ношении они фильтруют 95% частиц в воздухе.

Как правильно носить маску

1) Перед надеванием маски необходимо вымыть руки с мылом. В случае с коронавирусной инфекцией рекомендуется воспользоваться также дезинфицирующим раствором, содержащим спирт.

2) Обычно внутренняя сторона маски белая, а лицевая окрашена в какой-нибудь цвет. В ином случае рекомендуется проверить, как маркирует внутреннюю и внешнюю стороны производитель. Внутренняя должна быть обращена к лицу.

3) Маску надевают, держась за верхний край маски. Она должна лечь на нос и плотно охватить переносицу. Нижний край маски должен находиться под подбородком.

4) Следите, чтобы маска прилегала к лицу максимально плотно. Особенно это касается пребывания в местах, где есть поток воздуха – вирусные частицы в этих условиях распространяются на бОльшие расстояния.

5) Не опускайте маску под нос или на подбородок – таким образом вы обсеменяете вирусными частицами пространство вокруг себя. Вирус Covid-19 (COrona VIrus Disease 2019, как теперь официально называется заболевание) способен выживать в окружающей среде несколько часов, а если учитывать и тот факт, что он может передаваться также и фекально-оральным путем, то риск распространения инфекции при заражении поверхностей возрастает в разы (Dawei Wang и другие. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China.).

6) Хирургическую маску следует менять каждые 2 часа. Исключение – если вы чувствуете, что маска по какой-то причине отсырела. Такая маска теряет свои защитные свойства, и ее надо менять немедленно.

7) Не касайтесь передней (особенно центральной) части маски, особенно когда снимаете ее. В обычном состоянии человек касается лица в среднем 23 раза за час.

8) Использовать одну и ту же маску более суток еще хуже, чем не использовать ее вообще – частицы слюны и воды, которые вы выделяете при дыхании и разговоре, становятся идеальной средой для размножения бактерий.

9) После снятия маски необходимо тщательно вымыть руки – с мылом и дезинфицирующим раствором.

Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что хотя ношение медицинской маски может помочь ограничить распространение некоторых инфекционных респираторных заболеваний, этого способа недостаточно, чтобы справиться со всеми. Кроме того, эксперты ВОЗ считают более эффективными комбинацию маски с другими методами избегания контакта с возбудителем.

Первым из них идет мытье рук.

Мытье рук

Да, именно мытье рук позволяет нам не занести инфекционный агент с окружающих поверхностей на наши слизистые – в нос, глаза, рот. Это правило актуально для инфекций, передающихся фекально-оральным путем, но не менее важно и для инфекций с воздушно-пылевым путем заражения. А в случае в коронавирусом, сочетающим первый и второй путь заражения, является обязательной процедурой, рекомендованной ВОЗ.

Руки при коронавирусе моют:

по приходу домой или в офис (после поездки в транспорте или пребывания на улице/в магазине/общественном месте вообще),
после контакта с больным или возможно больным человеком,
после сморкания, кашля или чихания,
перед, во время и после приготовления пищи,
перед приемом пищи,
после посещения туалета,
перед надеванием маски,
после снятия маски.

При мытье используют мыло и спиртсодержащие дезинфицирующие средства. Коронавирус быстро уничтожается обычными дезинфектантами, но не простой водой. Мытье рук должно занимать не менее 20 секунд, при этом важно промыть не только тыльную и ладонную стороны руки, но и промежутки между пальцами, а также под ногтями (When and How to Wash Your Hands).

Самая стандартная ВОЗовская инструкция для медработников будет полезна и обычному обывателю в случае коронавирусной инфекции:

Сполосните руки проточной теплой водой (не холодной и не горячей).
Нанесите на них мыло так, чтобы оно покрывало всю поверхность ладони.
Круговыми движениями потрите ладонь о ладонь.
Протрите ладонной поверхностью одной руки тыльную поверхность ладони другой, заводя пальцы между пальцами, и поменяйте руки.
Потрите ладонь о ладонь, заводя пальцы между пальцами.
Сцепите пальцы руки в замок и полукруговыми движениями протрите их.
Отдельно протрите большие пальцы на каждой руке.
Круговыми движениями потрите пальцами по ладони.
Смойте мыло проточной водой.
Вытрите руки одноразовым бумажным полотенцем.
Вытрите кран другим одноразовым бумажным полотенцем.

Влажная уборка и проветривание

Также необходимо помнить, что на поверхностях коронавирус, как и вирус гриппа, сохраняется несколько часов. Продолжительность его жизни и способность вас заразить определяется не только видом поверхности (вирусы дольше сохраняют активность на твердых поверхностях (металле или пластике), а меньше – на мягких), но и такими факторами, как общее число частиц, осевших на определенной поверхности, температура в помещении и влажность окружающей среды.

Так, например, низкие температуры повышают выживаемость вирусов в воздухе.

А слишком сухой воздух способствует тому, что частицы пыли, на которых «едет» вирус или бактерия, дольше остаются в воздухе во взвешенном состоянии, поэтому, помимо мытья рук, обязательна и регулярная влажная уборка помещений.

Говоря о влажности окружающей среды, будет не лишним вспомнить и тот факт, что слизистая оболочка нашего носа должна постоянно омываться жидкостью – слизью. Это естественная защитная система человеческого организма, направленная на очищение носовых ходов от грязи, пыли и возбудителей инфекций. Если в помещении слишком сухо, этот защитный механизм работать перестает.

Есть исследования, которые показывают, что сухой воздух негативно влияет на защитные функции организма и повышает риски заболеть гриппом и другими инфекциями дыхательных путей. Есть даже данные, что слишком сухой воздух может способствовать и самому началу вспышек гриппа.

Проветривание же помогает снизить число находящихся в помещении вирусных частиц.

Не касайтесь лица!

Как уже говорилось выше, в среднем человек касается лица 23 раза за час. Вирусы, которые осели на поверхностях и которые мы подхватили руками, таким образом попадают на слизистые рта, носа и глаз, а оттуда – прямиком в организм.

Держитесь на расстоянии от других людей!

Защита расстоянием актуальна не только для радиации. Так, для подозрения на коронавирусную инфекцию ВОЗ считает минимальным защитным расстоянием 1 метр и рекомендует избегать людных мест вообще.

Последние условия карантина в китайских городах предполагают, что в помещении (например, в магазине, куда выпускают по одному представителю от квартиры два-три раза в неделю) объемом 1000 м³ должно одновременно находиться не более 100 человек. Остальные в это время стоят на улице в очереди на расстоянии метра друг от друга.

От больного же человека следует находиться на расстоянии 2 метра – так ограничивается возможность передачи вируса воздушно-капельным (основным) путем – и по возможности максимально сократить время контакта с ним.

Если же заболели вы сами, следует соблюдать «респираторный этикет», о котором все у нас почему-то забывают.

Сморкайтесь, чихайте или кашляйте в одноразовую салфетку, которую после этого следует немедленно выбросить!
Если у вас нет салфетки, чтобы ограничить распространение инфекции на других людей, чихайте или кашляйте в сгиб локтя, прикрываясь, таким образом, предплечьем, что более эффективно, чем закрывать лицо ладонью.
Мойте руки сразу после того, как вы сморкались, чихали или кашляли.
Носите маску.

Больные гриппом заразны первые 3–4 дня от первых проявлений недомогания (дети и лица с ослабленным иммунитетом – более 7 дней от начала болезни), больные коронавирусом Covid-19 – даже в период мнимого благополучия, поэтому после подозрения на контакт с больным коронавирусной инфекцией необходимо изолировать себя от других людей. Если это не сделали медики, сделайте это сами: 14 дней (или до первых проявлений болезни) оставайтесь дома, не посещайте общественные места, не приглашайте домой других людей.

При гриппе также необходимо оставаться дома и соблюдать щадящий режим. Это позволит вашему организму лучше бороться с болезнью и избежать развития осложнений – вирусная инфекция давит иммунитет, и мы становимся необычайно чувствительными к бактериям, которые незамедлительно пытаются этим воспользоваться. Именно такое происхождение у большинства опасных последствий гриппа.

Укрепляйте иммунитет!

Последняя и немного запоздалая рекомендация – но и грипп, и Covid-19 легче текут у здоровых людей, не имеющих никакой сопутствующей патологии. Поэтому так важно полноценно питаться, поддерживать физическую активность, не переутомляться и сохранять здоровый сон. Все это – факторы, от которых зависит бОльшая часть нашего иммунитета.

Все заболевания, которые можно вылечить, должны быть вылечены в максимально короткий срок, чтобы избежать возможности их хронизации, все хронические – переведены в состояние стабильной ремиссии и компенсированы.

В случае гриппа актуальной является рекомендация вакцинации – причем прививаться можно на протяжении всего простудного сезона, а не только в начале (скорость выработки антител – 2–3 недели).

В случае же коронавирусной инфекции вам поможет только исходный уровень иммунитета – прививки от Covid-19 и других связанных с тяжелым острым респираторным синдромом коронавирусов нет и вряд ли будет, учитывая особенности взаимодействия этой группы вирусов с иммунитетом человека.