Очень длинный ковид

Long COVID, затяжной ковид, хронический ковид – даже если вы не знакомы с этим термином, в вашем окружении все равно найдется кто-то, кто о нем слышал или страдает от его наличия. Этим термином называют группу нарушений, остающихся после того, как основная болезнь стихает.

Болезнь, которая слишком затянулась

Оттемпературил, откашлял – и все? Большинство людей, перенесших ковид даже в легкой форме, еще в начале 2020 года жаловалась, что после стихания основных симптомов ощущают общую слабость, причем до состояния, мешающего жить и трудиться. Тогда этому не уделили должного внимания, но позже, когда число пациентов стало статистически достоверным, медицинский мир наконец занялся вопросами выздоровевших. И обнаружил, что последствия ковида могут оставаться с человеком еще очень долго.

Long Covid – так назвали медики симптоматику COVID-19, которая сохраняется в течение недель или месяцев после первоначального заболевания. National Institute for Health and Care Excellence, британский вневедомственный государственный орган здравоохранения, считает ковид затяжным после 12-й недели сохраняющейся симптоматики, ряд других организаций – после 8-й.

Для того, чтобы понять, какие симптомы входят в Long Covid, в мире происходит массовый сбор информации у переболевших. Так, в Великобритании было разработано специальное приложение COVID Symptom Study, которое собирало жалобы перенесших ковид. На основании полученных данных ученые выделили две основные группы симптомов1.

Первая группа – это жалобы со стороны дыхательной системы, типа кашля и одышки, плюс усталость и головные боли. Вторая группа симптомов включает жалобы на работу других органов и систем – сердца, головного мозга, желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто переболевшие сообщали о перебоях или учащенном сердцебиении, а также об ощущении «иголок», онемения и «тумане в голове».

«Длинный ковид» может протекать по-разному. Некоторые пациенты рассказывают о цикличности ухудшений, когда за светлой полосой следует обострение, некоторые ощущают дискомфорт постоянно. Этот «хвост нездоровья» наблюдаются не только у тех людей, которых нуждались в госпитализации, но и у тех, кто перенес коронавирусную болезнь почти незаметно.

Наиболее частыми симптомами являются:

усталость,
одышка,
тревога и депрессия,
учащенное сердцебиение и аритмия,
боли в груди,
суставная или мышечная боль,
неспособность мыслить ясно или сосредоточиться («голова как в тумане»).

Синдром постуральной ортостатической тахикардии – брат-близнец затяжного ковида

Хотя синдром постуральной ортостатической тахикардии (учащение пульса при переходе из положения лежа в положение стоя, продолжающееся в течение 10 минут, но не сопровождающееся снижением артериального давления, с сопутствующими жалобами на головокружение, ощущение сердцебиения, тремор, дискомфорт в грудной клетке и т.п.) был описан еще в 1993 году, в его диагностике и лечении до сих пор остается масса вопросов. Известно, в частности, что он может возникать у лиц, страдающих инфекционными заболеваниями.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии развивается из-за того, что механизмы, при помощи которых тело избегает падения артериального давления, когда человек встает, не работают должным образом.

Когда мы сидим или встаем, сила тяжести заставляет часть нашей крови оттекать вниз, что может вызвать падение артериального давления. Чтобы предотвратить его критическое снижение, организм сужает кровеносные сосуды и слегка увеличивает частоту сердечных сокращений. У людей, страдающих синдромом постуральной ортостатической тахикардии, этот баланс нарушен. Когда они принимают вертикальное положение, приток крови к сердцу и мозгу и, соответственно, доставка туда кислорода, падают, и сердце начинает биться быстрее, чтобы их компенсировать.

При COVID-19 сосудистое русло и механизмы управления давлением также страдают, поэтому неудивительно, что ряд пациентов жалуется на схожие симптомы.

Подход к лечению синдрома постуральной ортостатической тахикардии на данный момент ситуативный. Обычно он включает диету, в том числе увеличение потребления жидкости и соли, сон с приподнятым изголовьем, использование компрессионного белья, увеличивающего венозный возврат к сердцу, а также умеренные физические нагрузки.

У кого чаще всего развивается затяжной ковид?

Информация о том, какая часть пациентов рискует стать жертвами долгого ковида, еще уточняется, но по оценкам Управления национальной статистики все той же Великобритании, о жалобах на затяжной ковид, то есть о симптомах, которые длились более четырех недель с момента первоначального заражения, по состоянию на 6 марта 2021 года сообщили 1,1 миллиона человек. У более двух третей этих людей симптомы продолжались более 12 недель. Пятая часть отмечала, что их выраженность сильно ограничивает даже повседневную деятельность.

С другой стороны, в исследовании, проведенном Лестерским университетом с участием более 1000 человек, госпитализированных в больницу с диагнозом COVID-19 (то есть проведенном на пациентах только со средним и тяжелым течением заболевания), было показано, что большинство из них (семь из десяти) не полностью выздоровели и через пять месяцев после выписки. Авторы отчета заявили, что каждый пятый из участников исследования может считаться инвалидом2.

Из тех, кто до заражения коронавирусом работали, 17,8% бросили работу, а еще 19,3% вынуждены были что-то менять в своей работе из-за ухудшения здоровья.

Также ученые проанализировали данные из приложения COVID Symptom Study и для того, чтобы определить, какие категории населения больше всего подвержены риску развития затяжного ковида. Они обнаружили, что у пожилых людей, лиц с избыточным весом, женщин и у пациентов с пятью или более симптомами коронавирусной болезни на первой неделе от проявления симптомов, с большей вероятностью разовьется Long Covid3.

Зависимость от возраста была очень характерна: оказывается, затяжной ковид поражает около 10% лиц в возрасте 18–49 лет, но у людей старше 70 лет этот показатель уже достигает 22%. Связан повышенный риск затяжного течения болезни и с наличием астмы.

Все остальные заболевания пока что не показали четкой связи с ухудшением прогноза.

Ученые из Лестерского университета, которые провели уже упомянутое выше исследование на 1000+ пациентах со средним и тяжелым течением COVID-19, дают немного другие привязки.

Так, согласно их данным (не забываем, что они наблюдали только за группой тяжелых больных), большую вероятность получить затяжной ковид имеют: белые женщины в возрасте от 40 до 60 лет с двумя или более заболеваниями (например, с болезнями сердечно-сосудистой системы, бронхиальной астмой или сахарным диабетом 2 типа).

Эти результаты очень интересны – ведь шансы получить более тяжелое течение коронавирусного заболевания и, соответственно, быть госпитализированными, имеет совсем другая категория пациентов: мужчины не белой расы.

Расходятся пока и прогнозы о том, кто будет хуже переносить ковид.

Так, исследователи из Университета Глазго по результатам своего исследования предполагают, что худшие долгосрочные прогнозы наблюдаются у женщин до 50 лет и лиц с тяжелым течением COVID-19. Они утверждают, что почти у всех взрослых, которые были госпитализированы по поводу ковида, через 3 месяца или более после начала заболевания наблюдались продолжающиеся симптомы COVID-19. Так, женщины моложе 50 лет в пять раз реже, чем мужчины того же возраста, заявляли, что полностью выздоровели4.

Неутешительны результаты и в детской группе.

Управление национальной статистики Великобритании опубликовало данные исследования UK Coronavirus Infection Survey, которое оценивало, у какого количества переболевших симптоматика сохраняется после 5-й недели заболевания5. Согласно этим данным, из 9 063 человек, принявших участие в опросе, у почти 13% детей в возрасте от 2 до 11 лет и 14,5% детей в возрасте от 12 до 16 лет через пять недель после начала ковида сохраняются симптомы его затяжного течения (усталость, кашель, головная боль, мышечные боли или потеря вкуса или запаха).

Проект Long Covid Kids собирает данные о затяжном течении ковида у детей и помогает родителям понять, что происходит с их детьми и как можно облегчить их состояние. Он доступен и на русском языке6.

Через сколько выздоравливают от затяжного ковида?

Длинный «хвост» неприятных симптомов характерен не только для ковида – его имеют многие инфекционные заболевания, особенно вирусные. Ученые все еще изучают, как долго длятся эти расстройства при COVID-19, но ряд исследований уже позволяют сделать предварительные выводы.

Так, во все том же Лестерском исследовании было продемонстрировано, что среди лиц, имевших средне-тяжелое и тяжелое течение основного заболевания, затяжной ковид обычно растягивается на пять месяцев или более, хотя имеются и отдельные сообщения о его продолжительности в 12 и более месяцев. При этом такая длительность может наблюдаться как у госпитализированных пациентов, так и у тех, у кого ковид протекал в легкой форме, не требовавшей госпитализации.

Очень длинный ковид

Болезнь, которая слишком затянулась

Синдром постуральной ортостатической тахикардии – брат-близнец затяжного ковида

У кого чаще всего развивается затяжной ковид?

Через сколько выздоравливают от затяжного ковида?

Примечания