Возлияние второго дня – почему питье воды не поможет от похмелья
Похмелье на японском языке – 二日酔い, «возлияние второго дня», и в попытке «лечить» это состояние народ и у нас, и в Японии часто употребляет напитки с низким процентом алкоголя (например, пиво или кефир), а также активно пьет воду, поскольку жажда – постоянный спутник перепившего человека. Ранее считалось, что это поможет облегчить или предотвратить похмелье, но, похоже, это убеждение ошибочно.
По крайней мере, так показывают результаты последнего метаанализа, опубликованного в рецензированном Скопусом журнале «Alcohol»1.
Попробуем разобраться вместе с группой ученых во главе с Марло Макусом, почему наше, казалось бы твердое, подтвержденное практикой убеждение о пользе воды для облегчения похмелья – ошибочно.
Похмелье как состояние – причины и механизмы
Похмелье (а по-научному говоря, алкогольный абстинентный синдром) представляет собой сочетание негативных психических и физических симптомов, которые начинают возникать в момент, когда концентрация алкоголя в крови приближается к естественному для организма уровню.
Следует различать собственно похмелье – как симптомокомплекс последствий кратковременной алкогольной интоксикации, – и абстинентный похмельный синдром, который развивается у людей, имеющих как минимум вторую стадию алкоголизма, и длится гораздо дольше и тяжелее. Временные рамки этого «дольше» довольно условны и связаны с индивидуальной реакцией на алкоголь, но известно, что похмелье, длящееся 72 часа, уже точно не является обычным, и свидетельствует о второй стадии алкоголизма.
Стоит заметить, что похмелье может возникнуть у представителей обоих полов, в любом возрасте, а также после употребления любого количества алкоголя, и, при этом, несмотря на явный спрос со стороны потребителей, в настоящее время не существует коммерчески доступного средства от похмелья, эффективность которого была бы научно доказана1.
Феномен малой группы людей, пьющих без похмелья, упирается не просто в большую устойчивость к воздействию алкоголя. Последние исследования доказывают, что в этом процессе играют не последнюю роль воспалительная реакция на алкоголь и различия в скорости его метаболизма. Так, например, у стойких к опьянению людей снижен уровень CYP2E1 – элемента цитохрома Р450, который также участвует в превращении этанола в уксусную кислоту2.
Симптомы похмелья всем известны и включают:
- Сильную головную боль (может сопровождаться пульсацией, обычно в висках или с одной стороны головы).
- Тошноту или рвоту.
- Озноб (который свидетельствует о серьезном отравлении этиловым спиртом).
- Изжогу (из-за нарушения кислотно-щелочного баланса желудочно-кишечного тракта).
- Учащенное сердцебиение.
- Перепады настроения, подавленное состояние, слабость, усталость и апатию.
- Проблемы с концентрацией внимания.
- Дрожь в конечностях (из-за токсического воздействия алкоголя на нервную систему).
- И, наконец, жажду.
Именно последний симптом и считают главным признаком похмелья. Якобы, жажда сигнализирует об обезвоживании, которое обуславливает и весь остальной симптомокомплекс.
Похмелье и обезвоживание – вместе или параллельно?
Жажда после приема алкоголя обусловлена целым каскадом реакций, начинающихся с системного спазма сосудов (фактически запускающего весь процесс), в котором принимают участие гипоталамус, надпочечники и почки, изменяющие уровни ренина, альдостерона и антидиуретического гормона, которые, в свою очередь, обуславливают усиленное мочеиспускание и потерю электролитов.
Выглядит этот каскад приблизительно так.
Прием алкоголя увеличивает объем крови и поднимает артериальное давление. Это заставляет почки вырабатывать и выделять повышенное количество ренина в юкстагломерулярных клетках. Повышенная фильтрация, за которой следуют снижение реабсорбции натрия и воды, а также снижение секреции калия и H+, приводит к повышенному образованию мочи. Кроме того, альдостерон и антидиуретический гормон не стимулируют пьющего потреблять больше воды. Результатом этих процессов является состояние обезвоживания, характеризующееся жаждой и сухостью во рту.
На следующий день, во время похмелья, спазм сосудов из-за повышенного давления уходит, и все те же участники постепенно возвращают водно-электролитный и гормональный баланс в норму.
Так, объем крови и артериальное давление снижаются, что заставляет надпочечники вырабатывать больше альдостерона, а гипоталамус – больше антидиуретического гормона. Оба этих гормона способствуют жажде и повышенному потреблению воды.
Повышенное производство ренина связано с повышенной реабсорбцией натрия и воды и повышенной секрецией калия и H+. В совокупности эти процессы приводят к снижению выработки мочи и нормализации объема крови и артериального давления, а также к выравниванию баланса электролитов.
Кроме того, алкоголь влияет на вегетативную нервную систему, которая регулирует такие функции, как тонус кровеносных сосудов и уровень давления, что способствует уже упомянутому выше расширению кровеносных сосудов и, следовательно, снижению артериального давления. В ответ на снижение артериального давления увеличивается частота сердечных сокращений, а расширение сосудов усиливает потоотделение, что еще больше способствует потере жидкости.
Помимо этих физиологических процессов, употребление алкоголя подавляет и само чувство жажды, усугубляя обезвоживание, что, в свою очередь, приводит к появлению таких симптомов, как сухость во рту и головная боль.
Однако самое интересное в механизме развития и проявлениях обезвоживания – это тот факт, что обезвоживание по-разному выражается у людей, имеющих разные алкогольные привычки.
Так, например, у заядлых алкоголиков менее выражен мочегонный эффект, и им часто необходимо больше выпить, чтобы у них развилось такое же обезвоживание, как у тех лиц, что выпивают время от времени. Также алкоголики адаптированы к сокращенному потреблению жидкости и менее восприимчивы к сигналам жажды.
В очень тяжелых случаях алкогольной зависимости этанол может привести к повреждению почек, снижая их способность концентрировать мочу и затрудняя повторное всасывание воды, что приводит к увеличению потери жидкости и появлению симптомов обезвоживания.
Что сделали исследователи
Для того, чтобы изучить взаимосвязь между обезвоживанием, похмельем и питьем воды, группа ученых во главе с Марло Макусом летом 2024 года провела многоступенчатый поиск необходимых исследований в базе PubMed, по результатам которого были отобраны более 50 статей, из которых в окончательную выборку попали 13.
Из этих исследований были выделены следующие факты.
Вероятно, обезвоживание обычно бывает умеренным и непродолжительным, если человек пьет не сам, а в компании.
Избыточное выделение мочи преимущественно ограничивается первыми 2 часами после начала потребления алкоголя. Жажда при этом ощущается в течение всего дня похмелья.
Тяжесть похмелья и выраженность жажды снижаются параллельно. Однако при оценке этих двух процессов оказалось, что в случае тяжести похмелья ее выраженность значительно выше во всех временных точках по сравнению с контрольным днем, когда алкоголь не употреблялся вообще, а в случае жажды ее выраженность превышала контрольные показатели лишь с утра. Это приводит нас к выводу, что, в отличие от похмелья, эффект обезвоживания слабый и относительно кратковременный.
Что же касается выброса гормонов, то в 1970-х годах группа ученых из Хельсинкского университета исследовала мочегонное действие алкоголя, сконцентрировавшись на реакциях ренин-ангиотензин-альдостероновой системы после утреннего и вечернего потребления этанола. Образцы крови брались во время опьянения вечером и на следующий день в фазе похмелья, через 10 часов после употребления. Ученые обнаружили, что во время опьянения активность ренина плазмы увеличивалась более чем на 100%, а во время похмелья – более чем на 200%. По сравнению с исходным уровнем, концентрации альдостерона значительно снижались в фазе интоксикации, но значительно увеличивались во время похмелья. Авторы пришли к выводу, что основной причиной этих изменений было обезвоживание.
Во втором исследовании, которое изучало влияние похмелья на вазопрессин, выяснилось, что потребление воды в фазе приема алкоголя не оказало существенного влияния на концентрацию вазопрессина, а вот в фазе похмелья – значительно снизило концентрацию гормона.
В третьем исследовании был обнаружен незначительный рост ренина плазмы во время похмелья, при этом эффект был наиболее выражен у тех из подопытных, кто жаловался на тошноту и рвоту, однако четкой связи между активностью ренина и тяжестью этих жалоб не было обнаружено. На следующее утро не было обнаружено существенных различий в концентрации альдостерона между алкогольной и контрольной группами. В обеих группах потребление воды значительно снизило концентрацию альдостерона.
Во всей серии исследований участвовали только мужчины и наблюдался большой разброс между показателями, полученными от разных подопытных, а также не было выявлено никаких корреляций с тяжестью похмелья. Таким образом, результаты этих исследований не дают достаточной информации для вывода о том, является ли обезвоживание одной из причин алкогольного похмелья или усиленное мочеиспускание и обезвоживание являются сопутствующими эффектами потребления алкоголя, совпадающими по времени с похмельем.
Проведенное в 1974 году на 19 здоровых мужчинах исследование корреляции баланса электролитов и выраженности похмелья показало, что никакой связи между одним и другим нет, откуда был сделан вывод, что дисбаланс электролитов в патологии похмелья роли не играет. Похожие тенденции продемонстрировали и еще несколько исследований.
Интересно, что в связи со снижением секреции H+ в крови во время фазы опьянения наблюдается повышение pH крови, а в состоянии похмелья, наоборот,значительное снижение pH, а также другие проявления метаболического ацидоза, что позволяет сделать предположение, что именно он, а не дисбаланс электролитов, играет важную роль в патологии похмелья. При этом следует помнить, что метаболический ацидоз связан не с диурезом, а с pH крови, в частности – с повышением в крови уровней молочной кислоты, кетоновых тел и свободных жирных кислот.
Однако метаболический ацидоз не был воспроизведен во всех вошедших в метаанализ исследованиях, что требует уточнения этих данных.
С другой стороны, если бы обезвоживание было основным механизмом, вызывающим похмелье, можно было бы ожидать, что питье воды облегчит симптомы похмелья. Действительно, исследования 1976 и 1978 годов показали, что потребление воды значительно снижает концентрации аргинина, вазопрессина и альдостерона (которые повышаются в фазе интоксикации), однако, к сожалению, возможная связь с тяжестью похмелья не была оценена. При этом отсутствие значимых корреляций между показателями электролитного баланса и тяжестью похмелья может указывать на то, что алкогольное похмелье и обезвоживание являются двумя сопутствующими, но не зависимыми друг от друга процессами.
В то же время исследования, сосредоточившиеся на выявлении влияния питья воды на тяжесть похмелья, показывают, что:
- Потребление воды является самым популярным методом попытки смягчить похмелье, к нему прибегают около 55,8% выпивающих.
- При этом эффективность этого метода – средняя (5,2; 5,6 и 5,8 из 10, согласно разным исследованиям).
- Лица с более тяжелым похмельем потребляют больше воды. Однако потребление воды не оказывает существенного эффекта на тяжесть похмелья.
- Между похмельем и обезвоживанием нет связи.
Последнее было продемонстрировано в относительно недавнем исследовании, которое изучало влияния алкоголя на уровни глутатиона в крови (глутатион – это белок, который истощается после употребления алкоголя). Между его уровнями и жаждой обнаружилась выраженная корреляция, но между тяжестью похмелья и концентрацией глутатиона в крови корреляции не было. Таким образом, включение глутатиона в состав средства от похмелья может помочь уменьшить жажду (но не облегчит похмелье).
Выводы
Приняв во внимание все вышеперечисленные факты (и осознавая ограничения, которые накладывают на достоверность выводов недостатки дизайна части исследований), авторы метаанализа пришли к выводу, что алкогольное похмелье и обезвоживание являются двумя сопутствующими, но возникающими один из-за другого процессами. При употреблении воды жажда облегчается, но симптомы похмелья сохраняются.
Этот вывод особенно важен для будущих разработок лекарств от похмелья – ведь нацеливание на разработку средства, которое борется с обезвоживанием, вряд ли будет эффективным для уменьшения или предотвращения похмелья, в частности – таких его симптомов, как разбитость, тошнота и головная боль. Также важно упомянуть, что жажда и сухость во рту, являющиеся следствием обезвоживания и достаточно легко купирующиеся питьем воды, не оказывают существенного влияния на, например, вождение автомобиля или производительность труда, как это делают симптомы собственно похмелья, и потому не могут быть главной целью разрабатываемых лекарств.