Искусство правильно мыть руки

К сожалению, вспышка нового коронавируса в Китае обладает потенциалом превратиться в эпидемию или пандемию, считает ВОЗ и настоятельно рекомендует всем странам воспользоваться «окном возможностей», чтобы предотвратить подобный сценарий на своей территории.

Эпидемия – это резкий рост числа новых случаев заболевания в популяции. Под популяцией могут пониматься любые группы: например, можно говорить об эпидемии среди жителей некого географического района, эпидемии среди учащихся некой школы или эпидемии всех лиц определенного возраста или пола, например, детей или женщин некого региона.

Обычно эпидемией начинают считать заболевание, распространившееся более чем на 5% лиц, составляющих какую-либо популяцию. Если же число заболевших не превышает 1% – об эпидемии не говорят.

Эпидемию, охватывающую целые регионы, континенты или весь мир, иногда называют пандемией, однако этот термин является неточным. В настоящий момент медики предпочитают использовать термин «эпидемия» в привязке к популяции: эпидемия в такой-то местности, эпидемия в такой-то стране, эпидемия в таком-то регионе, глобальная эпидемия (руководство ЮНЭЙДС по терминологии).

Скорость возникновения новых случаев также имеет значение. Так, для 11-миллионного Уханя, судя по математическим моделям, учитывающим наличие неверифицированных случаев заболевания, можно уже говорить об эпидемии, а для Азиатского региона – еще нет.

И хотя летальность уханьского вируса все же низкая (согласно докладу ВОЗ от 7 февраля, из 17 000 случаев 82% случаев легкие, 15% тяжелые и 3% критические, и с тех пор эта пропорция продолжает колебаться вокруг этих цифр), «естественное» его течение, как это сейчас происходит в самом Ухане, где ни число средств индивидуальной защиты, ни число медперсонала, ни число больничных площадей не соответствует числу больных и подавляющий процент населения просто «пересиживает» болезнь дома, может забрать жизни до 30% зараженных.

Мероприятия на государственном уровне, рекомендуемые ВОЗ, понятны – тщательная проверка граждан на таможенном контроле, отслеживание контактных и обмен информацией о зараженных, карантинные меры и мобилизация производственных мощностей, направленная на обеспечение медицинской отрасли всем необходимым для борьбы с вирусом.

Но что может предпринять каждый человек сам, чтобы защититься от инфекции?

Хотя это и может стать для многих читателей внезапным открытием, но в данном случае список рекомендаций практически полностью повторяет гигиенические рекомендации при гриппе – ведь оба вируса имеют аналогичные пути заражения, с тем лишь различием, что уханьский коронавирус заразнее и, похоже, может передаваться также и фекально-оральным путем (Dawei Wang и другие. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China).

Попробуем разобраться, что может, а что не может – и не будет – защищать нас от этих двух респираторных инфекций, тем более, что сезон гриппа в разгаре, а смертность при нем вполне может поспорить со смертностью при Covid-19 (COrona VIrus Disease 2019), как теперь официально называется заболевание.

Начнем с основных «не».

Витамин С

Увы, любимейшее «антипростудное» средство лимон и его фармакологический «брат» витамин С при гриппе и коронавирусе бесполезны. И при обычной простуде, кстати, тоже.

То есть как бесполезны – ряд исследований показывают, что витамин С сокращает продолжительность обычной простуды на 15%, то есть – давайте посчитаем вместе – при средней длительности ОРЗ шесть дней вы проболеете пять. И не в случае усиленного употребления лимонов или гипердоз витамина С, а в случае банально закрытой суточной потребности. Для взрослого человека она составляет 75–90 мг витамина С в день. Всего лишь.

Миф о лечении простуд гипердозами витамина С создал в 1970-е двукратный нобелевский лауреат Лайнус Полинг, который из-за особенностей организма имел нарушенный метаболизм аскорбиновой кислоты и пытался перенести свой собственный опыт на других, не имеющих его патологии людей, но более поздние исследования, которые были правильно спланированы и не несли в себе статистических погрешностей, не подтвердили его идей (Li Ran и другие. Extra Dose of Vitamin C Based on a Daily Supplementation Shortens the Common Cold: A Meta-Analysis of 9 Randomized Controlled Trials).

На данный момент ученые доказали, что витамин С не способен уменьшить частоту простуд у населения, поэтому с этой целью причин дополнительно его потреблять нет. Высокие дозы аскорбиновой кислоты оправданы, лишь в случае если вы попадаете в категорию лиц, испытывающих значительные физические нагрузки (например, профессионально занимаетесь марафоном).

Оксолиновая мазь

Еще один «герой» противовирусного фронта, с которым (равно как и с его «товарищами» – бальзамами с ментолом/мятой/эвкалиптом) каждый из нас сталкивался хотя бы раз в жизни. Особенно велика вера в его профилактические свойства у пожилых участковых терапевтов. Но, увы, верой все и ограничивается. Нанесение мазей, кремов или бальзамов на слизистую носа для защиты или лечения ОРЗ не помогает ни детям, ни взрослым.

Оксолин – действующее вещество оксолиновой мази (как и указанные выше растительные компоненты) – не имеет противовирусного действия. Доказательная база его хромает на обе ноги и по возрасту ненамного младше основных адептов веры в его могущество. Никаких свежих исследований, сконструированных по последним требованиям доказательной медицины (и, следовательно, более точных), у оксолиновой мази нет. Например, в самой уважаемой научной базе Кокрейн последние работы по оксолину датируются 1984 годом.

Почему 1984-м? Да потому что для западной медицины давно понятно, что это лекарство не оправдало доверия.

Также стоит помнить еще о двух моментах.

Поверхность слизистой оболочки носа потому и названа «слизистой», что выделяет слизь, которая постоянно омывает носовые ходы, естественно очищая их. Это «встроенная» защитная система нашего организма. Положив на слизистую мазь, мы заблокируем процесс самоочищения, будем мешать слизистой очистить носовой ход от частиц пыли (на которых оседают возбудители инфекции) и самих возбудителей. Все патогены, в норме смываемые слизью, просто осядут на мазь, прилипнут к ней и останутся в носовом ходе.

Кроме того, когда мазь попадает в нос, она блокирует носовой ход и затрудняет дыхание. У ребенка носовой ход маленький, то есть дыхание блокируется больше, чему у взрослого, ребенок начинает чувствовать дискомфорт, лезет руками в нос... и распространяет инфекцию по организму.

Интерфероны

Рекомбинантные человеческие интерфероны альфа-2b/бета-1b/гамма действительно эффективны против вирусных гепатитов, рассеянного склероза и рака – но ТОЛЬКО (!) в инъекционной форме. Ни капли, ни спреи, ни свечи с интерфероном (то есть местные его формы) в исследованиях не смогли в рекламируемых производителем дозах обеспечить эффективную концентрацию вещества. При местном использовании только ЧАСЫ прямого непрерывного воздействия на клетку могут хоть как-то обеспечить их противовирусный эффект (Alayne L. Bennett и другие. Low‐dose oral interferon alpha as prophylaxis against viral respiratory illness: a double‐blind, parallel controlled trial during an influenza pandemic year).

В современных руководствах не рекомендуют местные формы интерферонов для лечения или профилактики гриппа (Bergman SJ, Ferguson MC, Santanello C. Interferons as therapeutic agents for infectious diseases).

Водка с перцем

Употребление алкоголя внутрь – очень заманчивый способ лечения для части наших граждан, да и сообщения о том, что коронавирус «боится» спирта, уже подогрели отдельные умы до идей ликероводочной терапии, однако увы. Ни на грипп, ни на коронавирус употребляемый внутрь алкоголь не действует. Для стерилизации рук – да, внутрь – нет.

А в случае с комбинацией алкоголя и перца есть риск получить дополнительный удар по слизистой желудочно-кишечного тракта.

Изоляция от холодного воздуха

Следовало бы даже написать «СКВОЗНЯК» и поставить множество единиц в качестве восклицательного знака, как пишут в соцсетях, – настолько в обществе выражена боязнь этих самых сквозняков. Окна в комнате заболевшего закрывают, температуру поднимают... В итоге мы имеем помещение с минимальным содержанием кислорода и максимальным – микробов и вирусов.

Проветривайте комнату больного! Регулярно проводите в ней уборку! Для коронавируса последний момент вообще критичен – он распространяется и воздушно-пылевым путем в том числе, следовательно оседает на всех поверхностях, и сохраняется на них до нескольких дней. Поэтому уборка с дезинфицирующими средствами должна проводиться максимально часто.

Маски

Про маски мы отдельно и более предметно поговорим, когда доберемся до рекомендаций о том, что все же следует делать при ОРВИ, гриппе или коронавирусе, а пока озвучим лишь основные моменты.

При гриппе и ОРВИ маску надевают на больного и только для того, чтобы уменьшить радиус его заразности, если можно так выразиться. Согласно своим ГОСТам хирургическая маска задерживает лишь большие частицы – то есть в случае ОРВИ она ограничивает распространение вируса на частицах слюны и отделяемого из носа, которые разлетаются во все стороны при кашле, чихании и разговоре больного (пример, для Украины: document.ua).

Именно поэтому при коронавирусе обычные двухслойные хирургические маски бесполезны. Вирус проходит через них с легкостью, и он более заразен, чем грипп. Поэтому при коронавирусе (и гриппе), если хотят защитить здорового, используют так называемые средства индивидуальной защиты – более высокого уровня маски и респираторы. И их надевают уже на всех – для ограничения заразности больного и для защиты здорового.

Эхинацея

Эхинацея и препараты на ее основе (Иммунал, Иммунорм и так далее) являются одной из антигриппозных надежд для всех любителей фитотерапии. Увы, Кокрейновский обзор на основании данных более 5 тысяч пациентов особой пользы от эхинацеи не нашел. Возможно, в будущем, в других лекарственных формах или в составе более удачно произведенных препаратов мы обнаружим ее преимущества в лечении ОРВИ и гриппа – но пока только «возможно». И уж точно эти свойства не найдены у актуальных лекарственных препаратов (Marlies Karsch Völk и другие. Echinacea for preventing and treating the common cold).

Фуфломицины

Есть отдельная категория якобы препаратов, которая – в отличие от упомянутого выше витамина С или интерферонов – не показана ни при вирусных, ни при каких вообще заболеваниях. Это просто дорогостоящие пустышки, правдами и неправдами продвинутые недобросовестными производителями на фармрынок. Медики презрительно называют их фуфломицинами. В странах с развитым здравоохранением от фуфломицинов уже избавились, у нас же – еще нет, но это совсем не повод кормить шарлатанов от фармакологии.

Простудные заболевания – просто раздолье для любителей фуфломицинов.

Амизон (Энисамия йодид) – якобы противовирусное, при этом ни одна приличная система здравоохранения его не знает, в рекомендациях его нет, в Кокрейновском сообществе как эталоне доказательной медицины ни одного обзора.

В Pubmed находится одно более-менее приличное исследование 2018 года, долженствующее показать мощь препарата.

Маленькое «но» – исследование показывает определенную эффективность амизона in vitro, то есть в пробирке, что совершенно не обещает его эффективности in vivo, то есть в живом организме. Более того, авторы исследования сообщают, что вещество было активно лишь в одном виде клеточных культур, а в другое не могло проникнуть, и «the exact mechanism of action of enisamium has yet to be identified» – то есть механизм действия энисамия все еще неизвестен.

Ни ВОЗ, ни FDA (регулятор американского фармрынка, известные своей строгостью) амизон не рекомендуют и не допускают к применению.

Амиксин (Тилорн)

Древний противовирусный препарат и индуктор интерферона. Отвечающие критериям современной доказательной медицины исследования препарата отсутствуют. За пределами бывшего СССР, радостно подхватившего ненужную разработку США в 70-тых, не применяется, поскольку исследования были остановлены из-за развития нежелательных эффектов (Weiss JN и другие. Retinopathy after tilorone hydrochloride, Weiss JN и другие. Keratopathy after oral administration of tilorone hydrochloride).

Арбидол  – реальная эффективность препарата не доказана. Единственная китайско-славянская, и уже тем сомнительная, попытка сочинить хоть какое-то ревю на Кокрейне была снята с публикации, так как команда не смогла выполнить все условия жесткого отбора Сообщества.

Ингавирин  (имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты) – механизм действия неизвестен, о действующем веществе как о противовирусном не знает никто, кроме российского производителя, из исследований – одни российские работы. Никто более в мире этот «суперпрепарат» не использует!

Полиоксидоний (азоксимера бромид) – иммуномодулятор с неизвестным механизмом действия, входит в состав российской вакцины от гриппа Гриппол и препарата Лонгидаза. В отличие от авторов Ингавирина, за последние 2 года хоть как-то попытавшихся воткнуть свое детище в Кокрейновскую базу, его «промоутеры» настолько ленивы, что никаких упоминаний о нем в Кокрейне нет. Чудо-вещество за пределами СНГ неизвестно.

Кагоцел  – еще одно фармацевтическое российское позорище. Якобы индуктор интерферона, состоящий из госсипола (неудавшийся контрацептив для мужчин и противомалярийное со стажем) и карбоксиметилцеллюлозы. В 2017 году авторы наконец удосужились засунуть ровно одну (!) сомнительную (малая выборка, статистически недостоверно) работу в Кокрейновскую базу. Аналогично выше перечисленным «суперпрепаратам» совершенно неизвестно за пределами своей родины.

Госсипол настолько токсичен, что американцы хотят использовать его для защиты хлопка от вредителей – говорят, микробам он очень не по душе.

Циклоферон  – своеобразная фармподделка под бренд. Препарат использует славу интерферонов, хотя интерфероном не является. Действующее вещество (мeglumine acridоnacetate, акридон) заявлено как индуктор интерферона и иммуномодулятор. Увы, достоверных исследований механизма действия, фармакодинамики, эффективности и безопасности у вещества нет.

Кроме того, за пределами СНГ индукторы интерферонов в качестве лекарственных средств не зарегистрированы, а их клиническая эффективность не доказана ни в одном из крупных международных исследований.

Цитовир-3 – отличный пример того, как на сочетании витамина С, двух аминокислот и дибазола можно заработать большие деньги! Хорошая попытка – но нет. Как мы говорили выше, витамин С на простуду влияет очень сомнительно, а вот дибазол и тимоген и альфа-глутамил-триптофан – вообще никак. Про отсутствие чудесного средства в базе Кокрейна можно даже не упоминать.

Афлубин – и иже с ним (Анаферон, Грипп-хеель, Эргоферон, Оциллококцинум и так далее). Про бесполезность и причины ложнопозитивных результатов гомеопатии вы можете почитать в отдельной статье, здесь мы лишь напомним, что ни в одной приличной стране вам ее не назначат и страховкой не покроют.

Вот, собственно, и все основные «не» при вирусных заболеваниях, поражающих дыхательные пути.

Про то, что и как делать все же стоит – в следующей части статьи.