Потерять дар речи – что такое афазия

В предыдущих статьях на тему деменции было упомянуто патологическое состояние, которое характеризуется исчезновением у больного возможности коммуницировать с другими людьми. Такое состояние называется в неврологии «афазия» (от греческого слова ἀφασία, «отсутствие речи») и определяет расстройство, при котором человек теряет способность общаться из-за того, что не способен понимать речь других или говорить сам. Иногда такие пациенты не могут даже писать.

У афазии, как уже можно понять из определения, существует несколько видов, и сопровождает она не только деменцию. Эта статья посвящена вопросу, как определить, что случилось с вашим близким человеком, если у него вдруг отнялась речь, и как ему помочь.

 

Лобная против височной

Как уже говорилось выше, при афазии человек может потерять способность понимать речь или же воспроизводить ее (бывают и сочетанные случаи). Это зависит от того, какая зона мозга поражена. Грубо процесс можно представить следующим образом.

У 97% правшей в коре лобной доли левого полушария головного мозга расположена так называемая зона Брока (или зона членораздельной речи), названная в честь французского хирурга, анатома и антрополога Поля Брока, который открыл ее (а заодно – и  сам симптом афазии) в 1861 году, когда

произвел вскрытие пациента, который мог произносить только слова «тан тан», и обнаружил наличие поражения в нижней части третьей лобной окружности.

Эта зона отвечает за способность мозга контролировать мышцы, с помощью которых мы воспроизводим речь, – то есть при ее поражении человек будет понимать, что ему говорят, но в ответ ничего сказать не сможет.

Почему мы упомянули сначала про правшей? Да потому что у 19% левшей эта зона может быть расположена в правом полушарии, а еще у 68% левшей – как в левом, так и в правом полушарии. Точно так же и местонахождение второго из главных центров речи будет привязано к доминантному полушарию.

Брока интересовался работой мозга всю свою жизнь и даже пытался помочь науке после смерти – он умер от геморрагического инсульта в возрасте 56 лет, и мозг его стал экспонатом музея.

Вторая ключевая зона, при поражении которой развивается афазия – это зона Вернике, названная в честь немецкого психиатра Карла Вернике, который в 1873 году изучал пациента, перенесшего инсульт и с трудом понимавшего, что ему говорят, хотя сам говорить не переставал. После вскрытия Вернике обнаружил повреждения в задней теменной и височной областях левого полушария мозга этого больного и понял, что здесь находится центр, который контролирует способность человека при разговоре пользоваться словами и фразами. Вернике на момент этого открытия было всего 26 лет.

Зона Вернике, или перцептивная языковая зона, связана с зоной Брока нервным путем, называемым дугообразным пучком. В норме мы пользуемся обеими этими зонами. Зона Вернике отвечает за понимание языка и выбор слов и фраз. Затем эти данные передаются в зону Брока, которая передает сигналы мышцам, отвечающим за процесс речи.

Таким образом, в зависимости от поражения области мозга, афазия может называться афазией Брока или афазией Вернике.

Также в формировании речи принимают участие1:

  • Прилежащая к центру Вернике (задневерхней височной доли) нижняя теменная доля.
  • Подкорковые связи между зоной Вернике, Брока и нижней теменной долей.

 

Виды и симптомы афазии

Знание о центрах речи дает нам самое первое, упрощенное, разделение афазий.

Афазия Брока (или моторная, медленная, небеглая или экспрессивная афазия) – расстройство, при котором человек не может выразить то, что хочет, однако понимание и осмысление речи при этом относительно сохранено. Повреждение касается доминирующей левой лобной или лобно-теменной области. Также часто этот тип афазии сопровождается аграфией (нарушениями письма) и нарушением чтения вслух.

Афазия Вернике (или сенсорная, рецептивная, беглая афазия) – расстройство, при котором человек не может понимать слова или распознавать слуховые, зрительные или тактильные символы. Причиной является повреждение в районе задневерхней височной извилины ведущего речевого полушария. Часто сочетается с алексией (нарушением понимания письменной речи). Больной с афазией Вернике не только не понимает, что ему говорят другие люди, но и часто не может воспроизвести речь.

Разница между афазиями в случаях, когда частично нарушено как понимание, так и воспроизведение речи, лежит в следующем:

  • При афазии Брока, хотя в речи больного и наблюдается отсутствие артиклей, предлогов, а синтаксис и фонетика нарушены, пациент осознает свою проблему и часто выражает свое разочарование и депрессию по поводу поразившего его недуга.
  • При афазии Вернике способность к беглой речи сохраняется, но речь пациента парафазична и полна иносказаний с неологизмами («словесный салат»). При этом больной не осознает, что его речь неразборчива, и может понимать элементарные команды, например «Встать!» или «Закрыть глаза!», но не понимает простых вопросов. Пациенты делают ошибки при чтении (алексия). Письменная речь беглая, но в ней присутствует много ошибок и часто отсутствуют существительные (беглая аграфия).

Также выделяют и глобальную афазию, тяжелое состояние, при котором нарушены воспроизводство, понимание и обработка языковых сообщений: речь ограничена повторяющимися слоговыми фрагментами, но понимание сильно нарушено, чтение и письмо практически отсутствуют.

 

Афазии и их анатомические причины можно представить в виде следующей таблицы2.

Тип

 

Локализация повреждения, вызвавшего афазию (для правшей)

 

Характеристика речи

 

Аномическая афазия (амнестическая)

 

Обычно малый очаг поражения в любом месте в речевых зонах левого полушария головного мозга

 

Аномия (неспособность назвать объекты) в устной речи (что приводит к пустой, многословной, достаточно плавной речи с частым с неправильным или неверным произношением слов или слов в бессмысленных сочетаниях  - парафазия) и при письме. Сама речь беглая, сохранено повторение и понимание при чтении и на слух

 

Афазия Брока (медленная, экспрессивная, моторная)

 

Крупное повреждение в левой лобной или лобно-теменной области, включая зону Брока

 

Аномия при устной и письменной речи, замедленность (медленное, трудоемкое речеобразование, короткие фразы, нарушение интонационного построения, редкое использование союзов и предлогов), нарушение повторения, нарушение письма (небеглая аграфия), при сохранении понимания речи

 

Афазия Вернике (беглая, рецептивная, сенсорная)

 

Крупное повреждение в левой височно-теменной области, включая зону Вернике

 

Аномия при устной и письменной речи, речь беглая (с парафазиями, разнообразием грамматических форм, но часто почти бессмысленная); нарушено понимание на слух и при письме, нарушено повторение, нарушения при чтении (алексия), беглая аграфия

 

Транскортикальная моторная афазия

 

Поражение левой лобной области, вне зон Вернике и Брока

 

Как и при афазии Брока, но повторение сохранено.

Артикуляция чаще всего не затронута

 

Транскортикальная сенсорная афазия

 

Поражение левой височно-теменной области, за исключением областей Брока и Вернике

 

Как и при афазии Вернике, но повторение сохранено

 

Проводимость

 

Подкорковое поражение левого полушария, часто под верхней височной извилиной или под нижней теменной долей

Аномия (с выраженными парафазиями), довольно беглая речь, сохранено понимание, однако нарушено повторение (с частыми парафазиями), хорошее понимание письменной речи.

Письмо не нарушено

 

Повсеместно

 

Крупное повреждение в левой лобно-теменно-височной области, зоны Вернике и зоны Брока

Тяжелая аномия при устной и письменной речи, медленная, практически неинформативная речь, плохое понимание обращенной речи, нарушение повторения, алексия и аграфия

 

Причины и диагностика афазии

Афазия может возникнуть вследствие двух групп причин: прогрессирующие нарушения (и тогда афазия будет также прогрессивно ухудшаться) и не прогрессирующие нарушения.

К не прогрессирующим относят инсульт, черепно-мозговую травму, энцефалит, а к прогрессирующим – опухоли мозга, деменцию и другие нейродегенеративные заболевания.

Ишемический инсульт на территории левой средней мозговой артерии  вызывает обычно тяжелую и немедленную афазию, а транзиторная ишемическая атака (обратимое состояние) – афазию, которая обычно регрессирует в течение нескольких часов.

Кратковременную афазию может вызвать эпилептический припадок, а мигрень может иметь ауру, характеризующуюся афазией в течение нескольких минут.

Диагностика афазии начинается с оценки речи. Далее следуют:

  1. Дифференцировка с другими проблемами коммуникации.
  2. Неврологическое обследование, тестирование и нейровизуализация.

Важно отличить афазию от проблем с коммуникацией, возникших из-за тяжелой дизартрии или недостатков слуха, зрения (например при оценке чтения) или моторных навыков письма. Также важно не спутать афазию Вернике с бредом (при Вернике нарушается только речь и нет других проявлений нарушения сознания). 

Тестирование на наличие афазии включает:

  • Оценку речи на беглость, количество слов, ошибки в словах/предложениях, наличие пауз и сомнений при подборе слов.
  • Тест на называние предметов и тест на указание названных врачом предметов, выполнение простых команд и ответы на простые вопросы.
  • Тест на повторение грамматически сложных фраз.
  • Тест на чтение и письмо.

 

Лечение афазий

Лечение афазий в первую очередь предполагает лечение причины заболевания. Правильность и быстрота постановки диагноза являются ключевыми для успешности терапии как инсультов, так и воспалительных или травматических поражений головного мозга.

Также с пациентами с афазией желательны занятия логопеда, а для улучшения взаимодействия между пациентом и ухаживающим за ним лицом – специальные устройства для расширения спектра коммуникации, например книга или доска для общения, в которой есть картинки или символы, обозначающие ежедневные потребности пациента, компьютеризованные устройства типа планшета с тем же набором функционала.

Примечания

  • 1. https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0/%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%B8-%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%B4%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B9-%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B3%D0%B0/%D0%B0%D1%84%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F
  • 2. Типы афазий
Количество просмотров: 27.
Добавить комментарий