Уход за лежачим больным – уши, глаза, нос и рот

Уход за лежачим больным или пожилым родственником – вещь, с которой каждый из нас так или иначе сталкивается в своей жизни. Чтобы облегчить бремя, падающее на ухаживающего и на пациента, мы публикуем компиляцию из международных рекомендаций по хосписному уходу1 2 3.

В текущей статье мы коснемся такого важного вопроса, как уход за глазами, ртом, носом и ушами лежачего пациента, а ознакомиться с правилами кормления лежачего больного и проведения гигиены его тела в целом можно в предыдущих статьях «Как кормить тяжелобольного» и «Уход за лежачим больным».

Для чего проводить гигиену глаз, рта, носа и ушей малоподвижного человека

Проведение гигиены глаз, рта, носа и ушей лежачего больного – необходимый компонент ухода по многим причинам:

• Предотвращение гнойных заболеваний глаз.
• Предотвращение  появления в носу избытка слизи и/или корочек, которые затрудняют дыхание больного и причиняют дискомфорт.
• Предотвращение развития стоматита и образования язв. Правильный уход регулирует слюноотделение для увлажнения слизистой оболочки рта.
• Предотвращение появления ушных пробок, которые могут быть отдельной причиной шума в ушах.

Вопрос серных пробок на данный момент является самым дискутабельным, однако можно сказать, что при их визуальном наличии пробки необходимо удалять. Чистый же и здоровый визуально ушной проход в дополнительном вмешательстве не нуждается4.

Ниже мы рассмотрим каждый из этих пунктов гигиены в подробностях.

Глаза

В гигиене глаз есть три «не», которые необходимо помнить:

1. Не протирайте оба глаза одним и тем же ватным диском или марлевым тампоном во избежание перенесения инфекции с одного глаза в другой.
2. Не используйте обычную вату, так как ее волокна цепляются за ресницы и остаются на них.
3. Не протирайте глаза раствором перекиси водорода вместо воды или отвара ромашки. При попадании в глаза он может вызвать боль и раздражение.

Процедуру необходимо проводить ежедневно по утрам после пробуждения больного, так как во время сна в глазах образуются выделения, которые склеивают ресницы. На веках могут появляться сухие корочки, которые необходимо убирать.

Также стоит помнить, что иногда процесс моргания у больного замедляется, поэтому слизистая глаза может пересыхать. Во избежание пересыхания слизистой и последующего развития осложнений, связанных с этим процессом, можно использовать увлажняющие капли типа «искусственных слез» (гиалуроновая кислота и тому подобное) по 1–2 капли в уголок глаза каждые 2 часа. Перед применением того или иного средства необходимо проконсультироваться с врачом.

Материалы:

• Емкость для воды.
• Кипяченая вода (или отвар ромашки) комнатной температуры.
• Марлевые тампоны/шарики/ватные диски.
• Полотенце или пеленка.

Алгоритм:

1. Вымойте руки.
2. Приготовьте емкость с водой/отваром ромашки.
3. Положите на грудь больного полотенце.
4. Возьмите марлевый тампон/ватный диск и смочите его в растворе, отожмите.
5. Протрите ресницы и веки по направлению от наружного ко внутреннему углу.
6. Повторите обработку 4–5 раз, меняя тампоны.
7. Промокните остатки раствора на глазах сухим тампоном/ватным диском.
8. Аналогично обработайте второй глаз.

Нос

Гигиена носовой полости лежачего больного проводится как минимум ежедневно. При необходимости ее можно повторять.

Обратите внимание!

Следует очень осторожно использовать ватные палочки или турунды – если вводить их глубоко и резко, можно причинить боль и повредить слизистую носа или тонкие перегородки.

Стерильные турунды можно сделать и самостоятельно – например, из чистых ватных дисков. Для этого необходимо взять половинку ватного диска и накрутить его на конец зубочистки, затем убрать зубочистку и дополнительно уплотнить турунду путем скручивания.

Материалы:

• Ватные палочки/ турунды.
• Вазелиновое /оливковое/детское увлажняющее масло.
• Полотенце/ пеленка.

Алгоритм:

1. Вымойте руки и наденьте перчатки.
2. Наденьте фартук на больного.
3. Смочите ватную палочку/турунду во флаконе с вазелиновым или другим маслом. Палочка должна быть смочена равномерно и умеренно, чтобы масло не капало с нее.
4. Возьмите палочку или турунду в правую руку. Левой приподнимите кончик носа пациента и аккуратно, вращательными движениями введите палочку в ноздрю.
5. Если в носу у больного человека сухие корочки, подержите палочку  пару минут для их размягчения.
6. Достаньте ватную палочку вращательными движениями.
7. Возьмите чистую палочку, смочите вазелиновым маслом и повторите процедуру до полного удаления корочек.
8. Обработайте другой носовой ход аналогичным способом.

Рот

У тяжелобольных и лежачих больных возрастает риск возникновения инфекций полости рта, поэтому им требуется постоянный уход. Гигиену полости рта таких лиц необходимо проводить ежедневно 2 раза: утром и вечером, – а также после каждого приема пищи или после рвоты.

Полость рта обрабатывают в положении больного лежа на боку – однако не нужно переворачивать его с одной стороны на другую во время чистки зубов, достаточно просто положить его на бок.

Если больной в сознании, дайте ему возможность чистить зубы щеткой и пастой самостоятельно, пусть и с вашей помощью.

Если больному сложно дойти до ванной, организуйте процедуру в постели, используя фартук, полотенце и емкость для сплевывания. Важно, чтобы человек сохранял самостоятельность максимально долгое время!

Также необходимо помнить о трех «не» ухода за полостью рта лежачего больного:

1. У лежачего больного нельзя использовать зубную щетку средней жесткости или жесткую – можно повредить десны.
2. При раке органов ротовой полости запрещено проводить гигиенические мероприятия без консультации с врачом. Иногда после химиотерапии в полости рта появляются так называемые «афты» – язвы овальной формы. В этом случае описанная ниже обработка полости рта раствором лимонного сока и глицерина болезненна и опасна.
3. Нельзя чистить зубы щеткой и пастой, если у больного нет возможности встать с кровати или сесть, чтобы прополоскать рот. В таком случае следует использовать специальные палочки или шпатель с марлевой салфеткой.

Материалы:

• Щетка и шпатель для полости рта.
• Марлевые салфетки.
• Свежевыжатый лимонный сок с глицерином  в соотношении 1 к 2.
• Емкость.
• Непромокаемые пеленка или полотенце.
• Гигиеническая помада.

Альтернативные материалы:

• Специальные палочки по уходу за полостью рта, которые можно купить в аптеке.
• Емкость.
• Непромокаемые пеленка или полотенце.
• Гигиеническая помада.

Алгоритм:

1. Поверните больного на бок. Его лицо должно находиться на краю подушки.
2. Под головой и на грудной клетке расстелите впитывающую пеленку.
3. Поставьте емкость под подбородок.
4. Смочите зубную щетку лимонным соком с глицерином.
5. Попросите приоткрыть рот или осторожно сделайте это сами.
6. «Выметающим» движением сверху вниз проведите по нижней и верхней челюстям больного, повторяйте около 1 минуты.
7. Оберните шпатель марлевой салфеткой и смочите его в лимонном соке с глицерином.
8. Аккуратно обработайте внутреннюю поверхность щек, язык, подъязычную область, твердое небо. Если на языке есть налет, его необходимо снять мягкой щеткой или шпателем с марлевой салфеткой.
9. Намажьте губы больного увлажняющей гигиенической помадой.

У больных, у которых велики риски возникновения стоматита, рекомендуют регулярно применять антисептические растворы и спреи. Принцип выбора основывается на самостоятельности пациента: если он может самостоятельно полоскать рот – преимущество отдается жидкостям, если нет – спреям.

Если больной имеет зубные протезы, важно вынимать их и тщательно проводить гигиену не только ротовой полости, но и самих протезов. Также важно следить, чтобы они не натирали.

Для освежения полости рта и при отсутствии противопоказаний 2–3 раза в день можно давать больному рассасывать маленький кусочек льда.

Уши

Гигиена ушей проводится после их визуального освидетельствования. Уши без видимых изменений предпочтительно не трогать.

Обратите внимание!

Если вам кажется, что у больного образовалась серная пробка, обратитесь к врачу. Не пытайтесь избавиться от нее самостоятельно!

Не чистите наружный слуховой проход острыми предметами и ватными палочками – они могут повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода, а также занести инфекцию.

Материалы:

• Кипяченая вода комнатной температуры.
• Емкость для воды.
• Ватный диск/тампон/турунда/ марлевая салфетка.
• Полотенце или пеленка.
• Впитывающая пеленка/салфетка для иммобилизованных больных.
• Проводите процедуру по мере загрязнения ушных раковин.

Алгоритм:

1. Вымойте руки.
2. Положите на грудь больного полотенце или пеленку. Если человек не может сидеть, постелите ему под голову впитывающую салфетку/пеленку.
3. Смочите ватный диск (или другой указанный выше материал) в воде и отожмите.
4. Двумя пальцами осторожно оттяните верхнюю часть ушной раковины, чтобы выпрямить слуховой проход.
5. Аккуратно протрите ушную раковину и область за ушами.
6. Повторите обработку 4–5 раз, меняя ватные диски.
7. Обработайте другое ухо аналогичным способом.

Примечания

• 1. Palliative Care for the Seriously Ill
• 2. Reinventing palliative care: hospice in hospital
• 3. Understanding their options: determinants of hospice discussion for older persons with advanced illness
• 4. Ушная пробка – неудобство или заболевание?