Витамин В12 как лекарство

Витамин В12 - один из самых интересных витаминов, без которых мы не можем жить. Несмотря на одно название, он представлен в множестве форм, может накапливаться в организме, хотя и водорастворим, работает в паре с другим витамином и послужил причиной первой Нобелевской премии по химии, присужденной женщине.

В предыдущей статье мы рассказывали о происхождении и функциях этого витамина. В этой - посмотрим, может ли он оказать лечебное воздействие.

Название витамина В12 «кобаламин» происходит от того, что в центре соединения находится молекула кобальта, связанная с углеводом. Именно эта связь и обеспечивает его основное биологическое воздействие.

Когда медики и химики привыкли к мысли, что витамин В12 не просто специфический антианемический фактор, а один из витаминов группы В, они предположили, что он, подобно другим водорастворимым витаминам, окажется кофактором в какой-нибудь ферментной системе. Но функции кобаламинов оказались столь многочисленными и разнообразными, что стало понятно, что они работают не только кофакторами и не только в одной системе. Главнейшими из этих функций считается участие в процессах метилирования и углеводного (энергетического) обмена.

Поэтому практически сразу возник и другой закономерный вопрос – а нельзя ли с и помощью витамина В12 лечить различные заболевания, в которых нарушения этих процессов являются одним из механизмов развития болезнетворного процесса.

Первым из таких связанных патогенетически состояний являются сердечно-сосудистые заболевания.

Патология ССС

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются наиболее распространенной причиной смерти в развитых странах, с каждым годом их «вклад» в общую смертность все больше растет. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний включают повышение уровней липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), высокое артериальное давление, низкие уровни липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), ожирение и диабет1. Независимым фактором риска также является повышенный уровень гомоцистеина2.

Гомоцистеин – это серосодержащая аминокислота, полученная из метионина, которая присутствует в крови и в нормальном состоянии. Считается, что повышенные уровни гомоцистеина способствуют тромбообразованию, нарушают функцию эндотелия (внутренней выстилки сосудов), способствуют перекисному окислению липидов и вызывают пролиферацию гладкой мускулатуры сосудов. Данные многочисленных исследований связывают повышенные уровни гомоцистеина с ишемической болезнью сердца и инсультом3.

Витамин В12, фолиевая кислота и витамин В6 участвуют в метаболизме гомоцистеина. Результаты исследований показывают, что комбинации витамина В12 и добавок фолиевой кислоты с витамином В6 или без него снижают уровень гомоцистеина у людей с сосудистыми заболеваниями или диабетом и у молодых взрослых женщин4.

Однако те же исследования не показывают, что добавление этих витаминов снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ни знаменитые HOPE, ни NORVIT, ни Western Norway B Vitamin Intervention Trial не показали значимости В12 в снижении смертности или риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Американская кардиологическая ассоциация на данный момент вынуждена констатировать, что для подтверждения роли витаминов группы В в снижении сердечно-сосудистого риска имеющихся данных недостаточно5.

Когнитивные нарушения

Не меньший интерес представляет и возможность использовать кобаламины в лечении деменции.

Ученые давно интересовались6 связью между дефицитом витамина В12 и снижением интеллектуально-мнестических функций, ведь недостаток витамина В12 вызывает накопление гомоцистеина в крови и косвенно влияет на метаболизм нейротрансмиттеров7. Исследования показывают положительную связь между повышенными уровнями гомоцистеина и частотой как болезни Альцгеймера8, так и деменции, а низкий уровень витамина B12 наблюдается и при умственном снижении как таковом9.

Однако, несмотря на существующие доказательства того, что кобаламины снижают уровень гомоцистеина, и корреляцию между низким уровнем кобаламинов и снижением когнитивных функций, в исследованиях не было обнаружено свидетельств того, что витамин B12 оказывает независимое влияние на когнитивные функции. Так, например, в одном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 195 человек в возрасте 70 лет и старше с отсутствием или умеренным нарушением когнитивных функций получали или витамин B12, или витамин B12 плюс фолиевую кислоту в течение 24 недель. Лечение витамином B12 и фолиевой кислотой снижало концентрацию гомоцистеина на 36%, но ни лечение витамином B12, ни лечение витамином B12 и фолиевой кислотой не улучшали когнитивную функцию10.

Исключением оказались женщины с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и низким исходным потреблением витаминов группы В – у них пищевые добавки витамина В12 значительно замедлили снижение когнитивных функций11.

Авторы двух Кокрейновских обзоров12 и систематического обзора рандомизированных исследований влияния витаминов группы В на когнитивные функции13 пришли к выводу, что на данный момент существует недостаточно данных, чтобы доказать, оказывает ли витамин В12 (отдельно или в сочетании с витамином В6 или фолиевой кислотой) влияние на когнитивные функции или деменцию.

Учитывая наличие свидетельств улучшения состояния после инъекций витамина B12 как у лиц среднего возраста, так и у пожилых людей с дефицитом, ВОЗ полагает, что его назначение в этих случаях следует рассматривать как возможное14.

На данный момент исследования в этой области продолжаются.

Энергетический обмен

Участие витамина В12 в углеводном обмене делает его наиболее постоянным компонентом добавок для спортсменов. Производители при этом обычно обещают, что он будет «способствовать выработке дополнительной энергии во время занятий спортом, позволит повышать нагрузки и увеличивать время тренировок, улучшит координацию движений, поможет сосредоточиться на выполнении конкретного упражнения и даст возможность тщательнее прорабатывать каждую группу мышц», а также «бороться с усталостью». Однако добавление витамина B12, по-видимому, не оказывает положительного влияния на работоспособность при исходном отсутствии дефицита питательных веществ15.

Отравление цианидом

Особым случаем лекарственного употребления витамина В12 является лечение острого отравления цианидом. В этом случае Управление по контролю за продуктами и лекарствами США рекомендует вводить внутривенно гидроксикобаламин, потому как гидроксикобаламин-гидроксидный лиганд вытесняется токсичным цианид-ионом, и полученный безвредный комплекс В12 выводится с мочой16.

Избыток витамина В12

Как уже говорилось выше, ни США, ни Европа не установили верхних границ потребления для витамина B12 из-за того, что он практически не токсичен. Американские рекомендации утверждают, что «с избытком потребления витамина B12 из пищи и добавок у здоровых людей не было связано никаких побочных эффектов».

Результаты исследований подтверждают эти выводы. В исследованиях NORVIT и HOPE добавка витамина B12 (в сочетании с фолиевой кислотой и витамином B6) не вызывала каких-либо серьезных побочных эффектов при введении в дозах 0,4 мг в течение 40 месяцев (NORVIT) и 1,0 мг в течение 5 лет (HOPE).

Однако недавнее масштабное исследование VITAL17 показало, что ежедневный прием витамина B12 в дозах более 55 мкг в день у мужчин, особенно у курильщиков, увеличивает риск развития рака лёгких на 30-40%. Эта связь отсутствует, если витамин В12 шел в составе мультивитаминной группы и у женщин.

Также стоит помнить, что избыточное употребление витамина В12, как и любого другого витамина, может провоцировать аллергические реакции и расстройства ЖКТ, а также, у отдельных лиц, образование прыщей18.

Таким образом, можно выделить лишь несколько групп людей (за исключением лиц, имеющих врожденные дефекты системы усвоения кобаламинов), которым показано дополнительное назначение фармакологических форм витамина В12. Это пожилые и старые люди, лица, придерживающиеся вегетарианских диет, а также пациенты, у которых вторично выключен или нарушен механизм выработки внутреннего фактора Касла из-за заболеваний верхних отделов ЖКТ или хирургических операций на них. Всем остальным мировое медицинское сообщество рекомендует получать кобаламины из пищи, а курильщикам – постараться отказаться от своей дурной привычки.