Энтеровирусы – разнообразие проблем
Энтеровирусы – крайне распространенная патология. Несмотря на их название, намекающее на то, что главная цель патогена – желудочно-кишечный тракт, они вызывают не только энтериты, но и ангины, стоматиты, миокардиты и тяжелые поражения нервной системы. Сложно назвать орган или систему, которую не могли бы поразить эти вирусы.
Проблема осложняется еще и тем, что основной контингент, поражаемый энтеровирусами, – дети, причем преимущественно раннего возраста.
В предыдущей статье «Энтеровирусы – легкая проблема или опасное заболевание?» мы рассмотрели, какие бывают энтеровирусы, и коснулись факторов, обуславливающих характерную для них высокую вирулентность, сейчас же поговорим о том, какую клиническую форму принимают энтеровирусные инфекции у пациентов. Главное внимание будет уделено проявлениям энтеровирусной патологии у детей.
Болезни энтеровирусной природы у детей
У детей энтеровирусная инфекция в основном протекает в следующих формах: неспецифическая энтеровирусная лихорадка, энтеровирусный везикулезный стоматит, герпетическая ангина (герпангина), неспецифическая энтеровирусная экзантема, энтеровирусная диарея, катаральная (респираторная) форма. Большинство случаев заражения происходит летом и осенью1.
Также следует помнить о том, что у большинства людей энтеровирусные инфекции протекают бессимптомно – но при этом человек может заражать окружающих. У заболевших с проявившимся клинически заболеванием симптомы зависят от типа энтеровируса и пораженного им органа или системы. У детей чаще всего просто повышается температура или проявляются легкие симптомы простуды, такие как насморк, чихание, кашель или мышечные боли2.
Однако часть энтеровирусной инфекции обуславливает развитие весьма характерной патологии.
Неспецифическая энтеровирусная лихорадка
Неспецифическая энтеровирусная лихорадка (малая лихорадка, трехдневная лихорадка, летний грипп) вызывается разными серотипами вирусов Коксаки и ECHO. Для нее характерно резкое начало с повышения температуры тела до 38,5–40°C, вялости, раздражительности.
Симптомы общего недомогания часто дополняются слабостью, диспепсическими расстройствами (рвота, понос, тошнота). Также могут присутствовать симптомы фарингита – боль или дискомфорт в горле, слизистые выделения, которые сопровождаются характерной сыпью на коже (которая по характеру сыпь может напоминать скарлатинозную, коревую или краснушную, причем петехиальная встречается реже всего), а у детей старшего возраста – головной болью и боль в мышцах.
У таких детей врач часто обнаруживает явления конъюнктивита, легкое покраснение слизистой ротоглотки и миндалин, увеличение шейных лимфатических узлов. Редко малая лихорадка может сопровождаться слабоположительными менингиальными симптомами.
Высокая температура держится в среднем 3 дня, остальная симптоматика обычно проходит за неделю.
Герпетическая ангина
Герпангина чаще всего вызывается вирусами из группы Коксаки и иногда другими энтеровирусами. Чаще всего эта форма энтеровирусной инфекции наблюдается во время эпидемий, у младенцев и маленьких детей. В отличие от обычной ангины, при которой на стенках ротоглотки наблюдается гнойный налет, герпетическая ангина характеризуется появлением на миндалинах, мягком небе, язычке, задней стенке глотки, на слизистой щек, реже языка, пузырьков-везикул, при этом остальные участки слизистой ротоглотки практически не изменены или незначительно гиперемированы.
Это заболевание характеризуется внезапным началом, быстрым повышением температуры тела (до 41С и даже выше), болью в горле, особенно во время еды и глотания, поражением задней стенки глотки. Отличительным признаком являются не только локализация, но и размеры сыпи – мелкие (1–2 мм) и единичные пузырьки, которые в течение последующих 2–3 дней увеличиваются и превращаются в язвы.
Одной из форм герпетической ангины может быть так называемый лимфонодулярный фарингит, при котором, кроме описанной выше клинической картины, на слизистой ротоглотки или миндалинах появляются также небольшие беловатого цвета плотные узелки.
Помимо лихорадки и боли при глотании, у детей старшего возраста может быть выраженная головная боль, боль в животе и рвота.
Респираторная форма энтеровирусной инфекции
Респираторная (или катаральная) форма энтеровирусной инфекции чаще всего проявляется острым тонзиллитом или ринитом. Она характерна для детей и проявляется симптоматикой поражения дыхательных путей (затрудненное дыхание, апноэ, респираторный дистресс-синдром). Также, но реже, могут присутствовать симптомы, обусловленные пневмонией, бронхиолитом, крупом, обострением бронхиальной астмы, отитом среднего уха.
Энтеровирусная диарея
Кишечная форма энтеровирусной инфекции, также называемая энтеровирусной диареей, встречается, в основном, у младенцев. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела и симптоматики гастроэнтерита: рвоты, частый (до 10–15 раз в течение суток) жидкий стул.
Цвет стула также носит гастроэнтеритный характер: желтый или желто-зеленый, имеется наличие примесей слизи, иногда стул пенистый. Живот вздут, ворчит, иногда резко болезненный при пальпации.
Кроме гастроэнтерита, у большинства детей наблюдаются воспалительные изменения верхних дыхательных путей –– покраснение слизистой ротоглотки и миндалин.
Температура обычно держится 2–3 дня, на 3–4 сутки наблюдается нормализация стула.
Энтеровирусный везикулезный стоматит
Энтеровирусный везикулезный стоматит, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей или, как его называют в англоязычных источниках, hand-foot-and-mouth disease, характерен для детей школьного возраста и подростков.
Наиболее частые возбудители – вирус Коксаки A16 и энтеровирус 71. Атипичный энтеровирусный везикулезный стоматит, вызываемый вирусом Коксаки A6, часто приводит к высокой лихорадке с папулезно-везикулярными высыпаниями, прогрессирующими в везикулярно-буллезные высыпания и буллы, которые широко распространяются по телу.
В остальных случаях симптоматичным являются: покраснение и отек слизистой ротоглотки, везикулы на языке, слизистый щек, губ, небе, задней стенке горла, которые быстро прекращаются в небольшие эрозии. Из-за воспаления в горле и боли дети могут отказываться от еды.
Макуло-папулезная, пустулезная, везикулезная сыпь одновременно возникает на кистях рук, ног, на пальцах, ладонях и стопах. Значительно реже везикулы наблюдаются на ягодицах, половых органах или по всей поверхности кожи. У детей с атопическим дерматитом или экземой сыпь может широко распространиться.
Энтеровирусный везикулезный стоматит крайне заразен! Заболевший ребенок, принесший инфекцию из школы, легко передает ее другим членам семьи и детям вокруг3.
Бостонская лихорадка
Помимо широко распространенных форм энтеровирусной инфекции, клиницисты выделяют и более редкие, но от этого не эпизодические, инфекции энтеровирусной природы. К ним относится, в частности, Бостонская лихорадка.
«Научное» название Бостонской лихорадки – неспецифическая энтеровирусная экзантема. Это название более точно характеризует основной отличительный симптом этого заболевания – макулезную, макуло-папулезную, розеолезную, уртикарную, везикулезную, петехиальную сыпь на неизмененном фоне кожи, не сопровождающуюся увеличением лимфатических узлов и сохраняющуюся в течение 3–5 дней1.
Заболевание чаще вызывают вирусы ECHO (типы 4,5,9,12,16,18), реже – вирусы Коксаки (А-9, А-16, В-3). Часть американских авторов наиболее «винит» в заболевании вирус ECHO 16. Сыпь на коже появляется через 1–2 дня от начала болезни, интенсивность и локализация зависят от степени тяжести инфекции.
Название «Бостонская лихорадка» (или экзантема) заболевание получило из-за первой зафиксированной вспышки инфекции такого рода в конце лета 1951 года в Бостоне, США.
В следующей части нашей статьи мы познакомим вас с другими, более редкими, но и более опасными энтеровирусными инфекциям, а также – с особенностями ведения таких пациентов.
