Ешь мясо – спасай бедра!
Не так давно в Великобритании закончилось масштабное когортное исследование, касающееся изучения связи факта перелома шейки бедра – известного бича женщин в менопаузе – с различными диетами. Его выводы настолько интересны, что мы посчитали нужным привести его здесь с незначительными купюрами1.
Предпосылки для гипотез о повышенном риске перелома шейки бедра у вегетарианцев
Переломы шейки бедра – известная проблема пожилых женщин. Из-за нарастающего старения населения наблюдается устойчивый рост случаев этой патологии во всем мире. После перелома шейки бедра очень сильно снижается качество жизни пациенток, а также увеличивается их смертность.
В последнее время ученые неоднократно высказывали предположения о связи вегетарианской и веганского типа диет и риска подобного перелома, но до сих пор эта связь оставалась лишь предположением. А ведь если оно правдиво, то получается, что люди, отказывающиеся от мяса с целью предотвратить ряд хронических заболеваний, начиная с сахарного диабета и заканчивая ишемической болезнью сердца и раком, оказываются в зоне риска другого, не менее разрушающе воздействующего на продолжительность и качество жизни, заболевания.
Несмотря на различия в вегетарианских типах диет, обычно они характеризуются более высоким потреблением фруктов и овощей, включая продукты с высоким содержанием растительного белка, что, по данным предыдущих эпидемиологических исследований, с одной стороны было связано со сниженным риском перелома бедра у взрослых, но с другой эти же диеты предполагают и более низкое потребление питательных веществ, которые положительно связаны с минеральной плотностью костей (общий белок, кальций, витамин D, витамин B12 и жирные кислоты ω-3). Также есть данные о более низком среднем индексе массы тела у вегетарианцев и пескетарианцев (популярный вегетарианский тип питания, который допускает в рационе рыбу и морепродукты) по сравнению со всеядными лицами, что обратно пропорционально риску перелома бедра.
Ряд так называемых «продольных» (исследования, в которых выделяется группа людей, за которыми в течение некоторого времени наблюдают и повторно, хотя бы один раз, оценивают их состояние) исследований демонстрирует, что у вегетарианцев более низкая минеральная плотность кости по сравнению с невегетарианцами, но данные проспективных исследований на эту же тему, включавшие в изучение фактор времени наблюдения, были недостаточно достоверны. В первую очередь, в связи со своей малочисленностью и ограниченностью.
Так, например, хотя недавно опубликованное исследование AHS-2 показало более высокий риск перелома шейки бедра у веганов, но не у вегетарианцев, по сравнению с мясоедами среди женщин США, но его ценность ограничивается методикой проведения: это данные из анкетного опроса.
Кроме него, существует Европейское проспективное исследование рака и Оксфордское когортное исследование британских мужчин и женщин. Которые также показали более высокий риск перелома шейки бедра у пескетарианцев, вегетарианцев и веганов по сравнению с мясоедами – но до сих пор этими тремя исследованиями доказательная база связи перелома шейки бедра и диет без мяса и ограничивалась. Ни в одном другом проспективном исследовании, кроме AHS-2 , не сравнивался риск перелома шейки бедра у вегетарианцев и невегетарианцев.
Когортное исследование женщин Соединенного Королевства
На данный момент проводится так называемое «Когортное исследование женщин Соединенного Королевства (UKWCS)». Когортные исследования – это, фактически, исследования популяции. Для такого исследования выбирают и затем отслеживают большую выборку и в ходе наблюдений фиксируют изменения, происходящие с ней.
В UKWCS попало и учитывалось отдельно множество вегетарианцев и пескетарианцев, поэтому оно хорошо подходит для изучения риска хронических заболеваний с течением времени в этих диетических группах. Группа британских ученых под руководством Джеймса Вебстера проанализировала риски возникновения перелома шейки бедра у лиц, которые время от времени употребляют мясо, пескетарианцев и вегетарианцев, а также у британских женщин среднего возраста, которые регулярно употребляют мясо, и, сравнив полученные данные, определила, изменяются ли потенциальные связи между каждой диетической группой и риском перелома бедра в зависимости от индекса массы тела.
Происходило это следующим образом. В свое время около 500 000 женщин из Англии, Шотландии и Уэльса ответили на анкету, которую рассылал Всемирный фонд исследования рака в период с 1995 по 1998 год. Из 75%, согласившихся принять участие в более подробном опросе, женщины, придерживающиеся вегетарианской диеты или просто не употребляющие красное мясо и находящиеся в возрасте 35–69 лет на момент заполнения анкеты, были включены в исследование UKWCS. Для каждого вегетарианца, чтобы сформировать группу сравнения, был выбран невегетарианец или любитель красного мяса, возраст которого не отличался более чем на 10 лет от возраста вегетарианца.
В итоге общей сложности 35 372 женщины из Соединенного Королевства в возрасте 35–69 лет ответили на анкету, в которой были собраны данные о питании, образе жизни, демографические и антропометрические данные при наборе (1995–1998). Затем исключились те женщины, что жили за пределами Англии (n = 3821), имели перелом бедра на дату набора или до нее согласно статистике госпитализации (n = 2), у них отсутствовали данные о возрасте (n = 364), были какие-то нарушения по анкете потребляемой пищи или ИМТ (n = 941).
Таким образом, в исследовании осталось 30 244 участницы.
Пищевые привычки участников когорты в течение 12 месяцев оценивались с использованием самостоятельно заполняемого опросника частоты приема пищи из 217 пунктов, подтверждение было получено путем сравнения с 4-дневными дневниками взвешивания продуктов питания и повторным опросом 283 женщин, которые были проведены через 3 года после набора когорты и начального сбора данных. На основании ответов на вопросы о потреблении мяса, рыбы, яиц и молочных продуктов участники были классифицированы как регулярно употребляющие мясо (ели мясо ≥ 5 раз в неделю), эпизодически употребляющие мясо (ели мясо < 5 раз в неделю), пескетарианцы (ели рыбу, но не мясо), вегетарианцы (ели яйца или молочные продукты, но не мясо или рыбу) или веганы (не ели мясо, рыбу, яйца или молочные продукты). Веганы были объединены с группой вегетарианцев из-за небольшого количества участников-веганов (n = 130) и случаев (n = 5). Участники, потреблявшие продукты питания реже одного раза в месяц, считались непотребителями.
Характеристики диеты и образа жизни участниц связали со статистикой их госпитализаций вплоть до 31 марта 2019 года. Первичным результатом была частота переломов бедра. Также принималась во внимание и замена тазобедренного сустава в качестве индикатора перелома шейки бедра, но никаких дополнительных случаев с использованием этих критериев выявлено не было. Временные рамки составляли человеко-годы до возникновения перелома шейки бедра или до конца периода исследования или смерти в неслучайных случаях с использованием достигнутого возраста в качестве временной шкалы.
После этого все полученные данные были подвергнуты статистическому анализу.
Социально-демографические, образ жизни, антропометрические и пищевые характеристики участниц UKWCS при наборе были обобщены по диетическим группам с использованием описательной статистики. Для валидации ассоциации между каждой группой диеты и риском перелома бедра употреблялись модели пропорциональной регрессии рисков Кокса. Целевой оценкой был относительный причинно-следственный эффект каждой диетической группы на риск перелома бедра по сравнению с обычными мясоедами.
Применялись как нескорректированные, так и многопараметрические модели. Все они контролировали возраст, используя достигнутый возраст в качестве временной шкалы. В корректированной модели учитывали: этническую принадлежность; социально-экономический статус; семейное положение; климактерический статус; количество детей; распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, рака или диабета при наборе в исследование; физическую активность в часах в день; факт употребления табака (курит, курила, никогда не курила); употребление алкоголя; ИМТ и любое использование пищевых добавок.
В итоге, после всех отсевов неподходящих лиц, в исследовании осталось 26 318 женщин для нескорректированного и скорректированного анализа.
Итоги
За 22,3 года наблюдения врачи зафиксировали 822 случая перелома шейки бедра, то есть перелом возник у 3,1% когорты. В среднем на момент включения в исследования пескетарианцы и вегетарианцы были моложе обычных мясоедов, сообщали о более высоком уровне образования, с большей вероятностью имели профессиональную или управленческую работу и реже занимались рутинной или физической работой, а также с меньшей вероятностью состояли в браке или имели хотя бы одного ребенка. ИМТ был ниже у вегетарианцев и пескетарианцев, а распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, рака или диабета на момент набора была самой высокой среди мясоедов. Разницы в занятиях физкультурой или курении среди немясоедов и мясоедов выявлено не было, но вот число ли, никогда не употреблявших алкоголь, было все же выше в группе вегетарианцев.
Женщины, которые ели мясо регулярно, сообщили о самом высоком абсолютном потреблении белка, витамина D и витамина B12, в то время как вегетарианцы сообщили о самом низком. Потребление кальция было одинаковым во всех диетических группах.
После статистической обработки данных оказалось, что:
- По сравнению с мясоедами, регулярно употребляющими мясо, в нескорректированной модели у вегетарианцев или у пескетарианцев был выше риск развития перелома тазобедренного сустава. Скорректированная модель несколько ослабила эти ассоциации, однако риск оставался статистически значимым (вегетарианцы 1,33, случайные мясоеды 1,00, пескетарианцы 0,97).
- Хотя риск перелома бедра был на 46% выше у участников с ИМТ < 23,5 кг/м2 по сравнению с ИМТ ≥ 23,5 кг/м2, не было доказательств влияния ИМТ на риск перелома бедра в каждой диетической группе.
- Также не было доказательств изменения эффекта в какой-либо группе диеты в зависимости от возраста, физической активности, употребления пищевых добавок или курения.
- Имелись некоторые доказательства модификации эффекта в зависимости от менопаузального статуса, когда у тех, кто время от времени употреблял мясо, риск перелома шейки бедра был снижен только у женщин в пременопаузе.
Интересно, что риск перелома бедра оказался выше без поправки на ИМТ у вегетарианцев, и дальнейшая корректировка скорректированной модели потребления витамина D с пищей у вегетарианцев увеличила величину связи с риском перелома шейки бедра.
Основные выводы
Согласно данным исследования, получается, что в зоне повышенного риска перелома шейки бедра среди женщин находятся вегетарианцы. Этот риск не модифицируется в зависимости от увеличения или уменьшения массы тела (как это считалось ранее) ни в одной из диетических групп.
Также различия в степени риска не объясняются различиями в потреблении основных питательных веществ, связанных со здоровьем костей, между вегетарианцами и мясоедами, что подразумевает потенциальную важность других неучтенных факторов.
Хотя в исследовании и не нашли влияния модификации ИМТ на риск перелома бедра, более низкий средний ИМТ у вегетарианцев может объяснять более высокий риск перелома у этой категории, поскольку недостаточная масса жира, например, может уменьшить амортизацию от ударной силы бедра во время падений, на которые приходится 90% переломов бедра. Более высокая масса жира также может увеличить прочность костей за счет увеличения механической нагрузки и увеличения выработки эстрогена. Низкая мышечная масса и сила мышц-сгибателей бедра и разгибателей позвоночника также связаны с повышенным риском перелома бедра, возможно, из-за снижения баланса и подвижности. Поэтому управление весом может быть важным фактором для снижения риска перелома бедра у вегетарианцев, но необходимы дальнейшие исследования для изучения роли ИМТ и состава тела в риске перелома бедра у вегетарианцев и мясоедов.
Второй потенциальной причиной более высокого риска перелома шейки бедра у вегетарианцев является более низкое потребление питательных веществ, важных для здоровья костей, которых много в продуктах животного происхождения. Как и предыдущие исследования, UKWCS продемонстрировало более низкое потребление белка, витамина D и витамина B12 у вегетарианцев. Авторы предполагают, что их недооцененная роль в модификации факторов риска связана с ошибкой измерения потребления этих вещество согласно опроснику питания.
Авторы также предполагают и влияние других, не учтенных в исследовании, факторов на здоровье кости. Так, не учтенные в UKWCS дополнительные источники определенных питательных веществ и концентрации циркулирующего витамина D могут различаться у вегетарианцев и невегетарианцев и влиять на риск перелома бедра. Циркулирующие уровни инсулиноподобного фактора роста-1 также могут быть ниже у вегетарианцев, чем у невегетарианцев, и положительно связаны с минеральной плотностью кости и отрицательно связаны с риском тотального перелома и перелома бедра.
Также следует учесть и определенные ограничения проведенного исследования.
Так, например, UKWCS более отражает так называемый высокоэнергетический перелом шейки бедра, который возникает у более молодых женщин, и мало освещает причины переломов из-за хрупкости костей у стариковского возраста (средний возраст перелома шейки бедра у женщин – 83 года), а также преимущественно рассматривает переломы у белого населения. Не рассмотрены отдельно и риски перелома в группе женщин с ИМТ меньше нормального.
В целом же тенденция ясна: женщины-вегетарианки рискуют в конце жизни оказаться ограниченными в подвижности гораздо больше, чем мясоедные. Этот риск нуждается в дополнительном изучении и разработке мер общественного здравоохранения, направленных на защиту этой категории населения.
