Перекись, йод и зеленка – альтернативы нет?

Очень часто наши туристы, попадая за рубежом в аптеку, не могут найти знакомых с детства препаратов, которыми привыкли лечить свои порезы и ссадины. На фармацевтических полках нет ни зеленки, ни йода, а перекись можно найти разве что в составе краски для волос.

Как же так получилось и чем обрабатывает раны западный пациент?

 

Зеленка

Бриллиантовый зеленый – прекрасный краситель из семейства анилиновых красителей. Он широко используется для окраски шелка и шерсти, а также в гистологии и бактериологии, где им фиксируют срезы тканей и клеточные среды. Именно из-за своих свойств к окрашиванию, то есть проникновению вовнутрь, он «не нравится» грамположительным бактериям, включая такую устойчивую к разным воздействиям палочку, как Staphylococcus aureus. А так как зеленка раздражает кожу намного меньше, чем большинство антисептиков, становится понятным, почему ее с такой охотой использовала советская медицина.

Однако в этой бочке меда есть своя ложка дегтя, не позволяющая бриллиантовому зеленому захватить мировые рынки.

Во-первых, зеленка токсична. Даже медицинская ее форма при неправильном употреблении может вызвать ожоги, а при попадании внутрь – рвоту1. Если же зеленкой залить глаза, как стало модно делать в политикуме в последнее время, пострадавший рискует потерять зрение из-за помутнения роговицы.

Во-вторых, масштабных исследований, которые требует доказательная медицина для допуска препарата к потребителю, у зеленки нет. Бриллиантовый зеленый – слишком старое лекарство, во времена его молодости таких жестких требований не существовало, а сейчас у зеленки есть масса конкурентов и фармфирмы не хотят тратиться на выведение на рынок «непробивного» препарата. Поэтому ни потенциальная токсичность, ни наличие или отсутствие канцерогенного действия этого вещества так толком и не посчитаны. Более того – даже молекулярный механизм действия зеленки и других красителей до сих пор неизвестен.

Ну, и в-третьих (которое, на самом деле, является едва ли не главной причиной во-вторых), зеленка – красится. Причем красится хорошо и надежно. Кто будет выводить на рынок такой неэстетичный и неудобный в использовании антисептик, если есть легко отмывающаяся и не оставляющая следов ни на коже, ни на одежде альтернатива?

Даже при ветрянке у детей у бриллиантового зеленого есть серьезные конкуренты2.

Например, для уменьшения зуда лучше работают лекарственные средства с каламином – бесцветным, не пересушивающим кожу, обладающим дополнительным охлаждающим и успокаивающим эффектом и, как и зеленка, обеззараживающим поверхность. У зеленки же противозудных свойств отродясь не бывало, она может лишь сжечь поверхность и тем убить расположенные на ней рецепторы.

 

Перекись

Перекись водорода – мощнейший антибактериальный агент. В научной медицинской литературе имеется несколько статей, посвященных свойствам, антимикробному действию и возможностям использования стабилизированной перекиси водорода в медицинских учреждениях. Опубликованные отчеты приписывают хорошую бактерицидную активность перекиси водорода и подтверждают ее способность угнетать рост бактерий, вирусов, грибов и спор3.

На веб-сайте FDA, американского фармрегулятора, перечислены стерилизаторы и дезинфицирующие средства высокого уровня, содержащие перекись водорода, и условия их применения. И все же на западе (да и на востоке тоже) перекиси в аптеках нет.

Для того, чтобы понять, почему так произошло, давайте поближе посмотрим на механизм действия пероксида водорода, как химически «правильно» называется перекись.

Пероксид – агрессивная, реактивная форма кислорода, мощный окислитель, при взаимодействии со средой производящий гидроксильные свободные радикалы, которые могут атаковать липиды мембран, ДНК и другие важные компоненты клетки. Фермент каталаза, продуцируемая аэробными микроорганизмами и рядом анаэробов, защищает клетки от вырабатывающейся естественным путем перекиси водорода, но не может защитить их, когда на микроб воздействуют перекись водорода в концентрациях, принятых для дезинфекции.

Обработку перекисью «не любят» бактерии (например, основные возбудители тяжелых внутрибольничных инфекций S. aureus, S. marcescens и Proteus mirabilis), вирусы и грибки (в том числе – дрожжевые). Уже 0,5% перекись водорода демонстрирует бактерицидную и вирулицидную активность через 1 минуту и микобактерицидную и фунгицидную активность через 5 минут. 15 минут воздействия 0,6% перекиси водорода снижает количество живых микробов и с более низкой активностью каталазы, типа кишечной палочки, ряда стрептококков и представителей Pseudomonas. Ряд исследований продемонстрировали противовирусную активность перекиси водорода против риновируса. В них 3% перекись инактивировала три серотипа этого вируса за 6–8 минут, с уменьшением концентрации раствора это время увеличивалось до 50 минут – часа. Для большинства же бактерий эталонным является воздействие 10% перекиси в течение 30 минут.

Обратили внимание на время и концентрацию?

Для стерилизации медицина использует концентрацию пероксида водорода от 6% до 25%. Чаще всего это смесь 7,5% перекиси водорода и 0,85% фосфорной кислоты (для поддержания низкого pH). 7,5% перекись водорода убивает возбудителя туберкулеза - палочку Коха, устойчивую к лекарственному воздействию, за 10 минут, а полиовирус и вирус гепатита А – за 30 минут. Ни 3%, ни 6% раствор такого за минуту сделать не могут.

А сколько мы будем держать ватку с перекисью на ране? Не более минуты. Какая концентрация у бытовой перекиси? 3%.

Но почему бы тогда не взять тогда 6% или 9% перекись и не использовать ее, спросит читатель.

Ответ очень прост – перекись обжигает. Как мы и говорили выше, это агрессивное соединение стремящегося окислить все, с чем он вступает в контакт, кислорода. Брюнетки, красящие волосы, хорошо знают, как легко получить ожог здоровой, прекрасно выполняющей барьерную функцию, кожи головы на окислителях, содержащих 6–12% пероксид, – что уж тогда говорить о ране, открытой любому воздействию.

Что же можно (и нужно) стерилизовать перекисью?

Поверхности и инструменты. Имеющаяся в продаже 3% перекись водорода является стабильным и эффективным дезинфицирующим средством при условии использования на неживых объектах. Ею стерилизуют (в концентрациях от 3% до 6% и на протяжении 2–3 часов) мягкие контактные линзы, тонометры, аппараты ИВЛ, эндоскопы и другие медицинские инструменты. При этом очень важно хорошо отмыть инструментарий после дезинфекции, потому что описаны случаи повреждения роговицы и даже псевдомембранозном колите и энтерите, вызванные 3% перекисью водорода.

Однако даже при стерилизации поверхностей надо всегда помнить про окисляющее действие пероксида и риск повреждения или помутнения дезинфицируемого объекта4.

 

Йод

Наверное, самый старый из известных антисептиков. Еще в 1829 году француз Жан Люголь использовал водный раствор йода для дезинфекции, и весьма преуспел5.

Последний системный обзор, включивший 27 рандомизированных клинических испытаний, посвященных лечению хронических, острых, ожоговых ран, пролежней и проблемам трансплантации кожи, показал, что йод является эффективным антисептическим агентом, который не имеет ни побочных эффектов, ни свойства задерживать процесс заживления ран, особенно хронических и ожоговых, не ухудшает заживление ран и не уступает по антисептическому действию другим антисептикам6.

Основным механизмом смертельного действия йода на микроорганизмы является способность его соединений быстро проникать через клеточную стенку микроорганизмов и нарушать структуру и синтез белков и нуклеиновых кислот. Различные соединения йода обладают антибактериальным, противогрибковым и антивирусным действием, к ним нет «привыкания». Однако во всем этом списке отличных качеств есть одно «но» – спиртовой раствор йода, к которому мы все так привыкли, обжигает рану и оставляет следы на коже и одежде.

Поэтому в западных аптеках вы его не найдете. Зато найдете другое соединение, ничуть не худшее по эффективности, но значительно более «дружественное» к человеку – повидон-йод.

Повидон-йод – это йодофор, соединение йода с носителем (в данном случае поливинилпирролидоном), позволяющим медленно высвобождать основное вещество, за счет чего обеспечиваются меньшие раздражение и токсичность, но сохраняется бактерицидная активность.

Повидон-йод – эффективный антисептик, воздействующий как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы, способствующий заживлению острых и хронических ран и не вызывающий приобретенную бактериальную устойчивость или перекрестную резистентность. Кроме того, его рекомендует ВОЗ7.

Ну и, в отличие от спиртового раствора йода, повидон-йод не красится!

 

Современные подходы к обработке ран

Так чем же современная медицинская наука рекомендует пользоваться, если вы повредили кожный покров?

Всемирная организация здравоохранения в своих гайдлайнах упоминает следующие препараты: 0,05% раствор хлоргексидина, 70% раствор этилового спирта и 10% раствор повидон-йода.

Про последний мы уже говорили выше, давайте познакомимся с остальными двумя.

 

Этиловый спирт

Этиловый спирт – хорошо известное средство для обработки ран. Им пользовались еще во времена, когда слова «антисептик» не существовало в природе. Однако дьявол в деталях: доказательная медицина выяснила, что наиболее эффективен именно этиловый спирт и во вполне конкретных концентрациях – от 60%4.

Повышение концентрации повышает активность этилового спирта, но, в то же время, с повышением концентрации повышается и риск ожога раневой поверхности, а 96% этиловый спирт из-за особенностей бактериальной стенки менее эффективен, чем его 70% аналог, поэтому медицина выбрала своеобразный оптимальный баланс – 70%.

Из-за агрессивности вещества за спирт рекомендуют хвататься, только если другого антисептика под рукой нет.

 

Хлоргексидин

0,05% -раствор хлоргексидина – мощный и широко применяющийся антисептик. Он может использоваться и для очистки ран, и для предоперационной обработки ран и рук, и для ухода за полостью рта, и даже для простого мытья рук. Найденный сразу после Второй мировой войны, он до сих пор не сдал своих позиций и является одним из самых продаваемых дезинфектантов в мире. Кокрейновский обзор 2015 года обнаружил ряд доказательств в пользу его применения даже для обработки пуповины новорожденных8.

Недостатком хлоргексидина является меньшая, по сравнению с йодом, эффективность против патогенов.

 

Напоследок хотелось бы напомнить общую схему поведения при травмах, сопровождающихся повреждением кожи.

  1. Промойте рану проточной чистой водой.
  2. Нанесите антисептик.
  3. Наложите стерильную повязку или пластырь.

Примечания

Количество просмотров: 236.
Добавить комментарий