Старик и сон – особенности бессонницы у пожилых людей
Об особенностях лечения пожилых было известно еще Боткину. Гериатрия – отрасль медицины, занимающаяся этой проблемой, – принимает во внимание, что в процессе в общем-то физиологических возрастных изменений создается благостная почва для развития патологии, а сами патологические процессы у лиц старшего возраста протекают с рядом особенностей, не так, как у молодых1.
В первую очередь страдают тонкие функции: обучение, сон, – и нередко именно бессонница (а не, например, приливы) станет, например, для женщины, маркером того, что она вступает в пору увядания.
Ниже мы поговорим о том, какие формы принимают нарушения сна у пожилых и старых людей, а сейчас буквально пара слов про общие особенности «пожившего» организма, заставляющие выводить эту категорию лиц в отдельную группу.
Проблемы старости
Помимо уже упомянутых физиологических изменений (снижения скорости метаболизма и репарационных процессов, угнетение целого ряда ферментных систем, потеря функциональности органами и тканями, увеличение жировых отложений), у стариков (напомним, что пожилой возраст начинается, согласно определению ВОЗ, с 65 лет) часто выявляют и целый «букет» заболеваний, которые так или иначе влияют друг на друга. Это обеспечивает ухудшение тяжести течения как каждого из них, так и общего прогноза в целом, и приводит к еще одной проблеме: необходимости особенно тщательно подбирать лекарства и их дозы.
Особенности фармакотерапии пожилых включают такие вопросы, как наличие у стариков привыкания ко множеству лекарственных средств и очень узкого терапевтического индекса. Так, назначение этой категории лиц того или иного лекарства жестко лимитировано принципом «не навреди», потому что токсические эффекты развиваются у них проще, быстрее и выраженнее, чем у лиц среднего возраста. К тому же, пожилые пациенты часто недооценивают возможные неблагоприятные последствия взаимодействия лекарственных средств, которые назначает врач по поводу конкретного заболевания, и препаратов, которые они сами принимают годами и уверены в их «безобидности» (и потому не считают нужным сообщить врачу о факте их приема).
Часто эта «забывчивость» произрастает из желания «полечить» себя лучше и ошибочных убеждений о том, что хорошо и что плохо для организма.
Также важной является и проблема активной, полноценной жизни лиц старшего возраста, напрямую связанная с состоянием их психики. Старики часто одиноки, а это напрямую влияет на настроение, развитие тревоги, депрессии, приводит к ухудшению состояния здоровья в целом.
Расстройства сна и их причины
Сон является физиологическим состоянием мозга и организма человека. Полноценный сон обеспечивает качество жизни, способствует более полной социальной реализации человека. Недостаточная продолжительность сна или его основных стадий проявляется посредством снижения работоспособности, ухудшения общего самочувствия, настроения, социальной дезадаптации, снижения качества жизни. Нарушения сна приводят к серьезным медицинским последствиям: снижение когнитивных способностей, ухудшение протекания психических расстройств, и даже развитие различных «общетерапевтических» болезней. Считается, что это связано, прежде всего, с нарушением адаптивной функции сна.
В общей популяции распространенность нарушений сна составляет около 10–30%, при этом неудовлетворенность качеством сна увеличивается с возрастом, и у лиц старшего возраста достигает 45%2.
Проблема нарушений сна у пожилых лиц долго оставалась без внимания, несмотря на данные статистики о том, что старики чаще жалуются на нарушения сна и чаще и больше принимают препараты, призванные помочь им справиться с этой проблемой. На данный момент, судя по данным исследований, до 35% пожилых людей имеют проблемы, связанные со сном. Неудовлетворенность сном наблюдается у 25% мужчин и 50% женщин этой возрастной категории. Кроме того, более 25% пациентов пожилого возраста регулярно или часто используют снотворные средства3.
Однако, помимо возрастных изменений, существуют и другие факторы, которые влияют на продолжительность и качество сна этой категории населения.
Например, старики меньше устают в течение дня из-за меньшей занятости, имеют возможность спать днем, чаще страдают хроническими заболеваниями (артериальная гипертензия, нарушения сердечного ритма, приступы стенокардии, бронхиальная астма, хронические заболевания легких, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, боли, связанные с опорно-двигательным аппаратом, в частности – позвоночником, головные боли, панические расстройства, болезнь Паркинсона, депрессия), принимают лекарства, оказывающие влияние на качество ночного сна. Одной из серьезных причин старческой бессонницы является апноэ во сне, которое даже может стать причиной внезапной смерти.
Мы знаем, что структура сна, как правило, формируется в пубертатном периоде, когда, в частности, происходит становление продолжительности циклов, фаз и стадий сна. В течение всей дальнейшей жизни происходят трансформация составляющих сна, качественные и количественные изменения его электроэнцефалографических циклов и отдельных компонентов. Например, в пожилом и старческом возрасте наблюдается сокращение продолжительности ночного сна, удлинение периода засыпания, учащение пробуждений и увеличение продолжительности состояния бодрствования среди ночи, а также двигательная активность во время сна. Увеличивается продолжительность первой стадии и сокращается четвертая стадия фазы медленного сна и периода всего дельта-сна. По сути, уменьшается длительность фазы быстрого сна. Характерная для человека, начиная с детского возраста, двухфазная организация суточного цикла имеет тенденцию к перестройке в полифазный тип – с дневным и прерывистым ночным сном.
Причиной трансформации организации сна у лиц пожилого и старческого возраста являются биологические и социальные факторы, оказывающие влияние на их соматическую и психическую сферы. Выявлено, что интенсивная физическая и психическая деятельность в вечернее время увеличивает продолжительность дельта-сна, а длительная гиподинамия приводит к расстройству сна вплоть до отчетливой бессонницы.
Значительное влияние на регуляцию сна оказывают и эмоциональные факторы, которые, в зависимости от индивидуальной реакции человека на них, могут нарушать ночной сон или приводить к адаптивным изменениям его структуры.
Возрастные модификации характеристик цикла «сон-бодрствование» связывают , в первую очередь, с уменьшением эффективности действия света, возрастным ухудшением работы супрахиазматических ядер, снижением ночной секреции мелатонина, социальными факторами. Следует отметить, что на протяжении сна определенным образом сказывается состояние магнитосферы, к которому организм человека пожилого и старческого возраста довольно чувствительным. Поэтому при магнитных бурях у представителей этой категории населения могут возникать субъективные и объективные расстройства сна.
Сколько сна нужно старику?
Потребность во сне у лиц всех возрастов и в целом у каждого человека сугубо индивидуальна. Например, новорожденный спит около 20 часов в сутки, ребенок в возрасте 10 лет – около 10 часов, взрослый – 7–8 часов, а старика часто удовлетворяет и 6-часовый сон.
Таким образом, можно считать 5-часовой ночной сон нормой для пожилых и старых, при условии, что днем они 1,5 часов «прикорнули». Такой режим и продолжительность сна в лечении не нуждаются, если не причиняют пациенту дискомфорта.
Физиологическими являются: увеличение фазы медленного сна и времени засыпания, повышение двигательной активности в течение сна, кратковременные засыпания в дневное время. Довольно часто возникает смещение фаз сна на более ранний период: например, человек ложится спать в 20–21 часов, а в 3–4 часа просыпается и уже не может заснуть. Сон при этом становится боле чутким, после пробуждения трудно заснуть снова.
Эти трансформации возрастные и обусловлены особенностями функционирования всех органов и систем стареющего организма. Важно отличать естественные изменения от настоящих проблем нарушения сна. Если пожилой человек спит «мало», но чувствует себя бодро, энергично – значит, продолжительности сна для его организма достаточно. Недосыпанием можно считать чувство усталости в дневное время, наличие раздражительности, пониженного настроения, сопровождающиеся колебаниями артериального давления и содержимого глюкозы в крови.
В следующей части статьи мы разберем, какие причины вызывают у стариков и пожилых «настоящие» нарушения сна, а также разберем, как лучше их корректировать.
