Группа крови и COVID-19

Группы крови среди всех других особенностей организма человека всегда были овеяны особой аурой мистики. На Западе верили, что носители резус-отрицательной группы – чуть ли не потомки инопланетян, а на Востоке считали, что группы крови по АВ0 отражают характер лучше, чем принадлежность к знакам Зодиака.

Были, впрочем, и вполне научные попытки связать группу крови со склонностью к тем или иным заболеваниям, как, например, четвертую отрицательную и повышенный риск онкологии1.

Связана с группами крови оказалась и язва желудка. Видимо, именно информация про «любовь» Helicobacter pylori к первой группе крови и послужила причиной разворачивания более широких исследований о связи групп крови и возбудителей инфекций.

Оказалось, что, помимо хеликобактера, любовь к определенным группам крови, в частности, проявили вирус Норуолк (норовирус, возбудитель желудочно-кишечных инфекций) и SARS-CoV-1, запустивший в нулевых первую «знаменитую» коронавирусную эпидемию, SARS2.

Поэтому неудивительно, что текущая пандемия COVID-19, а особенно – накопленные при ее изучении данные, послужила причиной проверить гипотезы о более тяжелом протекании инфекции у лиц с определенной группой крови. На данный момент уже два ретроспективных исследования предоставили доказательства того, что группа крови может играть роль не только в восприимчивости к COVID-19, но и в тяжести течения заболевания.

Как делить кровь

Но для начала – немного о самих группах крови.

В 1900 году австрийский врач Карл Ландштайнер обнаружил, что кровь двух людей при контакте иногда слипается, и начал искать закономерности этого явления. Оказалось, что причиной является иммунная система человеческого организма, воспринимающая два вида белков (А и В) на эритроцитах как антигены и пытающаяся от них защититься. У людей с белками А не было против них агрессивных иммунных факторов (антител), но были факторы против белков В. У людей с белками В не было факторов против белков В, но были против белков А. У людей с белками А и В не было никаких факторов агрессии, зато у людей, у которых эритроциты не несли на себе ни один из этих белков, иммунная система выбрасывала в плазму крови факторы агрессии как против белка А, так и против белка В.

Таким образом были найдены четыре группы крови по системе АВ0, и Ландштайнер получил за это открытие Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Позже он и его коллега Винер, сравнивая антигенные свойства эритроцитов человека и обезьян, обнаружили, что у большинства людей имеется антиген, аналогичный обезьяньему. Ученые назвали его резус-фактором (Rh), по имени макак, которых они наблюдали. Это открытие легло в основу другого разделения групп крови – на резус-положительную (резус-фактор есть) и резус-отрицательную (резус-фактор отсутствует). И так четыре группы крови после уточнения по резусу превратились фактически в восемь.

Резус-фактор не имеют всего 10–15% людей в мире.

Позже, когда обнаружилось, что даже переливание совпадающей по группе АВ0 и по резусу крови иногда дает побочные реакции, ученые нашли еще несколько белков, легших в основу других классификаций групп крови, но так как они менее распространены и отвечают за меньшей выраженности побочные эффекты, эти классификации не получили широкого распространения3.

SARS-CoV-2 и группы крови

На данный момент SARS-CoV-2 заразились более 94 787 300 человек во всем мире4.

В тяжелых случаях у людей развивается острое респираторное заболевание, известное как коронавирусная болезнь-2019 (COVID-19). Ее развитие, как доказали ученые, тесно связано с возрастом, полом и наличием сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых, хотя тяжесть течения инфекции и не ограничивается связью только с этими факторами.

Свежие отчеты исследователей предполагают, что группы крови AB0 могут влиять на заражаемость SARS-CoV-2, причем лица с группой крови 0 (первой) с наименьшей вероятностью оказываются среди пациентов. Как группа крови может влиять на вероятность заражения? Очень просто.

Дело в том, что слипание крови от разных групп, открытое Ландштейнером, обеспечивается наличием специфических ферментов под названием гликозилтрансферазы, относящихся к классу трансфераз. Эти гликозилтрансферазы гликозилируют, в частности, углеводные части гликолипидов и гликопротеидов мембран эритроцитов, тех самых белков А и В. Однако эти ферменты влияют на гликозилирование не только эритроцитов, но и других клеток организма, включая клетки эпителия дыхательных путей, одну из основных мишеней SARS-CoV-2.

Кроме того, люди с группами крови A, B и AB также подвержены повышенному риску тромбоза и сердечно-сосудистых заболеваний вообще, а повышенная склонность к тромбообразованию и сердечно-сосудистые заболевания, как мы уже говорили выше, важные факторы риска более тяжелого течения COVID-19 у госпитализированных пациентов. И это тоже может быть опосредовано гликозилированием белков, участвующих в гемостазе.

Так, приблизительно, рассуждали авторы датского исследования, попытавшегося связать риск заражения и тяжесть течения COVID-19 с группами крови5.

Дания представляет собой относительно однородное в этническом отношении общество, что важно для равномерного распределения лиц по группам крови и снижения вероятности попадания в исследование «экзотических» групп типа Бомбейской, что мешало бы чистоте эксперимента, а также водило бы дополнительный фактор риска для COVID-19, который следовало бы дополнительно обсчитывать.

В рамках исследования были проанализированы данные 473 654 человек, протестированных на SARS-CoV-2 в период с 27 февраля по 30 июля 2020 года и распределенных по степени тяжести течения заболевания. Результаты были опубликованы в журнале «Blood Advances».

Результаты оказались следующими.

Во-первых, связи между повышением риска госпитализации из-за COVID-19 или смерти и группой крови не обнаружилось.

Во-вторых, обнаружилось, что люди с группой крови 0 меньше заражаются и болеют COVID-19.

В группе с положительными результатами тестирования на COVID-19 было значительно больше лиц с группами крови A и AB по сравнению с контрольной популяцией, а людей с группой В было приблизительно равное количество в обоих группах. Когда исследователи удалили из выборки лиц с группой крови 0 и пересчитали данные, оказалось, что для оставшихся групп крови разница между популяционным уровнем представленности и попаданием в группу ковид-позитивных пропадает.

Ученые утверждают, что группы крови «все чаще признаются как влияющие на восприимчивость к определенным вирусам», и добавляют, что люди с группами крови A, B и AB могут подвергаться «повышенному риску тромбоза и сердечно-сосудистых заболеваний», которые, в свою очередь, являются важной сопутствующей патологией среди пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19.

Связь группы крови с тяжестью течения COVID-19

Датское исследование – не одно в своем роде. Другое, намного меньшее по выборке, но не менее важное по результатам, показало связь между группой крови и тяжестью течения COVID-19. Результаты его также опубликовал журнал «Blood Advances»6.

Ученые из Университета Британской Колумбии (Канада) собрали данные у 95 пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, принадлежащие шести университетским клиникам, в период с 21 февраля по 28 апреля 2020 года. Учитывались возраст, пол, наличие сопутствующей патологии, даты появления симптомов, факт госпитализации и поступления в ОИТ, наличие или отсутствие пребывания на искусственной вентиляции легких и лабораторно-инструментальные данные, включая показатели коагуляционной активности и маркеры воспаления.

В результате обработки данных оказалось, что пациенты с группой крови A или AB, по-видимому, болеют более тяжело, чем пациенты с группой крови 0 или B.

Группа крови A или AB у пациентов с COVID-19 была связана с повышенным риском искусственной вентиляции легких, продолжительным нахождением на аппаратах искусственной почки и длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии вообще по сравнению с пациентами с группой крови 0 или B. Биомаркеры нарушений почечной и печеночной функции также ожидаемо были выше у пациентов с группой крови A или AB. Однако при этом уровни провоспалительных цитокинов в крови не отличались.

Исследование не показало также и связи между группой крови и шансом выписки из ОИТ.

Канадцы признают, что у их работы имелись два недостатка – во-первых, они не обсчитывали влияние национальной принадлежности на течение COVID-19, а во-вторых, не измерялись титры антител к группообразующим белкам А, которые могут влиять на тяжесть COVID-19.

Сейчас канадцы, подобно другим ученым, изучающим проблему взаимодействия групп крови и особенностей течения COVID-19, собираются искать взаимосвязь не только между поражением легких и почек, но и других органов и систем, так как вирус SARS-CoV-2, к сожалению, не ограничивается лишь легочно-почечными повреждениями.

Группа крови и COVID-19

Как делить кровь

SARS-CoV-2 и группы крови

Связь группы крови с тяжестью течения COVID-19

Примечания