Выпадение волос – что делать?

Алопеция – это потеря волосяного покрова на каком-либо участке тела или полностью. Помимо психологического и косметического дискомфорта, этот симптом может сопровождать и серьезные заболевания.

В этой статье мы вкратце рассмотрим общие причины, приводящие к потере волос, а также более детально коснемся алопеции у женщин – категории, которая наиболее болезненно воспринимает подобные изменения своей внешности.

Жизненный цикл волоса

Наши волосы растут циклами. Каждый цикл состоит из следующих этапов:

Анаген: длительная (2–6 лет) фаза роста.
Катаген: Короткая (3 недели) переходная апоптическая фаза.
Телоген: короткая (от 2 до 3 месяцев) фаза покоя.
В конце фазы покоя волос выпадает (экзоген).

В норме каждый день на голове достигают окончания фазы покоя и выпадают приблизительно 50–100 волос. Когда в фолликуле начинает расти новый волос, цикл начинается снова.

В связи с этим выделяют следующие нарушения цикла роста волос:

Анагеновая алопеция – нарушение фазы роста, которое вызывает аномальную потерю волос в анагене.
Телогеновая алопеция – потеря значительно больше 100 волос в день, входящих в фазу покоя.

Также алопецию часто разделяют на очаговую, когда волосы выпадают только на одном ограниченном участке, или диффузную, когда выпадение происходит системно, а также по наличию или отсутствию рубцевания.

Рубцовая алопеция является результатом активного разрушения волосяного фолликула, когда он необратимо повреждается и замещается соединительной тканью. При ряде заболеваний волос наблюдается двухфазное течение, когда в начале течения болезни развивается нерубцовая алопеция, затем сменяющаяся рубцовой алопецией и постоянной утратой волос. Рубцовая алопеция, в свою очередь, может быть классифицирована на первичные формы, когда воспаляется сам фолликул, и вторичные формы, когда фолликул разрушается в результате неспецифического воспаления.

Нерубцовая алопеция вызвана процессами, которые подавляют или замедляют рост волос без необратимого повреждения волосяного фолликула. Расстройства, которые первично поражают волосяной стержень (триходистрофии), также относятся к нерубцовой алопеции1.

Также разделяют два типа облысения – по мужскому и женскому типу. Для мужчин типична потеря волос, которая начинается на висках и/или на макушке головы и развивается до диффузного поредения или практически полной утраты волос. Женщины начинают лысеть обычно с поредения волос в области лба, темени или макушки.

Андрогенная алопеция

С облысением сталкивается, согласно статистике, каждая вторая женщина в мире. И хотя причин масса, одна из них очень типична и обуславливает отдельный вид алопеции.

Это так называемая «андрогенная алопеция», при которой волосы выпадают на участке от лба до темени, и пробор заметно редеет. Вместо них на поврежденных участках растет веллус – небольшой слабо пигментированный волос диаметром менее 30 мкм и длиной менее 2 см. Иными словами – бесцветный пушок.

На данный момент считается, что у женщин европеоидной расы андрогенная алопеция связана в значительной степени с полиморфизмами гена фермента ароматазы CYP19A1. Это значит, что у разных людей есть разные варианты этого фермента, и, как следствие, они обеспечивают различный гормональный фон2.

Потеря волос по мужскому типу обычно не требует проведения анализов для постановки диагноза. При выпадении волос по женскому типу обычно проводят обследование функции щитовидной железы. Если такой процесс наблюдается у молодого мужчины с неотягощенным семейным анамнезом, врач должен спросить пациента об употреблении стероидных анаболиков и других препаратов. Кроме вопросов об употреблении рецептурных или запрещенных лекарств у женщин со значительной потерей волос и признаками вирилизации следует провести анализ на уровни соответствующих гормонов (например, тестостерона и дигидроэпиандростерона-сульфата).

Гормоны и волосы

Эстрогены, женские половые гормоны, способствуют росту волоса и его длительному пребыванию в телогеновой фазе, то есть в состоянии, когда волосы не растут, но и не выпадают.

Андрогены, мужские половые гормоны, которые есть и у женщин и которые продуцируют яичники и надпочечники, и типичным представителем которых является тестостерон, воздействуют на рост волос негативно. Так, тестостерон превращается ферментом ароматазой в более активную форму – дигидротестостерон, который плотно связывается с рецепторами и тем вызывает выпадение волос и миниатюризацию волосяных фолликулов в коже головы, особенно на участках от лба до темени и на висках.

Менопауза характеризуется тем, что эстрогенов становится меньше, а андрогенов вырабатывается прежнее количество. Поэтому мы начинаем наблюдать описанную выше картину «избытка» андрогенов в виде выпадения волос. Также к процессу присоединяются проблемы нарушения обмена кальция в сосудах и костной ткани, что является отличительным признаком алопеции, связанной с климактерическими изменениями.

Избыток инсулина в крови при злоупотреблении сладким негативно влияет на рост и выживание волос.

Избыток гормонов щитовидной и паращитовидной желез влияют на состояние волос. Он связан с облысением по женскому типу.

Источником избыточного выброса гормонов могут быть и опухоли надпочечников.

Другие причины выпадения волос

Хотя основными причинами, провоцирующими андрогенную алопецию, считаются: пожилой возраст (склонность к выпадению волос, проявившаяся в подростковом возрасте, часто усиливается с наступлением менопаузы), семейный анамнез, курение, повышенный уровень глюкозы натощак и длительное (>16 часов в неделю) пребывание на солнце, – ухудшить состояние могут:

химиотерапия или длительная антибиотикотерапия,
инфекционные болезни, особенно сифилис,
нарушения функции щитовидной железы,
трихотилломания (навязчивое состояние, при котором пациенты постоянно скребут кожу головы, дергают себя за волосы или накручивают их на пальцы),
булимия и анорексия,
аутоиммунные заболевания3.

Диффузная алопеция

Кроме причин выпадения волос по женскому типу, еще одной большой категорией причин для алопеции являются факторы риска, вызывающие так называемую диффузную алопецию, при которой волосы выпадают равномерно по всей поверхности головы.

В таком случае происходит преждевременное прекращение роста волоса, уменьшение количества волос, находящихся в телогеновой фазе (то есть в покое – без роста и выпадения), а в результате мы в панике видим волосы в ванной и по всей квартире.

Причинами диффузной алопеции у женщин обычно бывают:

1. Рождение ребенка.

Это естественный и неотвратимый процесс. Во время беременности уровень эстрогенов растет, а после родов возвращается на обычный уровень. Волосы, которые «наслаждались» гормональной «ванной», долго жили и не выпадали, без поддержки эстрогенов прекращают жизненный цикл.

Однако через несколько месяцев волосяной фолликул снова начнет расти. Сделать женщину лысой таким образом невозможно.

Если у молодой матери нормальные уровни железа, глюкозы и гормонов щитовидной железы в крови, то предпринимать каких-либо особенных шагов в этом случае вообще не нужно.

2. Нарушения в работе щитовидной и паращитовидной железы.

Выпадение волос на голове и по краям бровей может свидетельствовать о гипотиреозе – недостатке гормонов щитовидной железы. У людей с гиперфункцией щитовидной железы волосы очень мягкие и тонкие. В этом случае требуется консультация эндокринолога и назначение соответствующего лечения, вплоть до заместительной терапии.

3. Нарушения в работе паращитовидной железы также могут стать причиной диффузной потери волос. Слишком высокий уровень паратгормона и связанного с ним белка тормозят образование сосудов (ангиогенез) вокруг волосяных фолликулов, их пролиферацию и дифференцирование. Так как у паратгормона есть связь с уровнями кальция в крови (вымыванием), повышение их стимулирует и повышение ПТГ. Если уровень кальция и витамина D в норме, то эту причину исключают из перечня возможных4.

4. Анемия.

Если, помимо выпадения волос, женщину беспокоит слабость, головокружение, она обращает внимание на бледный цвет лица или бледные, бесцветные или синеватые губы, необходимо исключить анемию как причину выпадения волос. Для этого для начала делают общий анализ крови и сдают анализ на ферритин.

5. Стресс, инфекции и операции.

Очень часто стресс (особенно хронический) и тяжелые инфекционные заболевания являются причиной диффузной алопеции. Характерная особенность такого облысения – выпадение волос происходит не сразу, а через несколько месяцев.

Обычно после окончания действия стрессора или выздоровления волосы отрастают обратно самостоятельно.

6. Противоопухолевая терапия.

Самая очевидная причина выпадения волос. Противоопухолевые препараты крайне токсичны не только для раковых клеток, но и для нашего организма в целом. Увы, этого побочного эффекта избежать нельзя.

Точно так же, как и в случае с выпадением волос после стресса и инфекционного заболевания, на месте выпавших из-за химиотерапии или лучевой терапии волос появятся новые.

Похожий эффект создает и часть лекарственных препаратов другого назначения: например, антикоагулянты.

7. Как ни странно, в ряде случаев причиной диффузной алопеции есть наши сознательные (или не очень) действия. Например, диеты, особенно строгие или на протеиновых коктейлях.

Alopecia areata

Очаговая алопеция, или alopecia areata, – самый, вероятно, «неприятный» вид алопеции, нуждающийся во внимательном дообследовании.

Очаговая алопеция представляет собой очаговое выпадение волос аутоиммунного происхождения. Обычно она представляет собой одиночное овальное пятно или несколько сливающихся пятен бессимптомной, четко очерченной, нерубцовой алопеции. Тяжесть варьируется от небольшого оголенного участка до выпадения волос на всей коже головы. Так называемые волосы «восклицательный знак» являются отличительной чертой расстройства. Эти волосы обычно располагаются по периферии пятна и возвышаются на несколько миллиметров над кожей головы.

Очаговая алопеция встречается у 2% населения в целом, причем мужчины и женщины страдают в равной степени. Состояние может присутствовать у людей любого возраста, но чаще встречается у детей и молодых людей.

Течение очаговой алопеции состоит из спонтанных ремиссий и рецидивов. Хотя пациенты с этим расстройством обычно здоровы, у некоторых из них есть сопутствующие заболевания, такие как атопия, заболевания щитовидной железы или витилиго. Очаговая алопеция тесно связана с некоторыми аллелями человеческого лейкоцитарного антигена класса II.

Также необходимо проверить, нет ли у пациента рака кожи5.

Также очаговостью проявляются и инфекции кожи головы и ее придатков – например, микозы.

Выпадение волос неслучайным образом – на висках, темени или целыми прядями – является общим предиктором преждевременной смертности и метаболического синдрома у женщин и мужчин.

Как диагностировать алопецию

Диагностика причин алопеции необходима для оценки общего риска (например, скрининг опухолей надпочечников или яичников), а также для выбора соответствующего причине лечения.

Она включает сбор истории жизни и заболевания. Особое внимание уделяется следующим моментам:

когда началась и сколько продолжалась потеря волос,
усилилось ли выпадение волос,
является ли потеря волос генерализованной или локализованной,
наличие сопутствующих симптомов, например, зуда и шелушения.

Обязательно следует узнать, как обычно происходит уход за волосами, нет ли каких-то особенностей в укладке волос (например, тугие косы), так как ряд внешних факторов (недовымывание шампуня, неправильный подбор средств по уходу за волосами) могут сами по себе провоцировать потерю волос.

Если у мужчин облысение может быть наследственным явлением и во многих случаях не означать проблем со здоровьем, то у женщин этот симптом далеко не так однозначен. При выпадении волос женщине стоит начинать не с салона, а с врача – семейного, гинеколога, эндокринолога, иммунолога.

При обследовании, после того, как была заподозрена причина, врачи обычно проводят следующие тесты. При этом стоит помнить, что сдавать гормональную панель, если менструальный цикл регулярный, нет жалоб на проблемы с зачатием, гирсутизм (нетипичные волосы на теле и лице), синдром поликистозных яичников или изменения веса, часто не возникает необходимости.

При выпадении волос по женскому типу – обследование функции щитовидной железы и половых гормонов.

Тест натяжения волос. Тест на натяжение волос позволяет оценить состояние при диффузной потере волос на голове. Пряди волос с минимум 3-х участков слегка тянут и считают число выпавших после этого волос, которые позже рассматривают под микроскопом. В норме при каждом натяжении должно выпадать < 3 волос в фазе телогена. Если при каждом натяжении выпадают > 4–6 волос, тест натяжения считают положительным, и это признак телогеновой алопеции.

Тест на выдергивание волос состоит в последовательном, но резком вытягивании приблизительно 50 волос пациента «с корнями». Корни выдернутых волос обследуют микроскопически, чтобы определить фазу роста и установить дефект телогена или анагена или скрытое системное заболевание. У волос в анагене стержень прикреплен к корню – у волос в телогене на корнях есть маленькие пузырьки без стержня. В норме 85–90% волос находятся в фазе анагена, приблизительно 10–15% – в фазе телогена и < 1% – в фазе катагена.

Биопсия кожи волосистой части головы показана при персистирующей алопеции и сомнительном диагнозе. Биопсия позволяет отличить рубцовые формы от нерубцовых. Пробы берут в областях активного воспаления, лучше всего на границе очага выпадения волос. Посев грибковых и бактериальных культур также может быть полезным1.

Также пациента часто просят самостоятельно провести ежедневный подсчет выпавших волос, чтобы количественно оценить потерю волос при отрицательном тесте натяжения. Волосы, выпавшие при первом расчесывании утром или во время мытья, собираются в прозрачные полиэтиленовые пакеты ежедневно в течение 14 дней. Затем подсчитывают количество волос в каждом пакете. Количество выпавших волос > 100/день считается повышенным, однако после использования шампуня может быть нормальным количество до 250 волос. Пациент может принести волосы для микроскопического исследования.

Лечение алопеции

Алопеция у мужчин часто лечится финастеридом.

Финастерид ингибирует 5-альфа-редуктазу, за счет чего блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон и помогает в лечении при потере волос по мужскому типу. Финастерид 1 мг перорально 1 раз/день может остановить потерю волос и стимулировать их рост. Эффект обычно проявляется в течение 6–8 месяцев лечения. Побочные эффекты включают влияние на половую функцию мужчины, которая может сохраняться даже после окончания лечения, реакции гиперчувствительности, гинекомастию, миопатию и редко симптомы депрессии. У пожилых мужчин может снизиться уровень простат-специфического антигена (ПСА), что следует учитывать, если этот тест используется для скрининга рака. Обычно препарат продолжают принимать, пока сохраняется положительный эффект. Если лечение прекратить, потеря волос вернется к прежнему уровню.

Дутастерид – препарат, используемый для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, является более сильным ингибитором 5-альфа-редуктазы, чем финастерид, и иногда используется для лечения андрогенетической алопеции.

При облысении по женскому типу применяется миноксидил.

Миноксидил работает по механизмам, которые не до конца понятны, сокращая фазу телогена, удлиняя фазу анагена и способствуя росту диаметра и длины волосяного фолликула. Нанесение миноксидила локально (2% для женщин, 2% или 5% для мужчин) 1 мл 2 раза в день на кожу головы наиболее эффективно при алопеции макушки при мужском типе или при женском типе потери волос. Тем не менее, обычно только у 30–40% пациентов наблюдается значительный рост волос, и миноксидил в целом неэффективен и не показан при других причинах алопеции, за исключением, возможно, гнездной алопеции. Рост волос может занять 8–12 месяцев. Лечение продолжается непрерывно, потому что при его отмене потеря волос возобновляется. Наиболее частые нежелательные эффекты – легкое раздражение кожи головы, аллергический контактный дерматит и повышенный рост волос на лице.

Существует определенная польза в одновременном лечении андрогенной алопеции и приеме комбинированных оральных контрацептивов. Считается, что при этом следует отдавать предпочтение препаратам с наименьшим содержанием андрогенного прогестина6.

Также миноксидил назначают и при алопеции, вызванной синдромом поликистозных яичников или опухолями. В таком случае также прописывают антиандрогенную терапию.

Если проблемы с волосами были у женщины всю жизнь, то, скорее всего, речь идет об унаследованном полиморфизме ферментов, а не болезни. Женщины с такими волосами имеют нормальную фертильность и цикл. Но игнорировать проблему не следует, потому что с возрастом ситуация не улучшится.

В этом случае эффективным лечением является местное применение 2% миноксидила, а также антиандрогенная терапия (спиронолактон, ципроптерон ацетат, которые являются гормональными модуляторами). Иногда в сочетании с комбинированными оральными контрацептивами. Применение финастерида – препарата, используемого для лечения алопеции у мужчин, запрещено.

В случае alopecia areata эффективны минастерид в сочетании с кортикостероидами и неспецифическим иммуномодулятором антралином.

Низкоуровневая лазерная световая терапия представляет собой альтернативный или дополнительный вид лечения андрогенетической алопеции, способствующий росту волос.

Аутологичная обогащенная тромбоцитами плазма, которая содержит факторы роста, которые способствуют росту и укреплению волосяного фолликула, и вводится в кожу головы, также считается перспективным методом лечения облысения.

Хирургическое лечение включает трансплантацию фолликулов, лоскуты кожи головы и уменьшение алопеции. Научные исследования проводились лишь по немногим из этих методик, однако пациенты, обеспокоенные потерей волос, могут рассмотреть возможность их применения.

Общими принципами назначения лечения при алопеции являются:

Лечение должно длиться по крайней мере 2 месяца до появления первого улучшения, и может быть постоянным, чтобы предотвратить повторную потерю волос.
Дозы препаратов варьируют в зависимости от тяжести алопеции и возраста.
Финастерид не применяется у женщин!