Возбуждение при деменции – что делать?
Канадская академия медицинских наук не так давно выпустила руководство для ухаживающих за людьми с деменцией. 1
В нем она касается множества вопросов: от того, как предотвратить развитие деменции, до того, как максимально долго сохранить качество жизни пациента с деменцией. Ниже мы приводим одну из самых важных частей Руководства – что делать, когда умственно сниженный человек испытывает возбуждение (ажитацию).
Деменция, согласно определению ВОЗ, – это синдром, при котором происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять ежедневные действия2. Этот симптом наблюдается в основном у пожилых людей, но не является нормальным состоянием старения. Сейчас во всем мире насчитывается приблизительно 50 миллионов людей с деменцией, и это число ежегодно растет. Также деменция – одна из основных причин инвалидности и зависимости среди пожилых людей во всем мире, при этом негативное воздействие, которое она оказывает, ощущают не только больные люди, но и ухаживающие за ними лица, вот почему крайне важно обучать и медперсонал, и родственников основам ухода за такими пациентами.
Поведение больного деменцией человека меняется не из-за его прихотей, а из-за поражения головного мозга. Причинами может стать целый ряд заболеваний и состояний, в первую очередь – болезнь Альцгеймера, на которую приходится около 60–70% всех случаев деменции.
Наряду с умственным снижением, порядка половины страдающих деменцией лиц подвержены приступам ажитации, или возбуждения, что выражается в патологической физической или словесной активности. При этом вызванное возбуждением поведение может быть и неагрессивным (например, хождение кругами по комнатам, повторяющиеся действия или высказывания, жалобы, перебивание).
Однако чаще ажитация сопровождается агрессией. Классический пример агрессивного поведения при возбуждении у страдающих деменцией лиц – крик или удары. Такие приступы влияют и на качество жизни пациентов, и на качество жизни тех, кто за ними ухаживает, поскольку предполагают, что за больным нужен постоянный присмотр, чтобы он не навредил себе и окружающим.
Возможные причины возбуждения
В основе возбужденного состояния может лежать целый ряд причин.
- Заболевания. Изменения в поведении часто бывают единственным признаком других заболеваний у пациентов с деменцией. Ажитация может вызываться запорами, обезвоживанием, болью или присоединившейся инфекцией, а также ухудшением протекания любого уже имеющегося у пациента заболевания.
- Делирий. Делирий (бред) – это острое состояние помрачения сознания, приводящее к патологической активности и сужению объема внимания. Делирий часто вызывается заболеваниями или патологическими состояниями типа инфекционного процесса, гипотиреоза, приемом лекарственных средств. Если больной с деменцией приходит в ажитацию, всегда необходимо исключить делирий.
- Стресс, связанный с окружающей обстановкой. Пациенты с деменцией предпочитают стабильность и предсказуемость. Любые перемены в их окружении (изменение распорядка дня, новая еда, появление нового звукового или визуального раздражителя, новый человек в доме или смена ухаживающего за пациентом лица) могут стать триггером для возникновения ажитации.
- Лекарственные средства. У некоторых пациентов возбуждение вызывается лекарственными средствами (как рецептурными, так и вполне обычными), например стероидами, спазмолитиками и антидепрессантами. Один из классических примеров – возникновение возбуждения при отмене Корвалола (содержит барбитураты). Также синдром отмены вызывает алкоголь, другие наркотические седативные или обезболивающие препараты
- Психические расстройства. В основе возбуждения у стариков часто лежат и психические заболевания: депрессия, тревога, маниакальный синдром, психоз. Так, мания отличается такими поведенческими реакциями, как «фонтанирование» идеями, напористая, быстрая речь, а при психозе человек может видеть/слышать то, чего не было (некие украденные вещи и т.п.).
- Деменция. Деменция и сама по себе может быть причиной серьезных поведенческих нарушений. Такой диагноз ставится только после исключения всех остальных причин, могущих вызвать возбуждение.
Как лечить возбуждение при деменции
Лечение возбуждения при деменции включает немедикаментозные и медикаментозные подходы.
Немедикаментозные методы
Поведение больного человека можно с помощью коррекции окружающей обстановки, а также поведения ухаживающего лица.
Изменение окружающей обстановки включает в себя:
- Исключение триггеров (раздражителей). Перегрузка зрительной и звуковой информацией может негативно отразиться на пациенте с деменцией. Громкий звук телевизора/ радиоприемника, яркое освещение, суета вокруг плохо влияют на таких больных, им необходимо иметь вокруг привычные вещи, тишину и покой.
- Режим дня. Пациентам с деменцией необходим режим дня с постоянным и стабильным ( в одно и то же время) чередованием видов деятельности, происходящей с участием знакомых им людей. Привычная обстановка и спокойный, размеренный темп жизни с повторяющимися в одно и то же время событиями помогает эти события запоминать и снижает тревогу.
- Отсутствие физического стеснения. Психиатрия часто пользуется ограничением движения для буйных, но в быту фиксация человека не уменьшает число падений или травм. Более того, считается, что использование мер ограничения может стать их причиной. Также с ограничением подвижности связаны и медицинские проблемы типа пролежней и мышечной слабости. К физическому ограничению движений прибегают в самую последнюю очередь, только после консультации с врачом. К физическим методам ограничения относится и ношение подгузников, которые являются одной из частых причин возбуждения у пациентов с деменцией – впитывающее белье непривычно, вызывает чувство стеснения, человек раздражается, срывает подгузник...
- Музыка, особенно привычная, может успокаивать людей с деменцией, находящихся в состоянии возбуждения.
Триггеры вычисляются по методу «Трех П»: причина – поведение – последствия. Для выявления причины поведения ухаживающие лица должны вести дневник поведения пациента, по которому будет проще выяснить, какое событие привело к какому виду возбуждения, и чем все это удалось оборвать. Например, просмотры футбола по телевизору вызывают у пациента с деменцией ажитацию в виде громкой, несвязной речи и беспокойства – значит, причиной является просмотр матча. Отсутствие просмотра поможет избежать провоцирующей ситуации, и приступ не случится.
Изменение поведения ухаживающих может включать:
- Общение. Очень важно наладить диалог с больными деменцией. Необходимо говорить низким голосом, четко и медленно. Чем короче и проще фраза – тем больше шансов, что вас поймут. Вопросы старайтесь формулироваться так, чтобы на них можно было ответить однозначно (да/нет) или просто. Также важна и невербальная составляющую общения. Избегайте резких, размашистых движений, хмурого лица и напряженности в позе – они воспринимаются как недружелюбность. Вместо этого при общении с больным деменцией постарайтесь изображать спокойствие, поза должна быть расслабленной, зрительный контакт – сохранен.
- Прикосновение. Прикосновения могут демонстрировать заботу, но иногда могут вызвать и раздражение. Поэтому важно понимать, чего именно хочет пациент в данный момент – вашей поддержки (взять за руку, погладить по голове/руке) или, наоборот, чтобы его оставили в покое.
- Переключение внимания. Приемы переключения внимания отвлекают больного, перенаправляя на выполнение какой-то задачи. Самое простое – попробовать вовлечь человека в беседу (как это показывают в полицейских боевиках) или попробовать вовлечь его в какую-то бытовую активность.
- Признание. Метод заключается в одобрении или признании эмоции, стоящей за высказываниями больного. Не соглашаться с содержанием – а соглашаться с эмоцией, выражаемой больным: «Похоже, для тебя это очень важно», «Чувствуется, что тебя задело», «Я понимаю, что тебе очень грустно сейчас» – набор типичных фраз-признаний.
Медикаментозные методы
Ряд типов деструктивного поведения корректируется только при помощи лекарственных средств. К медикаментозной терапии прибегают, когда изменения в окружающей обстановке и поведении ухаживающих лиц не дали результата или же когда поведение пациента стало представлять опасность для него и окружающих.
Выбор препарата зависит от причины возбуждения и осуществляется лечащим врачом. Также во время проведения лечения производят постоянный мониторинг состояния больного для контроля эффективности выбранного препарата и его побочных действий.
В целом, подход к коррекции возбуждения при деменции довольно прост: консультация у врача для выяснения причины ухудшившихся умственных способностей – подбор оптимальных немедикаментозных методов коррекции – медикаментозная терапия при неэффективности их.
