COVID-19 – как восстанавливать физическую активность

Как выяснилось, ковидом могут заболеть не только дедушки и бабушки, но и вполне молодые люди, ведущие спортивный образ жизни. Как возвращаться к занятиям после перенесенной болезни, есть ли ограничения и чего следует избегать – разбираемся на основании западных рекомендаций.

Жизнь после ковида

Теперь, когда новой коронавирусной напастью переболело уже большое количество людей, клиницисты все чаще говорят о последствиях заболевания, а не о его смертности или заразности. Действительно, оказалось, что, несмотря на относительно низкое число летальных исходов, COVID-19 связан с широким спектром заболеваний, чаще всего с сердечно-сосудистой, легочной, гематологической, скелетно-мышечной и желудочно-кишечной патологиями, которые ждут момента «обрадовать» выписывающегося человека. Хроническая усталость и одышка – минимум, с которым сталкивается пациент в первый месяц после возвращения из больницы.

Однако для нормальной жизни человек должен не только выписаться, но и вернуть себе свою исходную физическую форму. И вот тут-то кроется проблема.

Исследования говорят, что активный спортсмен, резко начинающий или усиливающий физическую нагрузку, расплачивается своим здоровьем. Такие изменения нагрузок связаны с временными иммунными нарушениями, воспалениями, окислительным стрессом и повреждением мышц1.

Даже обычный человек, просто подвергающийся гиподинамии, рискует не только ослабить свои мышцы, но и получить целый «букет» разнообразных расстройств – от запора до снижения иммунитета. Всемирная организация здравоохранения напоминает нам, что физическая активность нужна для полноценной работы опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, нервной, иммунной и других систем организма. Было показано, что всего двухнедельное сокращение ежедневных шагов с 10 000 до 1 500 снижает чувствительность к инсулину и замедляет обмен жиров у здоровых взрослых людей2.

Выздоравливающие же от ковида находятся в еще более тяжелом положении: это заболевание исходно подтачивает работу всего нашего организма в целом, а вынужденная гиподинамия – лишь завершает список «неполадок».

Поэтому весь подход к постковидной реабилитации делится на два направления: постараться минимизировать время без движения и не дать себе сверхнагрузки в периоде восстановления.

Давайте посмотрим на рекомендации одного из крупнейших Нью-Йоркских госпиталей (напомню, что именно этот город был одним из самых крупных очагов пандемии в США) и Института спортивной медицины3.

Итак, когда начинать.

Начало

Для того, чтобы определить, когда и в каком темпе начинать возвращаться к физической активности, надо узнать, в какую риск-группу попадает перенесший ковид человек.

Джеймс Халл из Королевского госпиталя Бромптон и один из авторов статьи «Respiratory health in athletes: facing the COVID-19 challenge» советует при легком течении болезни отдыхать в целом в течение как минимум 10 дней с момента первых симптомов, а затем продолжать отдых еще в течение недели, даже после их исчезновения4.

Однако есть категории, у которых заболевание протекает с осложнениями.

Сердечно-сосудистая система

В первую очередь, это лица с поражением сердечно-сосудистой системы. С COVID-19 связаны аритмии, миокардиты и инфаркты, поэтому, хотя постоянная физнагрузка в долгосрочной перспективе и улучшает сердечное здоровье, каждое упражнения у постковидных лиц – это нагрузка на сердечно-сосудистую систему и возможность возникновения опасной для жизни аритмии. Для возвращения в тренажерный зал спортсменам необходимо убедиться в отсутствии стойких сердечных осложнений, связанных с COVID-19, а в любительской группе можно возобновлять тренировки только тем пациентам, у которых ранее не было сердечных заболеваний, у которых были симптомы легкой или средней степени тяжести и которые полностью выздоровели, да и то только умеренной интенсивности.

Можно посчитать и по-другому: отказ от упражнений в течение 3–6 месяцев с последующим тестированием на биомаркеры, проведением ЭХОКГ и тестов с физической нагрузкой, если миокардит был, и 2–3 недели отдыха после исчезновения симптомов ковида, если миокардита не было5.

Легочные изменения

Пневмония – наиболее частое серьезное проявление COVID-19. Хотя большинство пациентов составляют бессимптомные или малосимптомные лица и они выздоравливают в течение недели, существует повышенный риск дальнейшего ухудшения между 7 и 9 днями, когда развивается более серьезные проявления поражения нижних дыхательных путей в виде острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и требуется более интенсивная медицинская помощь1.

По данным Всемирной организации здравоохранения, среднее время от появления симптомов до клинического выздоровления составляет примерно 2 недели для легких больных и от 3 до 6 недель – для пациентов с тяжелым или критическим течением заболевания. Общие рекомендации для первой категории больных – отдых 10 или более дней с момента появления симптомов плюс 7 дней с момента исчезновения симптомов.

Для пациентов после ОРДС на данный момент рекомендаций нет, но есть общие цифры, взятые по результатам исследований предыдущих коронавирусных болезней с ОРДС, позволяющие примерно понять ситуацию. Объем легких и результаты спирометрии были нормальными у таких пациентов к 6-му месяцу, но, например, расстояние, пройденное за 6 минут, основной показатель прохождения или непрохождения теста на физактивность, улучшилось только по истечению 12 месяцев, и все равно оставалось ниже прогнозируемого значения. Сейчас тяжелым больным рекомендуется возвращаться к нормальной жизни под индивидуальным контролем врача-пульмонолога6.

Костно-мышечная патология

Сейчас ученые выделяют несколько проблем, напрямую связанных с COVID-19. Кости, хрящ и синовиальная оболочка суставов, мышцы – во всех них представлены главные мишени SARS-CoV-2, рецепторы АСЕ2 и TMPRSS2, поэтому неудивительно, что эти при ковиде наиболее распространенными жалобами со стороны опорно-двигательного аппарата являются боли в мышцах и суставах (миалгии и артралгии).

Миалгии встречаются у 15% пациентов с COVID-197. Обычно они проходят самостоятельно в строки от нескольких дней до 2 недель.

Как и при любом вирусном миозите, лечение миалгий при ковиде включает согревание, охлаждение, местное обезболивание и растяжку. Тем пациентам, кто страдает болью или усталостью в мышцах, следует избегать интенсивных упражнений. Усталость же может продолжаться неделями.

Как только симптомы исчезнут, можно начать постепенный переход к нормальной физической активности. Обычно рекомендуется выполнять упражнения низкой интенсивности в течение 1 недели, а потом возвращаться у серьезным нагрузкам.

Проблемы со свертываемостью крови

Некоторые пациенты с COVID-19 имеют повышенный риск тромбоза, чаще всего (среди госпитализированных) тромбоза глубоких вен и тромбоэмболий легочной артерии. У лиц же, у которых ковид протекал в легкой или среднетяжелой форме, распространенность таких осложнений до сих пор не просчитана окончательно. Поэтому на данный момент не существует каких-либо определенных рекомендации по возвращению к физической нагрузке для спортсменов, перенесших ковид бессимптомно или легко. Считается, что физнагрузка низкой интенсивности или хотя бы избегание длительного сидения могут обеспечить определенную защиту от тромбозов.

Проблемы с ЖКТ

У около 30% пациентов с COVID-19 развиваются рвота, тошнота, понос и резкое падение аппетита. Пациенты с такими симптомами должны уделить особое внимание водному и энергетическому балансу, когда будут возвращаться к своим тренировкам. Потребление жидкости и калорий следует контролировать как во время болезни, так и после исчезновения симптомов и возвращения к физической активности.

Приблизительный план восстановления нагрузок

Общий подход к увеличению физнагрузок у лиц, перенесших ковид, опирается на то, что каждый такой пациент уникален, течение болезни у каждого свое и к каждому нужен индивидуальный подход.

Как и при предыдущих коронавирусных болезнях SARS и MERS, за пациентами, перенесшими COVID-19 и возвращающимися к свой привычной физической нагрузке, необходим медицинский надзор в течение первых трех-шести месяцев.

Для начальных этапов восстановления нагрузок (первый месяц) рекомендуется так называемая формула 50/30/20/10, разработанная объединенными усилиями NSCA и коллегией тренеров из Collegiate Strength and Conditioning Coaches Association8. Она заключается в том, что в идеальном случае первую неделю нагрузки должны составлять не более 50% от исходных, во вторую – 70% , в третью – 80% и в четвертую – 90% исходной физнагрузки. При этом в конце каждой недели проводится коррекция с учетом состояния здоровья выздоравливающего.

Напоследок хотелось бы упомянуть маркеры, возникновение которых должно НЕМЕДЛЕННО заставить и спортсмена, и любителя прекратить тренировки и обратиться к врачу: боль в груди, жар, учащенное сердцебиение или одышка. Если же у вас стойкая лихорадка, одышка в покое, кашель, боль в груди или учащенное сердцебиение, не начинайте возвращаться к физическим нагрузкам!