Уход за лежачим больным

Все мы когда-нибудь сталкиваемся с необходимостью ухаживать за престарелыми членами семьи, которых болезнь приковала к кровати. Это тяжелое бремя может стать легче и для ухаживающих, и для пациента, если придерживаться международных рекомендаций, разработанных для хосписов. 1 2 3 Рекомендации также помогут и родственникам, которых допустили в ургентные отделения больницы, чтобы разгрузить нянечек и санитарок.

Шесть основных принципов

Уход за обездвиженным или ограниченным в передвижениях человеком опирается на шесть главных принципов:

Гигиена.
Удобство
Уважение.
Отвлечение.
Безопасность.
Опора на текущее состояние больного.

На деле они реализуются следующим образом:

Гигиенический уход за телом больного человека необходимо проводить каждый день – это касается и полностью обездвиженных пациентов, и лиц без сознания.
Для сохранения комфорта больному как никогда важно ощущение чистоты и свежести. Этому поможет чистота кожи и волос.
На любую процедуру важно получить согласие больного. Проводить ее также необходимо таким образом, чтобы пациенту было максимально комфортно.
Лежачего больного необходимо периодически психически переключать. Водные процедуры позволяют расслабиться и ненадолго забыть о болезни.
Кожа без ухода, сухая – прямой путь к пролежням и потнице. Текущее состояние больного. Если больному тяжело, не мойте голову одновременно с телом, делайте это в разные дни.

Как проводить гигиену лежачего больного в кровати

Для ухода за лежачим больным в кровати используется метод протирания.

Все необходимое подготавливается заранее, чтобы не оставлять человека одного, пока вы будете ходить за нужными предметами!

Перед проведением процедуры необходимо спросить разрешения у больного на ее проведение, а также заблаговременно предупредить о своих намерениях провести процедуру.

Во время мытья обязательно оповещать его обо всех своих действиях: «Сейчас мы будем мыть голову», «Я намыливаю волосы» – и так далее.

Перед началом процедуры окна и дверь в комнату должны быть закрыты. При невозможности закрыть двери – необходимо отгородить больного ширмой, чтобы он не чувствовал смущения.

До и после процедуры ухаживающий человек обязательно должен вымыть руки! Это защитит и его, и больного от распространения инфекции.

Важно: Если движения причиняют пациенту боль, необходимо заранее дать обезболивающее и/или проконсультироваться с врачом на предмет тактики проведения ухода.

В большинстве случаев процедура проводится как описано ниже.

Материалы:

3 разных полотенца: для лица, тела, ног. Согласно правилам гигиены, такое разделение необходимо для препятствования развития инфекции.
Впитывающая пеленка.
2 пары перчаток для ухода в области интимных зон.
Хлопчатобумажные салфетки для мытья.
2 отдельные губки: для тела и интимных зон.
Увлажняющий или защитный крем.
2 таза с водой: отдельно для верхней и нижней частей тела.

Что касается температурного режима, то в комнате должно быть минимум + 24°C, а вода, которой будут обмывать больного, должна быть от + 36 до +37°C. Проверить адекватность температуры воды проще всего внутренней стороной запястья.

Техника проведения:

Разденьте больного, предварительно спросив его согласия.
Одеяло опустите до талии. Помните о достоинстве человека – во время процедуры должна быть закрыта верхняя или нижняя часть тела.
Если больной в состоянии участвовать в процессе, дайте ему возможность помочь: пусть он сам вымоет руки, лицо, интимные зоны. Самостоятельность важна!
Последовательность:

Лицо, шея, руки, грудная клетка, живот, спина.
Ноги.
Бедра и интимная зона.

Уход за верхней частью тела

Уход за верхней частью тела проводится следующим образом:

Перевести больного в положении «полусидя». Поместить ему под голову и лопатки впитывающую пеленку.
Протереть влажной салфеткой для мытья последовательно: лицо, кожу за ушами, шею больного.
Просушить обработанные участки полотенцем.
Переложить пеленку под правую руку по всей ее длине. После чего промыть губкой поэтапно: предплечье, плечо, подмышечную впадину, руку. Вытереть обработанные участки насухо.
Повторить описанные выше действия с левой рукой.
Переложить пеленку под спину больного. Вымыть губкой грудь и живот. Вытереть насухо.
Если больной не встает, ему надо помочь лечь на бок. Пеленка должна остаться вдоль спины. Если состояние человека позволяет, его можно усадить на кровать. После чего вымыть спину до талии, насухо вытереть.

Возможно проведение ухода с помощью специальной надувной ванны для мытья в кровати.

Уход за нижней частью тела

Раны или пролежни не являются противопоказанием к гигиеническому уходу. Такие места моют быстрее остальных и более аккуратно.

Последовательность ухода за нижней частью тела:

Сменить воду.
Надеть перчатки.
Одеяло снизу переместить на верхнюю часть тела пациента – чтобы ему не было холодно.
Переложить больного на спину, пеленку поместить под ноги.
Вымыть обе ноги поочередно в последовательности: голени, колени, межпальцевая область.
Положить больного человека на бок, пеленку поместить под ягодицы.
Вымыть ягодицы, ягодичную складку и задний проход.
Протереть кожу полотенцем, нанести крем.
Сменить перчатки.
Взять чистую емкость, налить в нее чистую воду.
Повернуть больного на спину.
Согнуть ему ноги в коленях.
Вымыть интимные зоны, включая паховые сгибы. Движения должны быть направлены сверху вниз.
Если есть необходимость, одеть чистый подгузник. Одеть больного.
Удобно уложить больного в кровати и накрыть одеялом.

Ванная комната и тяжелый больной

У части ослабленных пациентов все же хватает сил принимать ванну. В этом случае необходимо обязательно (!) предоставить больному доступ к гигиеническим процедурам в ванной комнате, оборудовав ее под его специальные потребности.

Такие перепланировки обычно включают:

опорные ручки на стене и с краю ванны,
противоскользящие коврики в самой ванной и на полу,
специальное сидение для больного, которое крепится на ванну, или табурет на нескользящих ножках.

Купание малоподвижного больного в ванной требует соблюдения нескольких условий, касающихся техники безопасности:

После приема пищи должно пройти 2 часа.
До мытья больной должен сходить в туалет.
Ухаживающий должен надеть на себя нескользящую обувь с низким каблуком и задником. Запрещено наличие на ухаживающем украшений, за которые больной может зацепиться.
Перед процедурой следует проверить состояние больного: измерить его давление и температуру. При повышении температуры или при любых (в том числе – и понижении) изменениях давления купание необходимо перенести.
Если больной во время мытья упал, необходимо сначала насухо вытереть его и одеть или обернуть полотенцем прежде, чем поднимать, так как мокрое тело скользит, и человек может снова упасть и получить травму.

Три «не» ухода за телом больного человека

При уходе за тяжелобольным или маломобильным человеком следует помнить о трех основных «не»:

Не использовать пасту Лассара, цинковую мазь, спиртовые растворы, марганцовку, потому что они сушат кожу и могут образовывать микротравмы.
Не применять масляные растворы, так как они не пропускают воздух и не дают коже дышать.
Не использовать тальк – он образует комки, требует тщательного вымывания, а также может содержать примеси асбеста, признанного опасным для здоровья.

В следующей публикации мы расскажем вам об уходе за глазами, ушами, носом и ртом тяжелого больного.