Микробиом кожи – микробиом как оружие терапевта

Микробиом – так последние десять лет ученые называют микробные и не только сообщества нашего тела, заменив этим более широким термином устаревшее понятие «микрофлора». И это правильно, ведь микрофлора – это лишь то, что к нам случайно пришло и живет (а может и не жить), а микробиом – целая самостоятельная структура со стремящимся к постоянству составом, численностью и функциями, вступающая с местом, в котором она живет (в данном случае – нашим организмом) в сложные отношения. Если лишить человека живущих с ним «ненужных» бактерий, снизится иммунитет, нарушатся процессы пищеварения, ослабнет функция кожи как универсального барьера, защищающего нас от неблагоприятных воздействий внешней среды, и даже увеличится риск возникновения таких, казалось бы, далеких от микрофлоры заболеваний как рак, ожирение или нарушения развития нервной системы у детей1.

Микробиом человека разделяется по локализации – в и на разных участках нашего тела живет свое совершенно уникальное сообщество микроорганизмов, – но при этом микробиомы двух наших органов, кишечника и кожи (да, это не описка, медицина считает кожу органом) поразительным образом тесно связаны между собой и часто оказывают влияние на одни и те же конечные «точки» нашего здоровья2.

О том, из чего состоят микробиомы кожи и кишечника и в каких процессах участвуют, а также о понятии микробиома как такового, мы говорили в предыдущей статье, а сейчас поговорим о том, можно ли, изменяя микробные сообщества, лечить заболевания или осуществлять их профилактику.

В этой статье мы будем пользоваться несколькими терминами, касающимися микроорганизмов, проживающих вместе с нами.

Микробиом – характерное, стойкое по составу и численности сообщество микроорганизмов, живущее на какой-либо территории: теле человека вообще, отдельных его частях (микробиом человека, микробиом кожи, микробиом кишечника и так далее).

Микрофлора – собирательное название микроорганизмов, вне зависимости от того, «пришлые» они или живут с нами в нормальных условиях.

Микробиота – синоним понятия «микрофлора», активно употребляющийся в последнее время в научных публикациях. Точно так же является просто собирательным понятием для определения находящихся в какой-то момент времени микроорганизмов на каком-либо участке, вне зависимости, представляют они какое-то сообщество или случайно оказались вместе.

Некоторые авторы употребляют все эти три термина как синонимы, но мы будем придерживаться приведенного выше разделения.

Кожное здоровье и кожный микробиом

Проект «Микробиом человека», который запустил еще в 2007 году Общий фонд Национальных институтов здоровья3 (американского минздрава), обнаружил, что на нашей коже живет более 200 различных родов бактерий. При этом в различных локализациях, в основном в зависимости от типа кожи, существует своя, стабильная по составу популяция. Последующие исследования показали, что от состава этой популяции зависят такие заболевания, как угревая сыпь, атопический дерматит, псориаз и витилиго4 5.

Естественно, что дерматологи заинтересовались, можно ли повлиять на их течение, изменяя микробиом.

В 2017 году один из ведущих специалистов по теме пробиотиков в дерматологии, доктор наук Нил Бхатия в своей статье для журнала «Journal of Drugs in Dermatology» писал:

«Кожа представляет собой «культурную среду» для роста бактерий. Помимо воды, эти микроорганизмы получают углевод, азот, а также макро- и микроэлементы, помогающие им выжить и размножиться. Сейчас мы все знаем, что сухая кожа поддерживает рост патогенных стафилококков и подавляет рост наших бактерий-комменсалов. Поэтому применение увлажняющих средств может, вдобавок к тому, что они успешно восстанавливают эпидермальный барьер, сохранить нормальный состав микрофлоры кожи».

Эпидермальный барьер – собирательное понятие, характеризующее состав самого верхнего, рогового слоя эпителия, его состояние и проходящие в нем процессы кератинизации и отшелушивания, синтез высокоспециализированных межклеточных липидов и образование натурального увлажняющего фактора6.

Самое свежее исследование на эту тему, опубликованное в начале года в журнале «Британский дерматологический журнал», наглядно продемонстрировало, как многие химические соединения, применяемые в косметических продуктах, сохраняются на коже в течение нескольких недель после их применения. Более того – оно доказало, что косметические средства для местного применения (кремы, лосьоны и прочие накожные формы) изменяют как локальный микробиом, так и химические процессы, проходящие в обработанной ими коже, включая даже такие тонкие процессы, как выработка гормонов и феромонов.

Для своей работы ученые применили многопрофильный подход, объединяющий данные как по метаболомике (научное исследование набора метаболитов, присутствующих в организме, клетке или ткани), так и по микробиому, для оценки образцов кожи здоровых людей.

Результаты этого исследования дают нам возможность оценить важность влияния средств по местному уходу за кожей на микрофлору7.

Другое исследование, проведенное корейскими учеными десятью годами раньше, показало, что местное применение крема, содержащего один из видов стрептококков, Streptococcus thermophilus, улучшает общее состояние больных с атопическим дерматитом, а крем, содержащий лизат другой бактерии, Vitreoscilla filiformis, приводит к улучшению, которое определяется уже даже клинически8.

Что же касается угревой сыпи, то ученые возлагают определенные надежды на вещества под названием бактериоцины – специфические белки, которые производят некоторые бактерии и которые обладают свойством подавлять жизнедеятельность других штаммов того же вида бактерий. Так, недавнее исследование обнаружило, что местное применение бактериоцинов Enterococcus faecalis SL-5 (ESL5) у пациентов с угревым поражением легкой и средней степени тяжести значительно уменьшает степень воспаления по сравнению с плацебо7.

Однако не стоит забывать и про здоровье кожи, зависящее от самого состояния эпидермального барьера.

Поддержка барьерной функции – это устоявшаяся стратегия медицинского лечения атопического дерматита и других дерматозов. После возникновения новой концепции микробиома кожи как части эпидермального барьера, ученые активно рассматривают возможность применения модуляции микробиома в рамках этой стратегии.

Так, в составы лечебных косметических средств для местного применения с целью стимуляции роста «желательных» бактерий все чаще и чаще входят такие ингредиенты, как пребиотики. Кроме того, не так давно в исследованиях было продемонстрировано, что некоторые давно знакомые дерматологам и косметологам компоненты косметических средств, типа масла ши, ниацинамида и термальных родниковых вод, поддерживают бактериальное разнообразие2.

Пребиотик – не переваривающийся пищевой компонент, который избирательно стимулирует рост того или иного вида микрофлоры.

Не путать с пробиотиком – живым микроорганизмом, могущим принести пользу здоровью человека.

Кожное здоровье и кишечный микробиом

Как уже говорилось выше, кожа и кишечник – два довольно тесно связанных между собой органа. В частности – своими микробиомами.

Исследования показали, что изменения кишечного микробиома были связаны с облегчением течения кожных заболеваний и даже, согласно ряду публикаций, вызывали ремиссию при такой патологии, как розацеа (один из дерматозов лица)9.

Также существует ряд работ по перспективам применения пероральных пробиотических добавок для лечения или профилактики атопического дерматита, которые демонстрируют довольно многообещающий результат8. В исследованиях, чья доказательность ограничена, к сожалению, небольшой выборкой (что всегда имеет определенное негативное влияние на статистику), нутрицевтик, содержащий группу лактобацилл (Lactobacillus casei, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus plantarum), а также Bacillus lactis, фруктоолигосахарид, галактоолигосахарид и биотин, улучшал течение атопического дерматита у детей. Причем этот позитивный эффект сопровождался хорошими показателями безопасности и переносимости.

Лактобациллы зарекомендовали себя и в лечении эритемы. Так, в исследовании 2019 года, которое проводили Strugar и его коллеги, экстракт лактобактерий продемонстрировал эффективность в уменьшении покраснения кожи, восстановлении кожного барьера и уменьшении количества «ненужной» микрофлоры кожи, что выразилось клинически в уменьшении площади поражения угревой сыпью и эритемой. При этом такое полезное воздействие наблюдалось, когда употреблялся 5%, но не 10% экстракт2.

В 2012 году было проведено исследование, которое показало позитивный эффект назначения еще одной бактерии, входящий в состав нашего микробиома – Bifidobacterium infantis. После двух месяцев употребления в пищу экстракта этой бифидобактерии у пациентов с псориазом значительно снизились все показатели воспаления10.

Важно отметить, что, помимо ограничения выборки, эти исследования демонстрируют и еще одну интересную тенденцию – эффекты пробиотических добавок в них, по всей видимости, зависят от штамма и вида микроорганизма, а также от его концентрации. Для окончательного решения о том, какие именно бактерии и в каком виде использовать, необходимы дальнейшие исследования проблемы10.

Лечить или не лечить?

Накапливающийся массив данных представляет нам соблазнительно выглядящие свидетельства того, что изменение микробиома кожи или кишечника может оказаться полезным в лечении кожных заболеваний. Тем не менее, все еще остается неизвестным, какие именно стратегии модуляции микробиома будут наиболее эффективными.

Также стоит вспомнить и о том, что лечение пробиотиками на данный момент не является общепринятой практикой доказательной медицины и ни одно руководство не предлагает лечить дерматологические заболевания при помощи про- и пребиотиков.

На основании уже имеющихся данных представляется вероятным, что ряду пациентов, страдающих кожной патологией типа выпадения волос, псориаза и розацеа, могут быть полезны пищевые добавки с пробиотиками. Однако такое решение желательно принимать только после консультации со своим лечащим врачом и использовать биодобавки лишь как дополнение к стандартной терапии, а не как самостоятельное лечение.

Что же касается локальных, топических форм косметических и лечебно-косметических средств, то, видимо, уже в скором времени дерматологи могут внести в свои рекомендации поправки и расширить их в пользу продуктов с документированным или предполагаемым воздействием на микробиом кожи. Было показано, что некоторые из наиболее часто используемых компонентов средств по уходу за кожей оказывают воздействие на местные популяции микробов, и вероятно, что применяя их, мы можем непреднамеренно изменять микрофлору.

Продукты, которые поддерживают функцию как химического, физического, иммунного, так и микробиомного составляющих эпидермального барьера, могут приносить пациентам максимальную пользу2.

Однако, перед тем, как бросаться покупать лекарства или биодобавки, влияющие на микрофлору, следует вспомнить также и о том, что полезные бактерии содержатся не только в модных БАДах. Обычный салат из квашеной капусты может составить хорошую конкуренцию всем йогуртовым палочкам вместе взятым.

Кефир, вино, японское мисо, корейская закуска кимчи (блюдо из маринованных редиса, капусты и сельдерея), квашеная свекла и свекольный квас – это все примеры ферментированных бактериями, и, следовательно, богатых пребиотиками продуктов, из которых мы можем получить всё то, что так необходимо для поддержания здоровья нашего кишечного микробиома.

Микробиом кожи – микробиом как оружие терапевта

Кожное здоровье и кожный микробиом

Кожное здоровье и кишечный микробиом

Лечить или не лечить?

Примечания