Целлюлит – есть ли альтернативы ножу хирурга?

Наряду с морщинами, целлюлит – один из самых главных вызовов для всех тех, кто мечтает о красивом здоровом теле. Он может возникать как у женщин, так и у мужчин (хоть и реже), но, в отличие от морщин, намного меньше связан с возрастом.

С «апельсиновой коркой» борются при помощи мазей и массажа, лимфодренажа и хирургической коррекции – но насколько эффективны все эти методы и что делать, чтобы не тратить свои деньги на лечение?

Немного истории

Исходно целлюлитом (от латинских слов, означающих «клетка» и воспаление») медики называли  воспаление подкожно-жировой клетчатки – тяжелое заболевание, наподобие флегмоны, однако в 1973 году некая американка французского происхождения Николь Ронсар, которая держала косметический салон в Нью-Йорке,  опубликовала книгу1, в которой говорилось, что  целлюлит – это признак нарушенного крово- и лимфотока и причина накопления токсичных веществ, с которыми не справляется организм, а потому нужно покупать (конечно же, в салоне автора) «антицеллюлитные» косметические товары и услуги – и началось. После рецензии, которую дал книге журнал «Vogue», женщин не остановило даже заявление Американской медицинской ассоциации, что гиноидная липодистрофия (а так на самом деле называется состояние, которое мы знаем как целлюлит) – это не патология и бороться с ней мочалками и кремом бесполезно.

С тех пор прошло много лет, и медицина в целом смирилась. Термин «целлюлит» относительно в принципе здоровой женской кожи употребляется в научных журналах, а ученые ищут способы удовлетворить желания клиенток и клиентов косметологических салонов и помочь избавиться от бугристых бедер, потому что здоровье – это не только физическое, а и психологическое состояние, и последний компонент не менее важен, чем первый.

Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов2.

Так что же такое целлюлит?

Целлюлит – это вариант липодистрофии, точнее дегенерации жировой ткани по «женскому» (гиноидная) типу. 

Изменения, лежащие в основе образования целлюлита, по-научному называются фиброз и склероз.  Проявляются они видимой неровностью поверхности кожи и множеством подкожных узелков, которые человек может прощупать у себя сам. В совсем крайних случаях, когда уже стоит говорить о патологии, узелки эти и участки склероза сопровождаются болезненностью, сухостью и истончением кожи, покрывающей измененную область.

Изменения происходят в подкожно-жировой клетчатке, но видим мы их на коже. Почему?

Потому что наша кожа имеет специфическое многослойное строение. Она состоит из эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки. Об эпидермисе вы можете прочитать в других наших статьях, здесь же мы упомянем, что все три слоя кожи тесно связаны один с другим и главной частью их «каркаса», обеспечивающего коже упругость и прочность (а визуально – гладкость), являются коллагеновые и эластиновые волокна соединительной ткани, прочность которых постепенно ослабевает с возрастом из-за многих факторов, в первую очередь – из-за падения продукции коллагена. 

Когда подкожно-жировой клетчатки много по объему, она начинает «продавливать» этот соединительнотканный каркас, который тем слабее, чем старше человек.  Именно поэтому с годами признаки целлюлита проявляются более выражено.

Кроме того, у мужчин соединительная ткань в коже сплетена наподобие сетки, а у женщин – полосками. Сетка лучше выдерживает давление жировой ткани, однако и она с возрастом и при прогрессировании целлюлита перестает сохранять видимую гладкость кожи.

Еще одной причиной образования целлюлита являются различия в работе жировых клеток в зависимости от их расположения в нашем теле.

На лице или в жировой ткани молочных желез преобладают бета-адренорецепторы, которые ответственны за «сброс» жира, а на бедрах и ногах – альфа-адренорецепторы, которые под воздействием адреналина начинают, наоборот, жир откладывать. Поэтому получается, что у женщин при воздействии стресс-фактора худеет лицо и уменьшается грудь, но растут бедра и ягодицы.

Также ученые доказали, что с увеличением риска развития целлюлита напрямую связан и местный недостаток крово- и лимфоснабжения. Увеличение веса, то есть увеличение массы жировой ткани, без «успевающего» за этим увеличением числа сосудов и скорости принесения ими питательных веществ и отведения «перегоревших» материалов, вызывает в жировой ткани недостаток кислорода, на который она реагирует изменением в экспрессии генов – в частности, в ней активируется транскрипционный фактор под названием HIF-1, hypoxia inducible factor 1, который запускает ряд генов. Изменения в их работе в определенной степени напоминают изменения в некоторых опухолях. Это приводит к искажению структуры и функции жировой ткани.

Важность HIF-1  в патогенезе развития целлюлита доказывает и тот факт, что у женщин с мутацией в гене HIF-1 его или нет, или он очень слабо выражен3.

По мере прогрессирования целлюлита изменяется и состояние соединительнотканного каркаса вокруг жировых клеток – из-за этого видимые «дольки» становятся более заметными или начинают прощупываться. В сосудах же изменяется проходимость и возникает хроническое воспаление4. Чаще всего проблема затрагивает подкожную клетчатку малого таза, бедер и ягодиц – то есть областей, где жировая ткань откладывается у женщин в наибольшем количестве. Причина возникновения таких изменений до сих пор вызывает дискуссии. Наиболее вероятными кандидатами на роль факторов риска считаются:

• гормональные нарушения,
• эндотелиальная дисфункция и
• генетическая предрасположенность, потому что формирование целлюлита ускоряется в подростковом возрасте, при беременности или в период климакса.

Согласно ряду авторов5, признаки целлюлита имеют до 85% женщин старше 20 лет.

Также есть определенная зависимость от расы (европеоидность является значимым фактором риска), пола (жировые клетки женщин больше мужских6 по размеру и могут накапливать больше жиров) и возраста, и предрасположенность к определенной «семейственности», потому что целлюлит чаще встречается у тех женщин, у которых в семье уже есть родственницы с целлюлитом.

Современная классификация целлюлита основывается на его клинических проявлениях.

Стадия 1. Нет видимых изменений рельефа кожи. Кожа пораженного участка гладкая, когда человек стоит или лежит, но при сокращении мышц или защемлении кожи могут быть видны изменения.

Стадия 2. Кожа пораженного участка гладкая, когда человек стоит или лежит, но при защемлении кожи могут быть видны изменения.

Стадия 3. Кожа пораженного участка гладкая, когда человек лежит, но когда он стоит, видны изменения.

Стадия 4. Изменения, как на стадии 3, но с наличием участков выпячивания и узлами. Изменения сопровождаются воспалением и болью.

Почему возникает целлюлит?

С одной стороны целлюлит – это вполне физиологическое явление. Даже у обычной женщины с нормальным весом процент жира выше, чем у мужчины, а кожа – тоньше и слабее держит нагрузку растяжением. Эта особенность сохраняется на протяжении всей жизни, появляясь в момент полового созревания и являясь следствием половых различий, обеспечиваемых женскими половыми гормонами эстрогенами. Более того, жировая ткань – один из важных участников производства и обмена эстрогенов: так, например, при слишком резком или масштабном похудении у женщины могут пропасть месячные.

С другой стороны, если целлюлит выражен, сопровождает избыточный вес и является следствием малоподвижного образа жизни, нездорового питания или неправильно подобранной одежды, следует как-то с ним бороться, потому что в этом случае он будет не косметической проблемой, а одной из угроз нашему здоровью.

Так на какие же маркеры «нездоровья» необходимо обратить внимание?

В первую очередь – на диету.

Когда мы едим много углеводов, особенно различные сладости, возникает так называемая гиперинсулинемия – состояние, когда уровень гормона инсулина повышается часто и пиками. Впоследствии такая повторяющаяся ситуация может «расшатать» ткань поджелудочной железы у чувствительных лиц и привести к диабету 2-го типа. Диабет же, в свою очередь, усиливает проявления целлюлита.

Избыток калорий (которые можно получить и со «сладеньким», и с жирным) стимулирует образование лептина и снижение уровня адипонектина – двух гормонов, которые вырабатывает жировая ткань. Высокий уровень лептина вызывает ишемию и вторичную гипоксию3 – в сосудах хуже выделяется необходимая для их расширения закись азота и они не могут в нормальных объемах доставлять кислород к жировой ткани.

Кстати, именно образование закиси азота и последующее за ней расширение сосудов (в данном случае – спазмировавших сердечных) вызывает прием нитроглицерина при стенокардии.  На связанном с закисью азота механизме основано и действие средств, стимулирующих эрекцию.

Потребление алкоголя также входит в «пищевые» факторы риска развития или усугубления целлюлита. Оно стимулирует образование жировой ткани (липогенез) и вызывает обезвоживание организма, что приводит к чрезмерному и неправильному хранению жира.

Усугубляет ситуацию и часто идущий в паре с неправильной диетой неподвижный, сидячий образ жизни и нехватка физнагрузок.

Низкая физическая активность3 работает, как «сладенькое» – вызывая набор веса/жировой ткани и провоцируя развитие ее ишемии. Увеличившемуся количеству жировой ткани просто не хватает кислорода, и эта нехватка запускает целый каскад связанных метаболических изменений, еще более ухудшающий ситуацию. Кроме того, малая физнагрузка ослабляет и мышечный слой кровеносных сосудов – и тем еще больше ухудшает кровоснабжение проблемных зон.

Еще один фактор, о котором упоминают все современные руководства по ведению целлюлита – курение.

Курение приводит к тому, что в организме начинает циркулировать значительно большее количество свободных радикалов, а число мелких кровеносных сосудов, питающих ткани, сокращается, тем самым вызываю все ту же ишемию и каскад метаболических нарушений в подкожном жире, о которых мы уже писали выше.

Из внешних факторов, ухудшающих и провоцирующих развитие целлюлита, необходимо упомянуть и высокие уровни эстрогенов, которые вырабатывает женский организм во время беременности – а также их фарманалоги, которые могут применяться в рамках гормональной терапии или при контрацепции. Некоторые авторы7 даже указывают эстроген в качестве основного фактора, вызывающего возникновение целлюлита.

Как бороться с целлюлитом?

Как любят говорить в американских фильмах, у нас есть две новости: плохая и хорошая.

Новость плохая: подавляющее большинство косметических средств в борьбе с целлюлитом малоэффективны, потому что не способны ничего сделать с измененной соединительной тканью в подкожно-жировом слое, а процедуры требуют постоянного повторения.

Новость хорошая: целлюлит – это не болезнь и не порок развития, а (в своих начальных стадиях) достаточно привычное для женщин и части мужчин физиологическое явление. Ограничение «в своих начальных стадиях» неслучайно – высокие степени целлюлита все же патологичны, и полностью игнорировать любой целлюлит не стоит.

Внешним (и очень временным) эффектом на ранних стадиях целлюлита обладают:

• производные ретиноевой кислоты и витамина А, поскольку увеличивают количество и качество коллагена, улучшают эластиновые волокна и действуют как ингибиторы дифференцировки клеток-предшественников адипоцитов человека;
• метилксантины (кофеин, аминофиллин или теофиллин), потому что способны вызывать липолиз в жировой ткани путем ингибирования активности фермента фосфодиэстеразы. Кофеин также оказывает стимулирующее влияние на кожную микроциркуляцию и действует как антиоксидант; и
• экстракт листьев гинкго билоба – из-за содержания флавоноидов, биофлавоноидов и терпенов, которые улучшают местную микроциркуляцию, ингибируют фактор роста тромбоцитов, уменьшают проницаемость капилляров и улучшают тонус стенки сосуда. Препараты гинкго можно также принимать вовнутрь – с той же целью.

Эффективные процедуры4  для коррекции целлюлита – это лимфодренаж и массаж, банки (все это усиливает циркуляцию лимфы и крови), хирургическая коррекция структуры соединительной ткани, лазерная коррекция структуры жировой ткани. Правда, стоит учесть, что эффект от их применения временный.

Однако есть ряд вещей, которые можно:

а) делать самостоятельно, и

б) которые эффективны в плане предотвращения развития целлюлита или замедления его прогрессирования.

Силовые упражнения

Приседания с нагрузкой и физнагрузка на мышцы бедер помогают сформировать мышечный рельеф и поддерживать жировую ткань.

Физическая активность вообще

Для профилактики целлюлита и его ограничения ученые рекомендуют больше двигаться и не сидеть или стоять длительное время. Сидение и стояние связаны не только с целлюлитом, но и с болезнями и состояниями, несущими реальную опасность – варикозным расширением вен и ожирением.

В качестве нагрузки можно ходить пешком или проезжать на велосипеде часть маршрута, который вы обычно проделываете на транспорте, подниматься по лестнице вместо лифта, приседать, когда вы смотрите кино или читаете книгу. Вот так, например, в анимированном виде газета «Вашингтон Пост» показывает, чем и как можно заниматься на рабочем месте.

Бег трусцой – идеальный лимфодренажный массаж для ног и ягодиц.

Одежда

Необходимо избегать белья, которое «корректирует» фигуру, тесных колготок, леггинсов и брюк, которые пережимают ноги и ягодицы, мешая циркуляции лимфы и крови. Чем сильнее и продолжительнее сжатие, тем меньше поставляется кислород в жировую ткань и кожу, меньше образовывается коллаген и тем больше выражена ишемия подкожно-жировой клетчатки.

Курение

Бросайте курить. Помимо  описанного выше сокращения числа мелких сосудов и ишемии, курение также влияет и на экспрессию генов, вовлеченных в развитие целлюлита, особенно у генетически предрасположенных к целлюлиту женщин.

Сейчас отказ от курения – один из методов ограничения целлюлита с доказанной эффективностью4.

Еда

Полноценное рациональное питание и контроль веса – прекрасный способ «тормозить» целлюлит. даже если вы к нему предрасположены. Конечно, бывает и так, что целлюлит присутствует и при нормальном (менее 25) индексе массы тела. Но в этом случае его проявления значительно менее заметны.

Для предотвращения развития целлюлита и его ограничения необходимо устранить из рациона источники ксеноэстрогенов – то есть соединений, обладающих свойствами соответствующих женских половых гормонов. Ксеноэстрогены имеются в молоке коров, которых доили во время беременности, в некоторых консервантах, которые предотвращают прогоркание жиров в печенье и других готовых продуктах, красных морепродуктах (их обрабатывают, чтобы не терялся цвет) и в сое. Ксеноэстрогены считаются одной из причин раннего проявления целлюлита у подростков, а также у мужчин.

Внешнее воздействие

Крем с ретиноидами4 – и для ягодиц, и для лица – отличный выбор! Именно ретиноиды способствуют образованию коллагена и поддерживают подкожную соединительную ткань в адекватном состоянии.

Еще один кофактор синтеза коллагена и защитник от свободнорадикальных процессов – витамин С.  Он может действовать даже наносимым на кожу. Маски из ягод – прекрасный способ получить мегадозы аскорбиновой кислоты локально.

Кофейная гуща содержит тот  самый кофеин, который мы упоминали выше и который входит в состав большинства антицеллюлитных кремов. Кофейный пилинг отлично стимулирует кровообращение в коже, а это также способствует уменьшению проявлений целлюлита.

Мир живет с целлюлитом от зарождения человека. Он был у Рубенсовских томных женщин, он есть и у подвижных современных спортсменок, типа миниатюрной Лусимары да Силвы и мощной Серены Уильямс. Это не патология – но в своих крайних проявлениях это хороший маркер склонности к патологиям других органов и систем, в первую очередь – эндокринной, и знак того, что своим здоровьем надо заниматься.

Примечания

• 1. «Целлюлит: эти комочки, шишечки и бугорки, от которых вы не могли избавиться раньше»
• 2. Устав ВОЗ
• 3. a. b. c. Kamila Tokarska  и другие. Cellulite: a cosmetic or systemic issue? Contemporary views on the etiopathogenesis of cellulite
• 4. a. b. c. d. Francisco M. Pérez Atamoros  и другие. Evidence‐based treatment for gynoid lipodystrophy: A review of the recent literature
• 5. Gałązka M, Galęba A, Nurein H. Cellulit jako problem medyczny i estetyczny – etiopatogeneza, objawy, diagnostyka i leczenie
• 6. André Tchernof и другие. Regional Differences in Adipose Tissue Metabolism in Women
• 7. Drąg J, Goździalska A, Jaśkiewicz J. Udział hormonów płciowych w patofizjologii cellulitu