Тиамин и болезни

Об истории витамина В1 и состояниях, за которые он ответственен, мы уже говорили раньше. Сегодня же посмотрим, способен ли он лечить болезни.

База данных Natural Medicines Comprehensive Database при Национальных институтах здоровья (минздрав США) на основе научных данных так оценивает эффективность применения тиамина в качестве одного из компонентов лечения других заболеваний1:

Тиамин эффективен при

Ряде наследственных нарушений обмена веществ, в том числе синдроме Лея (подострая некротизирующая энцефаломиопатия), лейцинозе и других.
Синдроме Вернике – Корсакова.

С последней патологией ситуация не настолько ясная, какой она казалась еще 10 лет тому назад.

Хотя считается, что тиамин эффективен при синдроме Вернике – Корсакова (в отечественной литературе чаще называемом синдромом Гайе – Вернике), одном из наиболее тяжелых психоневрологических последствий злоупотребления алкоголем, авторы Кокрейновского обзора 2013 года, рассматривавшие роль витамина В1 в лечении и профилактике этого синдрома, обнаружили только два исследования, которые соответствовали критериям включения, при этом одно из этих исследований не было опубликовано2. По итогам обработки этих исследований авторы обзора пришли к выводу, что их доказательности недостаточно, чтобы служить руководством для медиков в выборе подходящей дозы, частоты, продолжительности или пути введения тиамина для лечения или профилактики синдрома Вернике – Корсакова у пациентов, злоупотребляющих алкоголем.

Авторы руководств Европейской федерации неврологических обществ по диагностике, профилактике и лечению энцефалопатии Вернике (остром случае синдрома) отмечают, что даже высокие дозы тиамина перорально могут быть неэффективными для повышения его уровня в крови или лечения энцефалопатии, и рекомендуют сразу же вводить витамин В1 парентерально3. Но Королевская коллегия врачей (Великобритания), наоборот, настаивает начинать с перорального тиамина, и только для пациентов с высоким риском рекомендует парентеральное введение4.

Тиамин вероятно эффективен при

Катаракте. Высокое потребление тиамина с пищей связано с уменьшением рисков развития катаракты.
Почечной патологии у людей с сахарным диабетом. Исследования показывают, что прием высоких доз тиамина (300 мг в день) снижает количество альбумина в моче у людей с диабетом 2 типа (альбумин в моче является признаком повреждения почек).

Дело в том, что доля пациентов с диабетом первого или второго типа, у которых одновременно наблюдается недостаточность витамина В1, колеблется, согласно данным исследований, от 17% до 79%. Например, в исследовании Jermendy5 2006 года у пациентов с диабетом первого или второго типа у 8% наблюдался невыраженный, а у 32% – умеренный дефицит тиамина.

Небольшие исследования показывают, что пероральные формы тиамина в дозе 150–300 мг/день могут снизить уровень глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа или нарушенной толерантностью к глюкозе6. Также в трех небольших, но рандомизированных исследованиях (BENDIP и другие) получены данные про возможность оказания бенфотиамином (жирорастворимым аналогом витамина В1) влияния на диабетическую невропатию и нефропатию, что было определено по снижению экскреции альбумина с мочой как показателя ранней стадии диабетической нефропатии. Одно исследование не выявило влияния бенфотиамина на экскрецию альбумина7.

Сейчас считается, что для окончательного решения вопроса о том, может ли дополнительное назначение тиамина и его аналогов снижать уровень глюкозы у пациентов с диабетом или уменьшать риск развития диабетических осложнений, необходимо дождаться результатов более масштабных исследований с большим размером выборки и большей продолжительностью.

Дисменорее (менструальные расстройства). Прием тиамина, по-видимому, уменьшает менструальную боль у девочек-подростков и молодых женщин.

Тиамин вероятно неэффективен при

Отпугивании комаров. Ранее бытовавшее мнение, что прием витаминов группы В, в том числе тиамина, отпугивает комаров, по всей видимости, не имеет под собой основания.

Недостаточно доказательств для оценки эффективности

Профилактика рака шейки матки. Ряд источников предполагает, что увеличение потребления тиамина и других витаминов группы В связано с уменьшением риска возникновения предраковых изменений на шейке матки.
Герпес зостер (опоясывающий лишай). Инъекция тиамина под кожу, по-видимому, уменьшает зуд, но не уменьшает боли у людей с герпесом.
ИБС.

Распространенность дефицита витамина В1 среди пациентов с сердечной недостаточностью, как с одним из основных проявлений ИБС, варьируется, согласно данным исследований, от 21% до 98%. Объяснением этой связи служат факторы риска тиаминовой недостаточности: пожилой возраст, сопутствующие заболевания, голодание или неполноценная диета, прием мочегонных и частые госпитализации8.

Так, авторы исследования «The prevalence of thiamin deficiency in hospitalized patients with congestive heart failure» сообщали, что 33% пациентов с хронической сердечной недостаточностью имели дефицит В1, в то время как среди набранных для контроля здоровых добровольцев он составлял 12%, при этом степень дефицита была еще выше, когда ученые исключили принимающих тиаминовые добавки пациентов-сердечников. А авторы систематического обзора и мета-анализа «Effects of thiamine on cardiac function in patients with systolic heart failure: systematic review and metaanalysis of randomized, double-blind, placebo-controlled trials» обнаружили два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования, в которых содержатся доказательства того, что прием тиамина пациентами с сердечной недостаточностью значительно улучшал показатели фракции выброса левого желудочка.

В данный момент медицинское сообщество изучает возможность назначения тиамина лицам с сердечной недостаточностью, даже если у них при этом наблюдается нормальный тиаминовый статус.

Болезнь Альцгеймера.

Согласно исследованиям на животных, дефицит витамина В1 может играть роль в развитии болезни Альцгеймера. Тиаминовая недостаточность вызывает окислительный стресс в нейронах и их гибель, нарушения памяти, образование бляшек и изменения метаболизма глюкозы – все это признаки болезни Альцгеймера.

К сожалению, на сегодняшний день существует лишь несколько исследований, которые изучают распространенность дефицита витамина В1 у пациентов с болезнью Альцгеймера. Одно из этих исследований показало, что у 13% пациентов с когнитивными нарушениями и расстройствами поведения наблюдался дефицит тиамина9.

Авторы Кокрейновского обзора 2001 года проанализировали три двойных слепых рандомизированных исследования, которые сравнивали эффекты перорального приема тиамина с плацебо на когнитивные функции у пациентов с болезнью Альцгеймера, но заявили, что из этих исследований, к сожалению, невозможно сделать какие-либо выводы, потому что они небольшие, и данные, которые они предоставили, нельзя обработать посредством мета-анализа из-за малого числа подробностей10.

Кокрейновское сообщество и Национальные институты здоровья США ждут данные дополнительных, более масштабных исследований, чтобы решить вопрос о целесообразности применения витамина В1.

Остальными патологиями, при которых дополнительный прием тиамина пока не получил подтверждения либо опровержения, являются: СПИД, алкоголизм, стоматит, старение, хронические расстройства пищеварения, сопровождающиеся поносом, язвенный колит, снижение аппетита, стресс и старение11. До получения достоверных результатов стоит отказаться от попыток лечить указанные заболевания витамином В1 – хотя бы из-за того, что лучшее – враг хорошего и каждый лишний препарат (даже такой безобидный, как В1) способен нагружать ферментные системы и без того больного организма, а также вступать в химические реакции с другими лекарствами.

Лекарственные взаимодействия В1

Хотя витамины группы В настолько «сладкая парочка», что исследователи почти всегда сначала обнаруживали какую-то их комбинацию, а не конкретный витамин, а их дефицит обычно комбинированный, в организме они способны нарушать метаболизм друг друга. Особенно этим качеством отличается витамин В12 (цианокобаламин). Ион кобальта разрушает другие витамины, и в первую очередь – тиамин, пиридоксин и рибофлавин. В случае тиамина при совместном инъекционном введении В12 (и В6) еще и способен усилить имеющиеся аллергические реакции на тиамин вплоть до развития анафилактического шока.

Нормальное всасывание витамина В1 нарушают спиртосодержащие препараты и антациды, усиливают выведение – петлевые диуретики (поэтому лицам с сердечной недостаточностью, принимающим фуросемид, рекомендуют обследоваться на предмет адекватности тиаминового статуса), усиливает метаболизм и блокирует образование активной формы химиотерапевтический препарат 5-фторурацил.

Кроме всего прочего, стоит помнить и о том, что тиамин «любит» магний, поэтому в сбалансированном по тиамину рационе желательно не только присутствие продуктов, богатых витамином В1, но и магнием.

Правила, позволяющие избежать дефицита витамина В1

Вот несколько простых правил, которые помогут избежать тиаминовой недостаточности и сохранить здоровье нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем организма:

Ешьте больше цельнозерновых продуктов, мяса, бобовых, но меньше сахара и сладостей; рыбу лучше употреблять не в сыром виде.
Пейте меньше алкоголя.
Увеличивайте количество содержащих тиамин продуктов после физических нагрузок, во время болезни и стрессовых ситуаций, при наличии катаракты, в старости, при беременности и грудном вскармливании.
Если вы принимаете диуретики, голодаете, у вас сахарный диабет или болезненные менструации – рассмотрите возможность приема фармацевтических форм витамина В1.
Запивайте витаминные препараты, если вам их назначили, чистой водой, а не чаем или кофе.
При ощущении хронической усталости – особенно если она сопровождается онемением и покалыванием в ногах – обратитесь к врачу.