Веснушки – лечить или гордиться?

В 2019 году один пост едва не свел с ума всю многочисленную аудиторию Твиттера. Молодая женщина с удивлением обнаружила, что и у нее, и у ее подруг, и у ее друзей, и у друзей ее друзей в области запястья обязательно имеется плоское, не выступающее над поверхностью кожи коричневое пятнышко – то ли веснушка, то ли родинка. Более 21 тысячи человек ретвитнули этот пост, еще больше – пришли в комментарии показывать свои родинки и удивляться феномену.

Высказывалась масса версий: от встревоженных социальных (загрязнение окружающей среды достигло максимума, озоновые дыры приводят к тому, что Солнце все хуже и хуже влияет на здоровье нашей кожи) до совершенно конспирологических (нас всех клонировали инопланетяне в какой-то своей лаборатории, и эта родинка – метка клона).

Так почему так много людей имеют один и тот же знак – и почему именно в таком месте?

Эти разные нарушения пигментации

То, что мы называем веснушками, врачи определяют как одно из нарушений процесса пигментации – отложения пигмента меланина (определяющего, в том числе, цвет наших глаз и волос) в коже.

Эти нарушения могут проявляться как в сторону избыточности, так и в сторону недостатка пигмента.

Гиперпигментация является результатом избыточного производства, распределения или транспорта меланина. Чаще всего она принимает формы поствоспалительной гиперпигментации, мелазмы, солнечного лентиго, эфелид (то есть веснушек, от греческого «солнечные нашлепки») и пятен цвета кофе с молоком (CALMs, кофейные пятна).

Гипопигментация возникает в результате уменьшения количества клеток-продуцентов меланина (меланоцитов) или неспособности их продуцировать меланин или должным образом транспортировать меланосомы. Витилиго, белый лишай, отрубевидный лишай, а также последствия воспалительного процесса являются частыми причинами потери пигмента1.

Нарушения пигментации кожи часто встречаются в практике первичной медико-санитарной помощи. Хотя они часто бывают доброкачественными и легко различимы по внешнему виду и расположению, их нужно регулярно проверять, чтобы не пропустить рак кожи – меланому и ее предшественников.

Иногда нарушения пигментации вызывают у пациентов (чаще пациенток) косметические или психологические проблемы, требующие обследования и лечения.

Причины дисхромий

Процесс пигментообразования – своего рода биохимический предохранитель, который был создан самой природой для защиты нашей кожи от негативного воздействия различных факторов: жесткой солнечной радиации, последствий мутаций и так далее.

Синтез пигмента меланина из аминокислоты тирозина происходит в специальных клетках эпидермиса меланоцитах под влиянием фермента тирозиназы. Синтезированный меланин из меланосом по отросткам меланоцитов передается кератиноцитам, где накапливается и равномерно распределяется, придавая определенный оттенок коже. Меланин бывает трех видов: эумеланин – коричневого/ черного цвета, феомеланин – красный и лейкомеланин – бесцветный. Преобладание одного из типов меланина в коже и волосах человека определяет их цвет.

Дисхромии – как еще называют изменения окраски кожи – бывают врожденными и приобретенными. Например, веснушки передаются по наследству. Они возникают в раннем детстве. А мелазма, которая проявляется в виде светло- или темно-коричневых пятен на открытых участках кожи, является доброкачественным приобретенным нарушением пигментации кожи.

К основным факторам, вызывающим локальные изменение цвета кожи, относятся2:

Наследственная предрасположенность – веснушки.
Изменение гормонального фона в организме женщины (например, беременность и климактерический период) – мелазма.
Нарушение обмена веществ, вызванное недостатком или избытком витаминов и минералов, болезни желудочно-кишечного тракта – меланодермия.
Длительное пребывание на открытом солнце без использования защитных средств, посещение солярия – солнечное лентиго.
Травмы, угревая болезнь и другие воспалительные явления, особенно если сразу после заживления кожа подвергалась ультрафиолетовому воздействию – поствоспалительная гиперпигментация.
Постоянное механическое раздражение кожи, которое появляется при нарушении сезона выполнения косметологических процедур – поствоспалительная гиперпигментация. Именно поэтому лазерную шлифовку, микродермабразию и большинство химических пилингов категорически запрещается выполнять летом.
Использование косметики низкого качества.
Нервно-психические расстройства.
Пожилой возраст – в увядающей коже некоторые клетки начинают накапливать больше меланина, чем другие, и происходит фотостарение – появляются пигментные пятна.

Типы кожи

Разные виды дисхромий с разной частотой возникают у людей в зависимости от их фототипа кожи. Также от фототипа кожи зависит, будет ли человек склонен к развитию рака кожи или нет.

Для определения типа кожи используется так называемая «система Фицпатрика» – классификация фототипов кожи, впервые разработанная в 1975 году Томасом Фицпатриком, доктором медицины и профессором Гарвардского университета.

Согласно ей, существует шесть фототипов кожи, от светлого до темного. Люди с типами кожи I и II сталкиваются с самым высоким риском развития рака кожи, тогда как типы кожи V и VI имеют самый низкий риск. Это происходит потому, что у тех, у кого больше пигментации, больше естественной защиты от солнца.

В зависимости от набранных балов выделяют:

Тип I (баллы 0–6) всегда обгорает, никогда не загорает (самый бледный; веснушки).

Тип II (7–13 баллов) обычно обгорает, загорает минимально (светлый, но темнее бледного).

Тип III (14–20 баллов) иногда легкие ожоги, равномерный загар (золотисто-медовый или оливковый).

Тип IV (баллы 21–27) обгорает минимально, всегда хорошо загорает (средней интенсивности коричневый цвет).

Тип V (28–34 балла) очень редко обгорает, очень легко загорает (темно-коричневый).

Тип VI (35–36 баллов) никогда не обгорает (от глубоко пигментированного темно-коричневого до самого темно-коричневого).

По ссылке можно определить свой фототип кожи3.

Веснушки или солнечное лентиго?

Как уже было понятно из перечня причин нарушений пигментации, наиболее часто при воздействии солнца мы имеем дело с веснушками или солнечным лентиго.

Как их различить?

Веснушки – это мелкие, размером от 1 до 2 мм, четко очерченные макулярные поражения однородного цвета, чаще всего обнаруживаются на лице, шее, груди, руках и ногах.

Цвет веснушек может быть от красного до желтовато-коричневого и светло-коричневого, а их количество может варьироваться от нескольких штук до сотен. Появляются веснушки обычно уже в детстве после пребывания на солнце. Их следует отличать от ювенильных лентиго (2–10 мм), которые появляются в раннем детстве, и солнечных лентиго, которые обычно появляются в более позднем возрасте. Веснушки протекают бессимптомно, лечение не требуется.

Если пациент ощущает недовольство из-за наличия этой дисхромии, врач-дерматолог может предложить ему криотерапию, гидрохинон, азелаиновую кислоту, пилинг с гликолевой кислотой, а также лазерную и другую терапию на основе света.

Солнечные лентиго представляют собой гиперпигментированные, четко очерченные пятна размером от 1 до 3 см, располагающиеся на открытых солнцу поверхностях кожи. Их цвет неравномерный и бывает от светло-желтого до темно-коричневого у одного и того же человека. Лицо, руки, предплечья, грудь, спина и голени являются наиболее распространенными местами появления солнечных лентиго. Чаще всего этой дисхромией страдают белые и азиаты.

Солнечные лентиго возникают в результате местного усиленного размножения базальных меланоцитов в результате острого и хронического воздействия ультрафиолета и последующего усиления меланизации. Этим они отличаются от веснушек, возникающих в результате повышенной выработки меланина.

Для диагностики (например, при быстром росте или изменении поражения, сопровождающих поражение боли, зуде, легком кровотечении, плохом заживлении, при атипичных поражениях или поражениях с признаками, подозрительными на меланому) принято использовать биопсию кожи.

Лечение солнечных лентиго состоит из местной (гидрохинон, ретиноиды) и абляционной (химический пилинг, криотерапия, интенсивный импульсный свет, лазеры) терапии.

Местная терапия солнечного лентиго считается наиболее эффективным методом лечения. Гидрохинон эффективен, но может вызывать гиперчувствительность и угревую сыпь.

Также местная тройная комбинированная терапия может использоваться с криотерапией или без нее. В одном исследовании тройная комбинированная терапия, используемая с криотерапией, улучшала разрешение солнечных лентиго и хорошо переносилась4.

Ретиноиды, такие как тазаротен (0,1% крем), третиноин (от 0,025% до 0,05%) и адапален (0,1% или 0,3%), могут уменьшать гиперпигментацию, но данные по поводу их эффективности ограничены. Гель адапален 0,1% одобрен для безрецептурной продажи Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Химические пилинги с 30–35% раствором трихлоруксусной кислоты или криотерапия жидким азотом приводят, согласно исследованиям, к значительному осветлению лентиго, но данные о долгосрочном эффекте ограничены, а рецидивы часто отмечаются дерматологами.

Криотерапия связана с болью и риском гиперпигментации. Кратковременная криотерапия (менее пяти секунд) с повторными процедурами предпочтительнее более интенсивного однократного лечения.

Несколько световых и лазерных методик также эффективны, но они с большей вероятностью вызывают поствоспалительную гиперпигментацию и обычно требуют обращения к дерматологу.

Профилактика солнечного лентиго требует ограничения пребывания на солнце и регулярного использования солнцезащитных средств, особенно у пациентов со светлой кожей (типы I–III) и склонных к веснушкам, а также путем предотвращения солнечных ожогов, особенно после 20 лет.

Метки на запястье

Так что по поводу странных пятнышек на запястье, из-за которых так беспокоился Твиттер?

В результате известный журнал «TIME» вынужден был обратиться к специалистам-дерматологам за разъяснениями5.

Доктор медицинских наук Джойс Парк из Калифорнии предположила, что пятна на запястье – это веснушки из-за ультрафиолетового облучения в типичном месте.

«Предплечья, запястья и кисти – самые распространенные места для такой экспозиции, – объяснила она. – Просто подумайте: когда вы за рулем, эта сторона вашего запястья и рука постоянно подвергаются воздействию солнечного света, даже если вы носите одежду с длинными рукавами».

Также вероятным фактором локализации веснушек на запястье есть и тот факт, что мы часто забываем наносить солнцезащитный крем на эту область. Другие области, подверженные веснушкам: лицо, плечи, и задняя часть шеи для обладательниц коротких волос.

Однако у нью-йоркского дерматолога доктор наук Джошуа Зейхнера был несколько иной взгляд на это явление. Он посчитал пятна на запястье родинками.

Так как родинки очень распространены, есть огромная вероятность, что одна из них окажется на руке. Воздействие солнца, считает Зейхнер, также может играть роль в том, что эти пятна выглядят темнее, но родинки могут появиться в любом месте на теле.

Оба дерматолога призвали людей больше обращать внимание на свои веснушки и родинки, чтобы не пропустить опасные для жизни изменения кожи. В этом помогает «правило ABCDE»: обращайте внимание на любую асимметрию, неровности границ, неоднородный цвет, диаметр больше, чем ластик на карандаше, или меняющийся размер, форму или цвет.

И никогда не следует забывать о солнцезащитном креме. В конце концов, экология у нас действительно не становится лучше.