Всякая тварь печальна после соития, или Что такое синдром посторгазмического недомогания

Omne animal post coitum triste (Всякая тварь печальна после соития) – это крылатое выражение, с которым советский человек познакомился лишь в 80-х, известно на Западе со времен Аристотеля. Именно его перу приписывался трактат «Проблемы» (в действительности написанный его учениками – но это уже детали), осветивший, в частности, и этот довольно странный феномен: после пика наслаждения приходит подавленность и упадок сил1.

Поколения средневековых философов, переосмысливающих Аристотеля, добавили, помимо шуточных «кроме школяра/попа, которого обласкали задаром», весьма интересное продолжение – «кроме женщины». Частично это было связано с мизогинией, царившей в кругу сих почтенных мужей, но частично отображало вполне реальную картину – среди женщин посткоитальные изменения настроения были выражены меньше, чем среди мужчин.

В наше время у этого продолжения появилось и еще одно обоснование – POIS.

POIS – грусть, грипп и аллергия

POIS расшифровывается с английского как postorgasmic illness syndrome (синдром посторгазмического недомогания). Это редко встречающаяся патология, которая затрагивает в основном мужчин и проявляется гриппоподобным состоянием после оргазма – причем без разницы, был ли это секс с партнером, мастурбация или спонтанная эякуляция во время сна. Симптомы могут развиться в течение нескольких секунд, минут или часов после оргазма и обычно длятся от 2 до 7 дней, прежде чем исчезнуть сами по себе. «Джентльменский набор» проявлений различаются от мужчины к мужчине, но обычно включает усталость, слабость, головную боль, лихорадку, изменения настроения, проблемы с памятью или концентрацией внимания, заложенность носа, боль в горле и ощущения «песка» в глазах.

Ниже мы попытаемся разобраться, что это за патология и чем ее лечить, на основании данных американского Национального института здоровья и ревю «Postorgasmic Illness Syndrome: An Update», опубликованного в начале 2023 года в «European Urology Focus»2 3.

Основные характеристики синдрома посторгазмического недомогания

Все данные по поводу синдрома посторгазмического недомогания (иногда называемого также синдромом посторгазмической болезненности) взяты из очень малого количества случаев болезни. Так, несмотря на то, что по состоянию на 2002 год онлайн-опросы и форумы сообщали о тысячах самодиагностированных POIS, в медицинской литературе было описано лишь около 72 случаев, которые были подтверждены в клиниках. На момент 2025 года Национальный институт здоровья США зафиксировал около 1000 случаев заболевания.

Однако даже эти данные позволяют выделить основные характеристики Синдрома.

1. Преимущественный контингент.

POIS – преимущественно мужская болезнь, случаи фиксации синдрома у женщин крайне редки. Так, по состоянию на 2016 год в медицинской литературе была описана только одна пациентка.

2. Возраст.

Симптомы POIS могут начать проявляться как в подростковом, так и во взрослом возрасте. Возрастной диапазон составляет 21–61 год, средний возраст начала симптомов – около 32 лет. Вариант POIS, который впервые проявился в юности, одновременно с первыми эякуляциями, принято называть первичным типом. Если же развитие Синдрома произошло позже, используется термин «вторичный тип». Частота первичный синдрома посторгазмического недомогания – 49% случаев, вторичного – 51% случаев.

3. Национальность.

Случаи синдрома посторгазмического недомогания зарегистрированы по всему миру (Нидерланды, США, Китай, Тунис, Япония и так далее), но большинство исследований проводилось на европеоидах.

4. Социальный статус.

Синдром не зависит от социального положения мужчины. Им страдают как богатые, так и бедные, работающие или безработные.

Также POIS с равной частотой поражает мужчин как имеющих, так и не имеющих полового партнера. 5. Сопутствующие состояния.

58% страдающих синдромом посторгазмического недомогания мужчин имеют аллергические заболевания. Из остальных заболеваний следует выделить расстройства эякуляции (преждевременная эякуляция у 46%), депрессию (24,3%) и генерализованное тревожное расстройство (17,9%).

6. Сочетание физической и психической симптоматики.

Физические симптомы включают:

Гриппоподобные проявления: усталость (68,7%), мышечные боли, лихорадка, потливость, слабость.
Аллергические реакции: заложенность носа, зуд в глазах, ринорея, конъюнктивит.
Головная боль, головокружение, нарушения чувствительности и моторики.
Желудочно-кишечные расстройства, повышенный аппетит.

Психологические и когнитивные симптомы включают:

Нарушения концентрации (63,9%), памяти, речи (афазия), трудности с чтением и общением.
Раздражительность (51,9%), тревожность, депрессивное настроение, суицидальные мысли в тяжелых случаях.

Чаще всего синдром посторгазмического недомогания проявляется приступом, который сочетает несколько симптомов: когнитивная дисфункция, афазия, сильная мышечная боль по всему телу, сильная усталость, слабость и симптомы, похожие на грипп или аллергию (чихание, «песок» в глазах и заложенность носа).

Дополнительные симптомы включают головную боль, головокружение, предобморочное состояние, сильный голод, проблемы с чувствительными и двигательными нервами, сильный дискомфорт, раздражительность, беспокойство, желудочно-кишечные расстройства, желание облегчиться, подавленное настроение и трудности в общении, запоминании слов, чтении и удержании информации, концентрации и социализации. Анонимное онлайн-исследование показало, что 80% респондентов всегда испытывали совокупность симптомов, в виде усталости, бессонницы, раздражении и трудностей с концентрацией.

Диагностические критерии

Несмотря на продвинутую медицину, в США проходит, в среднем, около 6 лет, чтобы поставить диагноз «POIS». Марсель Вальдингер, который первым описал этот синдром, предложил пять предварительных критериев для диагностики POIS:

Один или более симптомов: гриппоподобные ощущения, усталость, мышечная слабость, лихорадка, настроение/раздражительность, проблемы с памятью/концентрацией, невнятная речь, заложенность носа, зуд/»песок» в глазах.
Симптомы возникают сразу или в течение нескольких часов после эякуляции.
Симптомы появляются после всех или почти всех эякуляций.
Симптомы длятся 2–7 дней.
Симптомы проходят самостоятельно.

К сожалению, критерии не всегда предсказывают исход болезни, и их прогностическая ценность требует дальнейшего изучения.

Причины синдрома посторгазмического недомогания

Точная причина возникновения POIS остается неизвестной, но в литературе предложено несколько гипотез о его патогенезе.

1. Аутоиммунная или аллергическая реакция на компоненты семенной жидкости. Это наиболее распространенная и обоснованная теория возникновения POIS. У 88% пациентов были положительные кожные пробы. Однако у части из них тесты на IgE были отрицательными. Кроме того, еще у части пациентов симптомы могут сохраняться и после вазэктомии, что указывает на возможную реакцию на семенную плазму, а не только сперматозоиды.

2. Гипотеза опиоидного дефицита предполагает, что POIS связан с нарушением функции эндогенных μ-опиоидных рецепторов, так как симптомы напоминают опиоидный абстинентный синдром. Оргазм потребляет большое количество эндогенных опиоидов, что может вызывать временный дисбаланс. Некоторые пациенты с симптомами, схожими с опиоидным дефицитом, успешно лечились трамадолом.

3. Дисрегуляция автономной нервной системы. Эта гипотеза предполагает временную гиперчувствительность или дисрегуляцию автономной нервной системы, особенно парасимпатической, с высвобождением медиаторов тучных клеток, что может вызывать симптомы, подобные астме или риниту после оргазма.

4. Нарушение нейроэндокринных и цитокиновых реакций. Эта теория пока что недостаточно подкреплена экспериментальными данными.

5. Психологические и биопсихосоциальные факторы. Некоторые исследователи считают, что POIS может быть связан с психологическими расстройствами или биопсихосоциальными причинами. Также низкий доказательный уровень, так как многие пациенты не имеют явных психиатрических расстройств.

6. Гипотеза разных синдромов. Некоторые авторы предполагают, что POIS представляет собой не один, а несколько синдромов, из-за чего наблюдается описанная выше разнородность проявлений.

Чем лечить POIS

Лечение POIS остается экспериментальным из-за ограниченного числа исследований и отсутствия стандартизированных протоколов. Терапия направлена на симптоматическое облегчение и индивидуализируется в зависимости от профиля симптомов пациента. Основные подходы включают:

Антигистаминные препараты. Используются для лечения аллергических проявлений Синдрома. Однако эффективность варьирует, и у многих пациентов симптомы не исчезают полностью.
Нестероидные противовоспалительные препараты. В исследовании при приеме за 1-2 часа до оргазма и в течение 24–48 часов после показали эффективность у одного человека, у остальных значительного облегчения симптоматики не было.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (эсциталопрам) использовались при наличии психологических симптомов. Они показали частичное улучшение у некоторых пациентов. В одном случае комбинация эсциталопрама с омализумабом значительно уменьшила симптомы.
Гипосенсибилизация (иммунотерапия) с использованием аутологичной спермы (подкожные или интралимфатические инъекции) показала успех в отдельных случаях. Однако метод остается экспериментальным и требует дальнейших исследований.
Моноклональное антитело омализумаб было эффективно у одного пациента в сочетании с эсциталопрамом.
Тестостерон применялся в случаях с гипогонадизмом, и в одном случае привел к почти полному исчезновению симптомов. Также сообщалось об успешном использовании человеческого хорионического гонадотропина. Однако гормональная терапия неэффективна при нормальном уровне тестостерона.
Альфа-блокаторы, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Выводы про эффективность этой группы средств требуют дальнейших исследований.
Бензодиазепины. Использовались для снятия тревожности и психологических симптомов, но эффект был частичным и непостоянным.
Триптаны. В некоторых случаях применялись для лечения головных болей, связанных с POIS, но их эффективность не подтверждена систематически.
Психотерапия может помочь справиться с тревогой и страхом сексуальной активности. Случаев излечения от POIS при помощи подобных методик не описано.

Также были попытки лечить POIS стероидами, габапентином и пищевыми добавками, но их эффективность ограничена и не подтверждена в контролируемых исследованиях.