Зачем нужны ИМТ и МЕТ?

Все, кто хоть раз пробовал заниматься спортом или следит за своим здоровьем, знают, что такое ИМТ. Но вот что такое МЕТ и зачем он нужен, а также какая разница между этими двумя показателями, известно гораздо меньшему числу людей.

Математик против ожирения

Индекс массы тела – первое, с чем сталкивается человек, задумавший сбросить вес по медицинским или эстетическим причинам. Еще с университетской скамьи, от «продвинутых» знакомых или из интернета, который заменил современному человеку «продвинутых» знакомых, мы знаем, что идеальный вес характеризуется индексом массы тела от 18,5 до 24,9. ИМТ выше 30 считают связанным с ожирением, ниже 18,5 – с недостаточностью веса. 

Считается он так: ИМТ=вес (кг) : рост (м)2

Казалось бы, чего проще.

Однако это не так.
Во-первых, даже «классическая», до-доказательная медицина признавала недостатки такого подхода. Так, например, ИМТ не подходит для оценки массы тела людей с развитой мускулатурой (спортсменов, культуристов и т.п.) и лиц моложе 20 или старше 65 лет, беременных и кормящих женщин. А если посмотреть на исследования медицины доказательной, картина становится еще более интересной.

Но начнем с классики.

Индекс массы тела придумал не медик – его автор математик, астроном, статистик, метеоролог и социолог «отец статистики» Ламбер Адольф Жак Кетле. В середине 19 века, изучая l'homme moyen, среднестатистического человека, он пришел к выводу, что «все, что отличается от идеальной пропорции или состояния, будет представлять собой уродство или болезнь», и создал специальную формулу, по которой можно было рассчитать, насколько от идеального отклоняется вес того или иного индивида – тот самый индекс массы тела, ИМТ или, как сейчас иногда его все еще продолжают называть, Индекс Кетле. Первоначально Индекс планировалось использовать для статистической классификации людей и изучения распределения населения.

Однако, помимо того, что средние показатели населения вряд ли полностью тождественны здоровью каждого отдельного индивида, Индекс Кетле уже тогда, с самого начала, был, как сейчас говорят, не репрезентативен. Дело в том, что, оценивая свой идеал, «отец статистики» заложил в него данные... только белых мужчин.

С тех пор прошло много лет, население всего мира поменяло привычную диету, данные можно собирать не только с белых, и не только мужского пола. Так насколько же актуален и достоверен ИМТ сегодня?

Эпидемия ожирения или погрешность ИМТ?

Несмотря на то, что вокруг причин эпидемии (а именно так современные медики относятся к прогрессирующему набору «среднестатистическим человеком» Кетле массы тела) ожирения не утихают споры, общими причинами обязательно называют хронический положительный энергетический баланс (преобладание потребления калорий над их расходом), изменения характера работы и физической нагрузки, а также изменения диеты (еда употребляется не только чаще, но и становится калорийнее)1.

Для примера: еще 50 лет назад в семьях можно было встретить стиральную доску и корыто (автор и сам застал подобные предметы обихода в бабушкином доме), сейчас жизнь без стиральной машины немыслима даже в селе. «Среднестатистическая» женщина теперь расходует приблизительно  на 1800 калорий в неделю меньше, чем это было 50 лет назад, и чтобы покрыть это модной в наше время ходьбой, придется пройти не менее 30 километров (1 км=60 калорий). При этом так называемая «добровольная физическая активность», то есть работа по дому или физкультура,  является единственной основной частью общего суточного расхода калорий, которую мы можем менять.

Плохо? Очень плохо. Особенно если учесть, что, согласно «классической» медицины, ИМТ выше 30 связан со значительно повышенным риском смертности по сравнению с нормальным и является причиной каждой пятой смерти во всем мире.

Однако новые исследования по влиянию избыточного веса и ожирения на хронические заболевания в целом, а также смертность от всех причин, показали интересные результаты: смертность лиц с избыточной массой тела (ИМТ от 25 до 30) была... на 6% ниже, чем у лиц с нормальным ИМТ. Оказалось, что неблагоприятные эффекты более высокого ИМТ на смертность особенно выражены в более молодом возрасте, тогда как среди пожилых людей более высокий ИМТ, по-видимому, оказывает  достаточно положительное воздействие.

Более того, несмотря на неблагоприятное влияние избыточного веса и ожирения на большинство факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и прогрессивный рост распространенности сердечно-сосудистых заболеваний в последние десятилетия, исследования за последние десять лет демонстрируют, что пациенты с избыточным весом, определенным по ИМТ, и сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют лучший прогноз, чем их худые «коллеги».

Кроме того, оказалось, что ИМТ плохо «отлавливает» ожирение в общей популяции, и особенно – среди пациентов с ИБС2.  

Подход с другой стороны

Объяснение парадокса кроется в данных все тех же «парадоксальных» исследований.

Внимательное изучение причин повышения смертности в группах с нормальным ИМТ выявило интересную картину – повышение риска у пациентов с ИБС с «ожирением с нормальным весом» и «центральным ожирением с нормальным весом». Что это такое? Это ситуация, когда при нормальном ИМТ процент жира в теле или окружность талии превышают норму (Отдельно в скобках надо заметить, что тяжелые степени ожирения сохранили свое неблагоприятное прогностическое значение на развитие сердечно-сосудистой патологии и смертность от нее).

Именно процент жира в теле оказывает неблагоприятное воздействие на все прогнозы. А также – наличие или отсутствие физической нагрузки. Более того – физические нагрузки определенной интенсивности даже могут свести на нет побочные эффекты ожирения, а также других традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома, сахарного диабета и артериальной гипертензии. Оказалось, что смертность от этой  группы патологии у пациентов в хорошей физической форме ниже, чем у лиц без этих расстройств, но плохо физически подготовленных3 4.

Для оценки сжигания энергии нашим телом при физической нагрузке был выбран МЕТ.

Что такое МЕТ

МЕТ – это метаболический эквивалент (metabolic equivalent of task) работы или труда. Один МЕТ – это расход энергии, который происходит (а он происходит постоянно), когда человек ничего не делает: неподвижно сидит или лежит, то есть энергия тратится лишь на поддержание основного обмена (дыхание, клеточные процессы и тому подобное). Если нам говорят, что деятельность имела ценность в 5 МЕТ, это означает, что на нее потратили в 5 раз больше энергии, чем на сидение/лежание. На физическом плане 1 МЕТ означает приблизительно 3,5 мл кислорода, потребленного за минуту килограммом веса тела (3,5 мл O2/кг/мин), или 1,2 ккал, которые затратил на «ничегонеделение» взрослый мужчина 40 лет весом 70 кг. Таким образом, если ваш вес равняется 60 кг, то в покое за минуту вы тратите 3,5 х 60 = примерно 210 мл кислорода, принесенного кровью5.

Почему примерно? Потому что расход энергии зависит от ряда факторов, включая возраст и уровень физической подготовки. Для старика интенсивность  нагрузки в 6 МЕТ может быть максимальной, а для молодого мужчины 6 МЕТ – умеренной тяжести работа.

МЕТ широко используется для измерения физической активности – например, в тренажерном зале – и является соотношением скорости метаболизма во время некой деятельности к скорости метаболизма в состоянии покоя. Если мы скачем со скакалкой, мы производим действие с ценностью приблизительно в 12 МЕТ, если гуляем – 2–4 МЕТ. Для того, чтобы понять, сколько лично вы потратили калорий в минуту, занимаясь определенным видом деятельности, нужно воспользоваться нехитрой формулой: MET для вида этой деятельности  x 3,5 x (масса вашего тела в кг : 200)6.

Пример экрана тренажера с нагрузкой в МЕТах.

Например, вы весите 73 кг и играете в большой теннис (8 МЕТ). Тогда расчет будет выглядеть так: 8 x 3.5 x (73 : 200) = 10,2 ккалорий/минуту. Если вы будете играть в теннис час, то сожжете 613 ккалорий.

Также медики пользуются термином МЕТ-минута (МЕТ для вида деятельности х время этой деятельности).

Пример расчетов: ваш вес 70 кг и вы моете посуду 30 минут. 2,2 x 3,5 x (70 : 200) = 2,695 ккалорий в минуту х 30 минут = 80, 85 ккалорий. Или же 2,2 х 30 = 66 МЕТ-минут.

Для того, чтобы сбросить 1 кг веса тела, необходимо сжечь около 7700 ккалорий.

Для чего нужен МЕТ?

В недавнем анализе 33 исследований с участием более 100 000 участников выявлено, что на каждый добавочный 1 МЕТ смертность от всех причин и болезней сердца снижаются на 13% и 15% соответственно. В исследовании, проведенном с участием 3148 здоровых взрослых, физическая нагрузка смогла перебороть прогностические риски развития гипертензии, метаболического синдрома и повышения уровня холестерина, связанные с увеличением ИМТ и процента жира в теле.

Кроме того, улучшение физической формы на 1 MET по двум тестам с максимальной физической нагрузкой, разделенным в среднем на 6 лет у мужчин, было связано со снижением общей и сердечно-сосудистой смертности на 15% и 19% соответственно, а изменение образа жизни путем диетарных ограничений и физнагрузки, приведшее к, по крайней мере, небольшому снижению веса, заметно снизило распространенность метаболического синдрома4.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы от 150 минут  умеренной интенсивности аэробных упражнений каждую неделю, то есть около 500 MET-минут в неделю. Мы можем достигнуть этих цифр любым приемлемым для нас способом – бегом, силовыми упражнениями, ходьбой, рытьем ямы – чем угодно, но цель в итоге будет достигнута одна и та же: снижение сердечно-сосудистого риска.

Воздействие же на снижение веса может идти с двух сторон: или мы отнимаем среднее поступление калорий/день (диета), или начинаем тратить их более активно (физическая активность, оцениваемая при помощи МЕТ). А можно и совместить.

Половина килограмма в неделю, например, «сгорит» на отнимании 500 ккалорий в день от пищи или интенсификации физнагрузки таким образом, чтобы сжигать на 500 ккалорий больше, чем потребляется.   

Обратите внимание!

Аэробная умеренная физическая нагрузка в течение 150 минут (2 часа 30 минут) в неделю снижает риск преждевременной смерти, а также риск развития ИБС, инфаркта, артериальной гипертензии, диабета 2 типа и депрессии, а физическая нагрузка от 150 до 300 минут (5 часов) в неделю приносит дополнительную пользу для здоровья: снижается риск появления избыточной массы тела, а также рака толстой кишки и рака молочной железы5.

Худеть или не худеть?

Безусловно, худеть. В этом едины все исследования.

Для лиц с высокими степенями ожирения данные новых исследований не изменили ничего: они все так же имеют более высокий риск заболеваемости и смертности. Для лиц с избыточным весом присоединение физической нагрузки значительно улучшает прогноз, а все то же исследование, которое обнаружило «парадокс ожирения», показывает, что лица с избыточным весом и ожирением, которым удалось добиться целенаправленного снижения веса, смогли снизить и риски смертности. 

Да и сам «парадокс ожирения», как выяснилось, распространяется только на лиц с низкой физической подготовкой – у хорошо тренированных пациентов даже с ИБС и прогноз хороший, и парадокса ожирения в основном не встречается.

Исследования будут продолжаться – в частности, для того, чтобы разработать более оптимальные стратегии снижения рисков и повышение их индивидуальной направленности, – но ясно одно: ИМТ – не самый оптимальный способ оценки своего состояния, хотя вес снижать, конечно же, полезно.

Ну, и в качестве завершения рекомендации для начинающих заниматься физическими нагрузками от Европейского общества кардиологов:

1. Начинать медленно и постепенно.
2. Наиболее подходящий уровень – умеренная физическая активность.
3. Постепенно наращивать длительность занятий, добавляя несколько минут в день, до тех пор, пока не будет достигнут рекомендуемый минимум физическая активность.
4. Когда минимальный уровень физической активности достигнут и становится привычным, постепенно наращивать длительность занятий или их интенсивность или то и другое.

Примечания

• 1. Obesity and Cardiovascular Diseases: Implications Regarding Fitness, Fatness, and Severity in the Obesity Paradox
• 2. Obesity and Stroke: Does the Paradox Apply for Stroke?
• 3. Management of cardiovascular diseases in patients with obesity
• 4. a. b. ЕВРОПЕЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (ПЕРЕСМОТР 2016)
• 5. a. b. Физическая активность
• 6. What Exactly Are METs, and What Should You Know About Them?