Зуд – (не)сложные решения простой проблемы

Зуд – основной симптом болезней кожи, об этом знает каждый. Но достаточно часто зуд может быть также и проявлением многих системных заболеваний, онкологии, холестаза и уремии. Помимо психического дискомфорта, степень которого может доходить до бессонницы и депрессии, постоянное расчесывание кожи может способствовать также и присоединению инфекционных заболеваний.

Так что же мы знаем и не знаем о зуде?

Механизмы зуда

Зуд обычно затрагивает кожу или слизистые оболочки (в том числе конъюнктиву глаза и слизистые оболочки верхних дыхательных путей), однако причины, вызывающие его, не всегда лежат в контакте с каким-то веществом или местной инфекцией.

Механизмы возникновения зуда до сих пор не изучены окончательно – в том числе из-за того, что этот симптом может сопровождать различные заболевания, – однако все же некоторая достоверная информация нам доступна.

Так, например, известно, что сигналы зуда (если он вызван кожными причинами) и сигналы боли следуют одними и теми же нервными путями, но восходящие, чувствительные волокна их отличаются функционально: одна часть волокон стимулируется «любимым» веществом аллергиков гистамином, другая – остальными веществами, вызывающими зуд, типа серотонина.

Также сенситизацией восходящих путей похожи между собой по механизму нейропатическая боль, зуд и кашель. Именно поэтому на все три этих разных состояния так хорошо работают противоэпилептические средства и антидепрессанты, при том, что блокаторы Н1-рецепторов, которые, казалось бы, должны быть эффективными, оказываются в ряде случаев зуда малополезны.

А вот при заболеваниях почек зуд, вероятно, формируется путем метаболических нарушений. Также в его возникновении играют роль опиоидные пептиды и повышенная сухость кожи. Такой зуд развивается, как правило, через 2–3месяца после начала гемодиализа и наиболее выражен в области спины и лица.

В формировании ощущения зуда участвует целый ряд биологически-активных веществ. Это и амины (гистамин, серотонин, ацетилхолин), и цитокины (простагландин Е), и протеазы с кининами (брадикинин, калликреин, триптаза, химаза и т.д.), и целый ряд нейропептидов (субстанция Р, нейротензин и т.д.). Интересно также, что опиоидные пептиды (метэнкефалин, лейэнкефалин, β-эндорфин) и налоксон зуд уменьшает, а опиаты облегчают боль, но усиливают зуд1.

Восприимчивость к зуду повышается при жаре, дегидратации и беспокойстве.

Причины зуда

Каждый тип зуда имеет свою причину, не обязательно связанную с периферическим воздействием2.

Например, даже четко локализованный зуд может вызываться:

а) неспецифическими причинами – кожные заболевания (в том числе грибкового происхождения), кожная аллергия, укусы насекомых, контактный дерматит, сухость кожи, паразитарные заболевания;

б) специфическими причинами – онкологические заболевания.

Локализованный зуд возникает наиболее часто в области волосистой части головы и аногенитальной зоны и не длится постоянно. Наиболее частые причины его развития – кожные заболевания (особенно атопический дерматит), а в анальной области – хронические воспалительные процессы в органах малого таза, инфекции, в том числе глистные, и тому подобное.

Генерализованный зуд имеет еще больший разброс вызывающих факторов:

а) генерализованный неспецифический зуд могут вызывать – эндокринная патология (гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет), болезни, сопровождающиеся холестазом, болезни крови (например, болезнь Вакеза), неврологические заболевания, карциноидный синдром, пожилой возраст (сенильный зуд), психические нарушения (психогенный зуд), инфекционные болезни, лекарственные средства и, конечно же, кожные заболевания;

б) генерализованный специфический зуд чаще имеет причиной более тяжелые патологии – онкологические заболевания типа болезни Ходжкина, хронического лимфолейкоза, лимфом, миеломной болезни и паранеопластического синдрома.

Острый генерализованный зуд чаще всего является следствием аллергии на еду или лекарства, а также реакции на холод/тепло. Также острое начало зуда почти полностью исключает из его возможных причин системные заболевания1.

Диагностика зуда

Некоторые виды зуда имеют настолько характерные черты, что в большинстве случаев диагноз ставится уже по результатам опроса больного:

постоянный сильный зуд, усиливающийся в вечернее время – чесотка;
зуд с ощущением покалывания – полицитемия;
зуд-жжение – перпетиформный дерматит;
зуд, начавшийся с ладоней и подошв – проблемы с печенью.

Однако врачу все равно нужен ряд анализов для подтверждения своих предположений.

В первую очередь, это лабораторные исследования: общий анализ крови с формулой, мочевина, креатинин, маркеры холестаза (щелочная фосфатаза, ГГТ), билирубин, маркеры нормальной работы щитовидной железы (тироксин и тиреотропный гормон), сахар крови для исключения сахарного диабета.

Как лечить зуд

Если зуд вызван сухостью кожи, вместо мыла рекомендуют его заменители с эффектом увлажнения, нанесение несколько раз в день увлажняющего крема.

Здесь можно почитать, какие бывают эмоленты и как их употреблять, а мы немного напомним о разнице в самых распространенных компонентах противозудных мазей.

Оксид цинка – помимо противозудного, имеет противовоспалительное и антисептическое действие. Находится также в составе каламина – лосьона, содержащего собственно каламин, а также оксид цинка и фенол. На данный момент каламин – один из самых широко употребляемых препаратов против зуда.

Ментол – при нанесении на кожу и слизистые расширяет кровеносные сосуды, вызывая ощущение холода, а затем онемения, чем способствует уменьшению интенсивности зуда.

Камфара – аналогично ментолу обладает местным действием, но вместо холода вызывает ощущения тепла, за которым следует анестезия легкой степени.

Важно помнить, что на одном участке кожи нельзя использовать одновременно ментол и камфару!3

Также при сухости кожи рекомендуется купание в теплой, а не в горячей воде, смазывание кожи после купания и на ночь, наложение влажной салфетки на 15–20 мин, затем нанесение крема или мази.

При атопическом или контактном дерматите при отсутствии присоединившейся инфекции используют стероиды местно. Курс лечения обычно – несколько дней.

Если причина зуда – лекарственное средство, его необходимо заменить на то, что не вызывает зуда, или отменить, если оно не нужно.

При чесотке употребляют перметрин или малатион местно.

При холестатическом зуде производится хирургическое лечение – стентирование общего желчного протока. Если стентирование невозможно, применяют сертралин, ондансетрон, метилтестостерон, маалокс, колестирамин4.

Неспецифическая терапия представлена отвлекающими средствами типа 0,5-2% крема с левоментолом, антигистаминными препаратами для наружного применения (для неповрежденной кожи, типа Фенистил крем), пероральными седативными антигистаминными средствами, трициклическими антидепрессантами. Антигистаминные препараты в тех случаях, когда зуд обусловлен выбросом гистамина (например, острая лекарственная сыпь), обычно используют не дольше нескольких дней.

Если кожа мокнет, подход к ведению пациента немного меняется – рекомендуется защитный крем (цинковая паста), подсушивающие повязки с жидкостью Бурова (алюминия ацетат 8%, который дальше разводится).

Специфическое лечение зависит от причины, вызвавшей зуд. Так, зуд при уремии лечится УФ-терапией, доксепином, габапентином, сертралином; зуд при грибковых заболеваниях – антигрибковыми кремами; нейропатический зуд – габапентином или прегабалином; зуд при лимфоме Ходжкина – преднизолоном, циметидином или карбамазепином2.

Лайфхак

Жизнь пациента с зудом значительно облегчится, если соблюдать несколько простых правил3 4.

Очищайте кожу бережно, используйте увлажняющие средства.
После мытья кожу лучше не вытирать, а промокать. Фен лучше использовать в холодном режиме.
Гигиенические процедуры не должны быть длительными.
Лучше отказаться от длительных горячих ванн. В воду можно добавить соду или медицинские масла.
Одежда должна быть просторной, постельное белье – не прилегать к коже. Избегайте шерсти – она раздражает кожу.
Постельные принадлежности не должны создавать перегрев и провоцировать потливость.
Если зуд выражен очень сильно, на ночь можно надевать хлопчатобумажные перчатки, чтобы избежать расчесывания. Также лучше коротко стричь ногти.
Влажность воздуха в спальне по возможности должна быть увеличена – так кожа теряет меньше влаги.
Используйте охлаждающие мягкие компрессы.