Витамин Е – и еще раз про антиоксиданты

Витамин Е, вопреки тому, что мы привыкли о нем думать – не одно вещество, а целая группа биологически активных токоферолов и токотриенолов (альфа-, бета-, гамма- и дельта- токоферолы и токотриенолы соответственно), из которых самой высокой антиоксидантной активностью обладает d-альфа-токоферол. Активность всех токоферолов высчитывается по отношению к активности dl-альфа-токоферилацетату и выражается в международных единицах МЕ.

Витамин Е является мощным антиоксидантом (например, у недоношенных детей он потенциально ограничивает процессы, могущие привести к хроническим заболеваниям легких и ретинопатии) и антигипоксантом, из-за чего абсолютно необходим для нормального функционирования практически всех органов и систем организма – от печени до нервной и репродуктивной систем1.

Он действует синергически с витамином А, защищая последний от окисления и тем самым усиливая его действие (рекомендации принимать витамины А и Е вместе связаны именно с этим его защитным действием), и помогает организму усваивать витамин К2.

Кроме того, альфа-токоферол (именно о нем мы обычно говорим, упоминая витамин Е) подавляет воспаление и агрегацию тромбоцитов, модулирует клеточные сигналы и регулирует транскрипцию, стимулирует иммунитет, а метаболит гамма-токоферола был предложен в качестве натрийуретического фактора3.

Суточная потребность в витамине Е составляет 10–15 мг, согласно справочнику «Лечебное питание при хронических заболеваниях» Каганова, или, более точно (согласно последнему американскому руководству «The Dietary Guidelines for Americans» (2015–2020)):

Возраст/

Категория

0–6 мес

7–12 мес

1–3 года

4–8

лет

9–13 лет

После 13 лет

Беременные

Кормящие

МДУ

Доза (РСН, мг)

1000

*Жирным шрифтом выделен АУП, так как РСН для данной категории населения рассчитать невозможно

Официнальные (лекарственные) формы витамина Е обычно содержат только альфа-токоферол, хотя существуют и препараты, содержащие другие токоферолы и даже токотриенолы. В природе альфа-токоферол существует в одной стереоизомерной форме, синтетический содержит равные количества его восьми возможных стереоизомеров. Человеку для покрытия суточных потребностей нужно примерно на 50% больше МЕ синтетического альфа-токоферола, чем натурального.

Дефицит Е

Дефицит витамина Е у взрослых вызывает гемолиз эритроцитов и дегенерацию нейронов, что приводит к неврологическим расстройствам и гемолитической анемии. Также дефицит витамина Е сопровождается скелетной миопатией, ретинопатией, нарушением иммунного ответа.

Причинами дефицита у взрослых наиболее часто являются:

Недостаточное поступление витамина Е (обычно в развивающихся странах, хотя Национальные американские исследования NHANES 90-тых и начала 2000-х годов, например, отмечают, что обычные диеты среднестатистических американцев не обеспечивают РСН по витамину Е – но это не приводит к клиническим признакам дефицита)4.
Нарушение метаболизма витамина Е (обычно всасывания или транспортировки) – абеталипопротеинемия, панкреатит, муковисцидоз и так далее.
Дефицит витамина Е у детей наблюдается при недоношенности.

Исходя из вышеперечисленных свойств витамина Е, можно легко прийти к выводу, что он играет важную роль в профилактике и лечении следующих групп заболеваний: патологии сердечно-сосудистой системы, онкологии, различных нарушениях зрения и неврологических и мнестических расстройств.

Что же говорит на эту тему доказательная медицина?

ИБС

Хотя ряд исследований девяностых годов показал5 6, что витамин Е ингибирует окисление холестерина липопротеинов низкой плотности и имеет влияние на тромбоциты, последующие исследования7, проведенные согласно более жестким критериям доказательной медицины обнаружили, что витамин Е (в исследовании HOPE8 он был натурального происхождения) не обеспечивает значительной защиты от инфарктов, инсультов, нестабильной стенокардии или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или других причин.

Кроме того, выяснилось, что лица, принимающие витамин Е (здесь и дальше имеется в виду добавочное применение витамина Е, а не покрытие его дефицита), имеют на 13% больше шансов испытать, а на 21% – быть госпитализированными из-за сердечной недостаточности. Исследование «Vitamin E in the primary prevention of cardiovascular disease and cancer: the Women's Health Study» обнаружило, что у здоровых женщин после 45 лет прием натурального витамина Е в дозе 600 МЕ дал 24%-е снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний вообще, а у лиц старше 65 лет было обнаружено снижение на 26% риска развития нефатального инфаркта и на 49% – смертности от сердечно-сосудистых заболеваний вообще9.

Аналогичное исследование у мужчин не выявило влияния витамина Е на профилактику и исходы ИБС, но обнаружило значительное повышение риска развития геморрагического инсульта10.

Так как участники указанных исследований принадлежали к среднему или пожилому возрасту, считается, что необходимы дополнительные исследования с вовлечением более молодых когорт, чтобы определить истинную роль витамина Е в профилактике ИБС, однако на данный момент, например, Американская кардиологическая ассоциация не советует принимать добавки с витамином Е для профилактики ИБС11.

Новообразования

Благодаря антиоксидантным свойствам, а также способности блокировать образование нитрозаминов, образующихся в желудке из нитритов, поступающих с пищей, и укреплять иммунитет, витамин Е обеспечивает антиопухолевую защиту организма.

К сожалению, выяснилось, что его дополнительное назначение не усиливает эту способность. Все те же HOPE-TOO и Women's Health Study не обнаружили существенных различий в возникновении новых случаев рака или уменьшении смертности от него у лиц, принимавших 400 или 600 МЕ витамина Е, и лиц, получавших плацебо. В прицельном исследовании, касающемся рака простаты, было обнаружено, что витамин Е влияет на прогрессирование рака простаты только у курильщиков или бывших курильщиков с низким пищевым употреблением бета-каротина12.

Однако последующие исследования (Alpha-Tocopherol Beta Carotene (ATBC) Cancer Prevention и SELECT) уточнили эти данные: ответ на витамин Е, по всей видимости, сильно зависит от дозы. Так, в ATBC доза витамина Е была всего 50 МЕ и оно показало определенные позитивные результаты для мужчин с раком простаты, а в SELECT доза витамина Е была 400 МЕ и исследование даже пришлось закончить раньше планируемого срока из-за того, что обнаружилось значительное прогрессирование рака под воздействием витамина Е. Ученые говорят о «U-образной кривой ответа», когда очень низкий или очень высокий уровень нутриента в крови вреден, а умеренный показывает позитивное воздействие, а также о неоднородном подборе пациентов и методов определения рака (так, в SELECT было лишь 10% курильщиков и для определения рака использовался тест на ПСА, который определяет опухолевый рост на ранних этапах, включая те опухоли, злокачественность которых низка).

Нарушения зрения

Окислительный стресс играет значительную роль в образовании возрастная макулярной дистрофии (ВМД) и катаракты, поэтому логичным было бы предположить, что витамин Е может предотвращать или улучшать течение этих заболеваний.

Однако исследования13 14 показали, что в профилактическом плане высокие (500 МЕ d-альфа-токоферола и 111 МЕ dl-альфа-токоферилацетата) дозы витамина Е не оказывают воздействия на ВМД. При этом при уже развившейся ВМД прием витамина Е оказывает тормозящее воздействие на прогресс заболевания15 16.

В отношении же катаракты данные на данный момент противоречивы – часть исследований говорит, что витамин Е способен отсрочивать развитие возрастного помутнения хрусталика, часть (уже упомянутые AREDS и AREDS2 не находят этого эффекта при применении 400 МЕ синтетического витамина Е17).

Неврология

Кумулятивный эффект повреждения нейронов свободными радикалами способствует снижению умственных способностей и развитию и прогрессированию нейродегенеративных заболеваний типа болезни Альцгеймера. Именно это и послужило причиной множественных попыток лечить неврологическую патологию витамином Е.

Например, исследование Morris MC и коллег от 2002 года «Vitamin E and cognitive decline in older persons», касающееся изучения влияния пищевого или официнального витамина Е на умственные способности пожилых, обнаружило позитивное его влияние18. Но в исследовании 2006 года дополнительный прием витамина Е в дозе 600 МЕ здоровыми пожилыми женщинами не показал существенного влияния на их память. Также высокие (2000 МЕ) дозы витамина Е не оказали положительного влияние на прогрессирование болезни Альцгеймера, а также других форм деменции.

Ряд исследований обнаруживает позитивное воздействие пищевых (но не официнальных) форм витамина Е для предупреждения болезни Паркинсона, хотя у лиц с уже имеющейся болезнью Паркинсона высокие дозы витамина Е не замедляют прогрессирование заболевания. Возможно, это связано с тем, что в пищевых продуктах могут находиться и другие вещества, помимо витамина Е, влияющие на этот процесс.

При боковом амиотрофическом склерозе обнаружено предупреждающее – но не лечебное – воздействие витамина Е. Как и в случае с болезнями Альцгеймера и Паркинсона, исследования, уточняющие роль витамина Е в этой патологии, еще продолжаются, определенной позиции ученых относительно эффективности витамина Е у неврологической группы пациентов нет. Исключением являются заболевания, связанные с дефицитными состояниями витамина Е.

Например, атаксия с дефицитом витамина Е (синдром AVED) – наследственное нейродегенеративное заболевание, при котором назначение витамина Е абсолютно необходимо: без него больные не могут самостоятельно передвигаться из-за развития повреждения периферических нервов19.

Недоношенные

Витамин Е не рекомендуется у недоношенных в качестве рутинной профилактики, так как повышает риск развития сепсиса, хотя и назначается критически недоношенным детям20.

Также ВОЗ не рекомендует прием витамина Е в качестве средства улучшения материнских или перинатальных исходов (мертворождение, младенческая смертность, преждевременные роды, преэклампсия или низкая масса тела при рождении)21 22.

Подводя итоги, следует, отметить, что, как и при назначении всех остальных витаминов, прием витамина Е должен осуществляться лишь по медицинским показаниям и не быть бесконтрольным. Преимущество, по возможности, должно отдаваться его природным формам.

Также, если вы принимаете витамин Е, следует иметь в виду, что:

Синтетический витамин Е в высоких дозах (например, 400 МЕ) увеличивает риск развития геморрагического инсульта у мужчин.
Витамин Е в высоких дозах, вероятно, повышает риск смерти у взрослых.
Для лечения детей и дефицитных состояний рекомендуется в первую очередь водорастворимая форма.
Витамин Е взаимодействует с лекарствами:

Антикоагулянты и антиагреганты – увеличение риска кровотечений. Доза витамина Е, необходимая для получения клинически значимых эффектов, неизвестна, но, вероятно, превышает 400 МЕ/день.
Симвастатин и ниацин (в комбинации с другими витаминами-антиоксидантами) – снижение уровней ЛПВП («полезного холестерина»).
Ибрутиниб – витамин Е может усиливать антиагрегантный эффект ибрутиниба.