Несколько причин... отказаться прививаться

Да-да, вы, читатель, не ошиблись – в этой статье, вопреки всем правилам хорошего медицинского тона, мы не станем призывать вас делать прививки. А зачем? Достаточно зайти к любому врачу в любой точке земного шара – и он (если он, конечно, не шарлатан и не пытается лечить своих пациентов духовно заряженной мочой ископаемых червей с вершин гималайской впадины) обязательно скажет вам: «Вакцинируйтесь!». Однако сильно ли помогает это статистике смертей и осложнений от инфекционных заболеваний, которые, если бы каждый из нас прививался, не собирали бы ежегодно такую страшную жатву? Ничуть.

В прошлом, 2019 году только в Украине такой достаточно редкой и вроде бы взятой под контроль инфекционной болезнью, как корь, заболели более 57 тысяч человек, при этом 18 из них умерли от осложнений.

Весьма показателен и случай, произошедший два года назад в одном из пригородов Сан-Франциско во время эпидемии гриппа – от гриппозной пневмонии погибла молодая, ведущая спортивный образ жизни, совершенно здоровая женщина без вредных привычек, то есть представитель той категории пациентов, которая, по идее, может вообще не прививаться, потому что вероятность тяжелого течения гриппа у них практически равна нулю. Именно из этих соображений женщина была не привита. И, вопреки этим соображениям, умерла. Вокруг этого случая было очень много шума в американской прессе, в штате и стране велись активные дискуссии о необходимости вакцинации – и что же? Статистика говорит, что уже в самом начале текущего инфекционного осенне-зимнего сезона в теплой Калифорнии, где температура на тот момент была выше 20 С, умерли ребенок и взрослый, не относящийся к группам риска.

Так стоит ли убеждать людей в том, во что они не хотят верить?

Мы полагаем, что нет, и поэтому в этой статье мы не станем убеждать вас бежать в прививочный кабинет, а просто предложим ряд фактов – большей частью на примере такой актуальной в осенне-зимний период болезни, как грипп, – на основании которых вы сами сможете сделать устраивающий вас вывод.

Грипп не нужно лечить, он пройдет сам

Увы, нет. С легкими формами вирусной инфекции иммунитет действительно справляется сам, но отнюдь не всегда грипп протекает легко. Кроме того, неподготовленный человек вряд ли отличит бактериальную инфекцию от вирусной, а из всех вирусных, которые могут поражать верхние дыхательные пути, узнает именно грипп.

А меж тем, тактика ведения больного с бактериальной и вирусной инфекцией, а тем более с гриппом, совершенно разная.

Попытаемся помочь читателю определить, обычная ли у него простуда (бактериальная или причиненная каким-либо не особо опасным респираторным вирусом) или все-таки грипп.

1) Начало болезни

«ОРЗ», как любили объединять все виды простуды под одну нозологию старые советские терапевты, начинается постепенно. В течение нескольких дней человек может «въезжать в болезнь», то есть чувствовать слабость или небольшую температуру. В последующем температура может подниматься, но обычно остается субфебрильной, то есть на уровне 37–37,5 градусов С.

Легко протекающую простуду лечат только постельным режимом и обильным питьем. Обычно это занимает 3–5 дней. Организм вполне может справиться с возбудителями, ее вызывающими, сам.

Грипп же развиваются внезапно, быстро, почти мгновенно – поднимается высокая температура, возникают боль в глазах, ломота в мышцах, озноб. Человек может четко сказать, когда началась болезнь. В отличие от обычной простуды, для гриппа характерна более высокая температура – от 38 градусов и выше. Такой она будет уже с самого начала болезни.

Для лечения гриппа или вирусного происхождения простуды (а большинство «обычных» простуд, как свидетельствует статистика, вызвана именно вирусами), протекающей с тяжелыми симптомами, применяют озельтамивир, занамивир и балоксавир. Решение о назначении этой группы препаратов принимает врач.

Это антивирусные препараты. Вирусные инфекции не лечатся антибиотиками. Антибиотики выписывают только при инфекциях, причиной которых стали бактерии, причем для каждой группы бактерий существуют свои антибиотики, к которым она чувствительна1. Принимать антибиотики «просто так» или потому, что они «помогли соседке», нельзя ни в коем случае!

Во-первых, потому что то, что «помогло соседке», не обязательно должно работать против вашей бактерии, а во-вторых, при неправильном назначении антибиотиков бактерии «привыкают» к ним и антибиотики перестают работать. Это одна из серьезнейших проблем современной медицины, о которой мы говорили в статье, посвященной ангинам.

Температуру взрослым пациентам желательно снижать, только когда она превысит 38,5 градусов. При высокой температуре гибнут бактерии и вирусы. Кроме того, она стимулирует иммунитет.

Для снижения температуры лучше использовать парацетамол или ибупрофен и не превышать рекомендованную в инструкциях дозу этих препаратов2.

Иногда острая боль в горле может быть вызвана опасным бактериальным возбудителем – стрептококком группы А, наличие которого требует назначения антибиотиков.

Для того, чтобы определить вероятность стрептококковой природы ангины и оценить степень тяжести, используется подсчет критериев FeverPAIN (ЛихорадкаБОЛЬ) или критериев Centor (один критерий – один балл).

Чем выше число баллов, тем больше вероятность, что ангина имеет бактериальную (и даже конкретно БГСГА) природу.

Этот способ не применяется у детей до 5 лет с лихорадкой и не может быть использован при оценке боли в горле, которой уже больше недели!

Критерии FeverPAIN3

Критерии Centor

Fever – лихорадка продолжается более 24 часов

На миндалинах имеется налет

Purulence – наличие гноя на миндалинах

Передние лимфатические узлы шеи и горла болезненны или увеличены

Attend rapidly – состояние настолько тяжелое, что уже на третий день больной выказывает желание обратиться за медицинской помощью

Лихорадка выше 38 ° С

Severely Inflamed tonsils – небные миндалины сильно воспалены

Отсутствие кашля

No cough or coryza – нет кашля или насморка

Если по шкале FeverPAIN набрано 0 или 1 балл, вероятность стрептококковой природы ангины 13–18%, 2 или 3 балла – 34–40%, 4 или 5 баллов – 62–65%.

Если баллы считаются по шкале Centor: 0, 1 или 2 балла – вероятность стрептококковой природы ангины 3–17%, 3 или 4 балла – вероятность стрептококковой природы ангины 32–56%.

2) Симптомы общей интоксикации

Микробный или вирусный возбудитель, попадая в организм, заставляет гибнуть клетки и гибнет сам. Выбрасывающиеся при этом продукты вызывают неспецифические симптомы интоксикации.

Для простуды чаще всего характерно ощущение слабости и разбитости.

Для гриппа же эти симптомы представлены более ярко выраженными проявлениями: головной и мышечной болью, ознобом, сопровождающим повышение температуры, ломотой во всем теле. Начинаются они буквально с первого дня болезни.

3) Насморк

Насморк – один из самых характерных признаков обычной простуды. С него может начинаться болезнь.

Насморк для гриппа – не характерный симптом, он может, но не обязательно, возникнуть на 2–3 день болезни.

4) Кашель

Не очень выражен при простуде. Кашель может возникать вместе с болью в горле.

Кашель для гриппа – один из характерных симптомов. Он может вызвать боль в груди.

5) Боль в горле

Боль в горле – характерный симптом обычной простуды, обычно она весьма интенсивна.

А вот для гриппа этот симптом не характерен, может появиться на 3–4 день болезни.

Стоит помнить, что препараты, уменьшающие боль в горле или облегчающие кашель не лечат, а только облегчают симптомы! При этом уменьшить боль могут лишь лекарственные леденцы, пастилки и таблетки для рассасывания, которые содержат местный анестетик, нестероидные противовоспалительные препараты или антисептик, а для немедицинских леденцов, пастилок и таблеток для рассасывания, полосканий для рта или местноанестезирующих спреев (без антисептика в составе) не было обнаружено никаких доказательств эффективности4.

6) Симптомы, связанные с глазами

Если простуду вызвал аденовирус, возможно ощущение «песка» в глазах. Во всех остальных случаях эта группа симптомов – редкие «гости» для ОРЗ.

Для гриппа, наоборот, характерны симптомы дискомфорта в глазах – слезотечение, покраснение глаз и светобоязнь.

7) Одышка, ощущение нехватки воздуха

Нечастый симптом для простуды. Обычно нехватка воздуха при простуде связана с заложенностью носа и не бывает серьезно выражена.

Одышка – один из самых опасных симптомов тяжелого течения гриппа! Если вы ощущаете одышку при инфекции верхних дыхательных путей – немедленно обратитесь к врачу!

Одышкой может проявляться разворачивающаяся вирусная пневмония – грозное осложнение гриппа, из-за которого, как мы писали выше, могут умереть даже исходно здоровые, молодые пациенты.

Также симптомами гриппа, появление которых должно заставить пациента немедленно обратиться за врачебной помощью, являются: кожные высыпания, кровохарканье, синюшность кожи, понос и рвота, боль в груди, падение давления, замедленный пульс, нарушение ритма, нарушение сознания или судороги.

Грипп требует постельного режима и покоя. Кроме того, он легко передается окружающим. Если вы заболели – оставайтесь дома! Маска должна быть на лице больного, а не тех, кто с ним контактирует, потому что маска препятствует распространению вируса лишь на больших частичках воды, которые выделяются при чихании или кашле, то есть просто ограничивает «дальность поражения» чихания или кашля больного человека. Об этом, например, пишут все госстандарты, касающиеся изготовления хирургических масок.

При простуде и гриппе совершенно не эффективны: интерфероны, иммуномодуляторы, антигистаминные препараты, растительные средства и всеми любимый витамин С в «лошадиных» дозах. Нормальное потребление витамина С частично предотвращает простудные заболевания, но, увы, не способно их лечить5.

Вакцинироваться зимой – поздно

Лечить грипп антибиотиками (если, конечно, к нему не присоединились бактериальные осложнения) бесполезно, а вот предупредить его осложнения вакциной – вполне да.

Считается, что зимой делать прививки уже слишком поздно. Давайте разберемся.

Обычно иммунитет формируется в течение двух-трех недель после вакцинации. Если в этот период кто-то гриппозный начихает на вас в транспорте, вы, с большей вероятностью, заболеете. Однако, с другой стороны, вы в любом случае с большей вероятностью заболеете, если кто-то гриппозный начихает на вас в транспорте. Просто с вакциной этот период будет равняться двум-трем неделям, а без вакцины – всему эпидемическому периоду.

Угадай вирус

У противогриппозных вакцин, в отличие от подавляющего большинства остальных, есть одно существенное слабое звено – они создаются на основании эпидемиологических прогнозов.

Вирус гриппа – рекордсмен по изменчивости, он приходит другим почти каждый год, поэтому штаммы вирусов, которые содержатся в вакцинах против гриппа, подбирают по результатам исследований. Так, например, вакцина Джиси Флю, выпускавшаяся к предыдущему эпидемическому сезону, несла в себе три типа вирусов гриппа: A/Michigan, A/Singapore и B/Colorado. При этом Michigan, фактически, – это почти тот же тип, что в 2012 году вызвал знаменитый «свиной грипп». В варианте Michigan он модифицировался и стал намного сложнее.

Из-за подобных подходов к производству вакцины иногда может оказаться, что пришел «не тот» штамм вируса и прививка не защищает от него полностью.

Увы, элементы «русской рулетки» в данном случае остаются.

А вот в случае кори, краснухи и других заболеваний такого не происходит, поэтому вакцина, разработанная для вашего региона, будет эффективна, если была произведена и хранилась по всем правилам.

Сосед привился, но заболел

Есть еще одна группа причин, по которым после прививки, даже если она полностью отвечала штамму пришедшего вируса гриппа, человек все же может заболеть. Во-первых, иногда в силу разных причин организм не может выработать достаточно антител.

Во-вторых, человек может заболеть, если атака вируса была крайне массивна. Тогда вирус гриппа, даже несмотря на произведенную прививку, может вызвать болезнь.

Однако и в первом, и во втором случае у привитого человека болезнь будет течь как обычная простуда и – что самое важное – без осложнений, которых мы больше всего боимся при гриппе и именно с целью не допустить которые и производится вакцинация.

Сосед заболел гриппом из-за прививки!

А вот это – совершенно из области мифологии. Вакцина от гриппа безопасна. Она представлена инактивированным, то есть убитым, не живым вирусом. Такой вирус никак не может заразить человека. Он только учит иммунную систему защищать наш организм.

Самое страшное, что может произойти при введении противовирусной вакцины – это аллергия на один из ее компонентов. Как и при приеме любого другого медикамента, на введение вакцины может возникнуть отек гортани, который сопровождается затрудненным дыханием. Поэтому вакцинацию проводят в медицинских учреждениях и под наблюдением врача.

Самая же распространенная побочная реакция на противогриппозную вакцину – это покраснение и/или жжение в месте укола. Никакого особенного вмешательства они не требуют и жизни не угрожают.

Не угрожают жизни и не наносят вреда и иногда развивающиеся общая слабость или незначительное повышение температуры. Это лишь маркеры того, что иммунитет «знакомится» с новым вирусом и перестраивается так, чтобы в будущем его уничтожать.

Такие симптомы сами по себе полностью исчезают в течение пары дней.

Кому не нужна прививка от гриппа

А вот теперь, собственно, о том, что было вынесено в заголовок статьи – список случаев, когда вакцинироваться от гриппа НЕ НАДО.

Перечень противопоказаний к вакцинации от гриппа обычно несколько отличается от страны к стране, но большинство стран Европы, США, Япония и Канада придерживаются перечня противопоказаний к вакцинации, определенных Всемирной организацией здравоохранения.

Согласно ВОЗ, вакцинация не показана в случае:

1. Грудничкового возраста пациента – младше 6 месяцев.

2. Во время простуды, которая сопровождается температурой выше 38–38,5 С.

3. При наличии тяжелой аллергической (анафилактической) реакции на предыдущую дозу вакцины или наличие в анамнезе тяжелой аллергической реакции на один из компонентов вакцины (например, на куриный белок).

4. При наличии у пациента заболеваний, при которых после введения вакцины иммунитет может не сформироваться.

К таким состояниям относят:

химиотерапию (онкологические больные),
употребление подавляющих иммунитет лекарств (например, при ряде врожденных иммунодефицитов),
употребление высоких доз стероидных гормонов (например, при ревматоидном артрите или волчанке).

В описанных выше случаях не гарантируется успешное обеспечение выработки необходимого количества антител после введения вакцины.

Обратите внимание! Специалисты ВОЗ считают, что даже в этих случаях вакцины против гриппа безопасны для людей, потому как не содержат живой вирус.

5. Последним исключением является развитие в течение 6 недель от вакцинации против гриппа синдрома Гийена–Барре – редкого состояния, при котором иммунная система человека поражает собственные периферические нервы.

В этом случае вакцинация проводится только после оценки рисков6.

Грипп? Я здоров, меня не касается

Действительно, существуют категории людей, которые могут пострадать от гриппа чаще всего/тяжелее всего.

В группы риска входят: врачи, учителя, старики, беременные (2–3 триместр) и люди с иммунными заболеваниями, находящиеся на специальной терапии.

Также привиться от гриппа стоит людям с хроническими заболеваниями легких (например, бронхиальной астмой), и людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Вообще, наличие любой хронической патологии негативно сказывается на нашем иммунитете в целом – а значит, и на способности адекватно противостоять вирусу гриппа.

Поэтому, принимая решение о необходимости вакцинации против гриппа для себя, учтите следующие факторы:

возраст более 65 лет,
работа с людьми или нахождение в местах большого скопления людей,
наличие любых хронических заболеваний,
доступность и квалифицированность медицинской помощи, если что-то пойдет не так.

Ну а если вы уже решили рисковать и положиться на крепость своего иммунитета – внимательно следите за развитием симптомов и при малейшем признаке развивающихся осложнений обратитесь к врачу. В случае гриппа скорость оказания помощи напрямую связана с ее эффективностью.