Традиционные китайские лекарства – панацея или тысячелетнее надувательство?

Часть первая – традиционная китайская медицина и ее место в современном мире

Рынок средств традиционной китайской медицины стремительно растет с конца 1990-х. После того, как в 2010 объемы их продаж достигли 37 миллиардов евро в год, эту группу препаратов официально признали новым источником роста экономики, а к 2025-му финансисты прогнозируют, что потребление «снадобий» только на внутреннем рынке составит около 96,2 миллиардов евро в год. Более того, если смотреть на структуру доходности всей медицинской отрасли Китая, то окажется, что ее львиная доля1 приходится именно на средства традиционной медицины.

Тем не менее, несмотря на огромную популярность этих препаратов, их эффективность и безопасность все еще ставятся под сомнение как за рубежом, так и на родине.

Так способны ли достижения одной из древнейших (если вообще не самой древней) медицин мира действительно поправить наше здоровье?

Пилюля бессмертия – тогда и сейчас

В глубокой древности пракитайцы, случайно обнаружив, что некоторые вещества могут служить лекарством от болезней, постепенно стали осваивать их применение, и в этом совершенно не отличались от других народов, населяющих нашу планету. Но уже во времена династий  Цинь и Хань (221 г. до н.э. – 220 г. н.э.) в Китае произошел переход от накопления клинического опыта к систематическому и очень специфическому обобщению теорий. Трактат «Хуан ди нэй цзин» содержал уже не просто набор симптомов, а определенную схему целостного подхода к физиологии и патологии человека,  профилактике, а также к принципам и методам лечения.

Философия традиционной китайской медицины состоит в объединении идей буддизма, конфуцианства и даосизма. Согласно ее канонам, считается, что болезнь возникает, когда внутренняя ци человека выходит из равновесия. Ци – это слово, которое китайцы используют для описания неизмеримых энергий, пронизывающих, теоретически, все во Вселенной. Предполагается, что травяные средства, иглоукалывание, массаж, дыхательные упражнения, диетотерапия, прижигание (сжигание высушенных трав над кожей пациента) и другие традиционные методы работают путем восстановления баланса ци, которая течет по невидимым каналам тела, называемым меридианами2.

Традиционная китайская медицина основана на концепте здоровья и болезни, который существенно отличается от понятий современной медицины – в первую очередь своей направленностью на целостное восприятие и гармонию со Вселенной, – а понятийное ядро составляет китайская философия дуальности отрицательного и положительного (инь и ян) и взаимоотношений Пяти Стихий, получившая развитие в основных теориях о пяти плотных (цзан) и шести полых (фу) органов, ци (жизненной энергии), «крови» и меридианах.

Для того, чтобы понять, насколько не совпадает понятийный аппарат западной и традиционной китайской медицин, можно взять лишь одно понятие «кровь».

Так, несмотря на то, что и в западной, и в традиционной китайской медицинах кровь – это субстанция, циркулирующая по сосудам и питающая организм, в китайской традиции она образуется из субстанции Цзин почек плюс очищенных питательных веществ, которые трансформируются селезенкой и желудком из пищи и воды.

Клинические симптомы и синдромы рассматриваются в традиционной китайской медицине при помощи системы соотнесения их с 4 парами противоречивых принципов: отрицательного-положительного начал (инь-ян), внешнего-внутреннего, холода-тепла, недостатка и избытка (сюй-ши). Таким образом, а отличие от современной западной, традиционная китайская медицина использует феноменологическую (интерпретирующую)3, а не редукционистскую (упрощательную) парадигму.

Однако, несмотря на такие различия в подходах, после распространения западной медицины в Китае со времен династии Цин, особенно в период Китайской Республики (1912–1949), некоторые специалисты-традиционщики начали изучать ее для инкорпорирования западных достижений 2 в структуру и понятийное ядро привычной им системы.

В современном Китае развитию традиционной китайской медицины и западной медицины уделяется одинаковое внимание. Так, Китай официально включил средства традиционной медицины в свою национальную программу по улучшению здоровья населения «Здоровый Китай до 2030 года», а на Национальной конференции по гигиене и здоровью, состоявшейся в августе 2016 года, президент Си Цзиньпин подчеркнул важность ревитализации и дальнейшего развития традиционной медицины как национальной стратегии.  

Китай способствует и пропаганде средств и методов своей национальной медицины за рубежом. Традиционная китайская медицина на данный момент практикуется в 183 странах и регионах мира. По данным4 Всемирной организации здравоохранения, 103 ее государства-члена одобрили практику иглоукалывания и прижигания, 29 приняли специальные законы о народной медицине, а 18 стран включили лечение иглоукалыванием и прижиганием в свои медицинские полисы.

Тем не менее, растущий рынок и глобализация традиционной китайской медицины не могут помешать людям оспаривать ее эффективность и подвергать сомнениям научную базу. Горячие дебаты3 начались с 1990-х годов и не прекращаются до сих пор.

В настоящее время Китай является единственной страной в мире, где система здравоохранения использует и традиционную, и современную, «западную» медицину, и, не смотря на то, что продажи средств традиционной медицины растут, а государство вот уже 30 лет оказывает «традиционщикам» свою поддержку, результаты научных исследований все еще недостаточно удовлетворительны, чтобы доказательная система здравоохранения западных стран допустила эти средства на свои рынки как лекарства, а не как БАДы.

Наглядный пример – в 2011 году Евросоюз издал Директиву 2004/24/EC5, касающуюся гармонизации определения традиционных лекарственных средств растительного происхождения на европейском рынке, и установил упрощенную систему лицензирования этой продукции, но единственным зарегистрированным в рамках этой Директивы лекарством является Diao Xin Xue Kang Capsule6.

Эффект плацебо как государственная стратегия

Быстрый рост влияния традиционной китайской медицины в 90-тых был вызван несколькими факторами.

Прежде всего, это вековечная вера китайцев в свои традиционные методы лечения и снадобья. Традиционная медицина всегда считалась символом китайской цивилизации. Пятитысячелетняя история – веский аргумент в пользу превосходства6 местных традиций над западными.

Во-вторых, население Китая все более стареет, а пожилые люди – большие сторонники традиций, чем молодежь. Согласно данным исследования7, проведенного компанией Horizon Research, которая с 2007 по июнь 2010 года опросила 300 000 человек в 31 провинции, автономных районах и городах Китая, выяснилось, что более 31% респондентов первым делом обращались за помощью к традиционной, а не к западной медицине, и только 6,8% предпочитали западную медицину.

В-третьих, это очень легкий доступ традиционных лекарственных средств на рынок и огромные инвестиции в их продвижение. Так, в год Китай изготавливает лекарственные средства на травяной основе на 48 миллиардов долларов и экспортирует их на 3,6 миллиардов долларов, причем 70% этих лекарств состоят из исходно очень дешевого сырья.

Также стоит упомянуть и уже описанную выше поддержку правительства. Чтобы расширить рынок средств традиционной медицины и способствовать экономическому росту, Государственное управление по контролю за лекарствами и продуктами питания (SFDA, китайский фармрегулятор) постоянно отменяло ограничения на продажи снадобий. Для понимания масштабов: с 1999 года, когда в Китае начали классификацию рецептурных и безрецептурных лекарственных средств, было одобрено 60 000 так называемых «медицинских препаратов для этнических меньшинств и лекарств этнических меньшинств», и более двух тысяч фармацевтических предприятий, у которых есть сертификаты GMP, то есть соответствия требованиям надлежащей производственной практики, стали производить традиционные лекарственные средства – причем даже уже не только в «классической» форме пилюлей, порошков, мазей и пеллет, но и в таблетках, капсулах, каплях и тому подобных «западных» формах, что должно вызвать у покупателя ощущение большей надежности.

Китайцы верят в свою традиционную медицину из-за того, что долгие даже не годы и десятилетия – века она использовалась ими повсеместно, ее соответствия их религиозным и мировоззренческим убеждениям и наличию огромного количества народных историй, подчеркивающих ее силу. Считается, что средства традиционной медицины имеют меньше побочных эффектов и способствуют восстановлению всего организма в целом.

Тем не менее, большинство методов китайской медицины редко подтверждается западным эталонным способом испытывать медицинское средство «на прочность» – рандомизированными контролируемыми исследованиями.

Самый главный объект споров и вопросов – сама концепция традиционной китайской медицины о человеческом теле и здоровье. Эта концепция болезней не может быть объяснена в рамках современных научных теорий.

Так, не удается доказать и объяснить ни понятия инь и ян, ни концепцию шесть внешних патогенных факторов (Шесть Инь). С трудом умещаются в современные понятийные системы концепты Пяти Элементов (стихий), цзан- и фу-органов, крови-сюэ и ци как энергии.  Относительно условно находятся соответствия для меридианов.

Эти и подобные им понятия могут существовать как философские категории, но методами современной науки их существование не подтверждается, ведь все концепции, лежащие в основе гипотез, требуют четкой формулировки, а все гипотезы должны быть подтверждены экспериментально. Только доказанная гипотеза становится теорией, принятой большинством ученых, и может быть применена на практике. Концепции же традиционной китайской медицины, равно как ее средства и методы, все еще не проверены7  экспериментами. 

Обладает ли «пилюля бессмертия» клинической эффективностью?

Пилюля бессмертия, мифическое даосское лекарство, панацея от всех болезней, спасение от старости и смерти – это своеобразное воплощение, высшая цель и для китайской медицины. Здоровому телом и душой человеку (кстати, заметьте, насколько близок этот концепт традиционному определению здоровья по ВОЗ) ничто не мешает жить бесконечно долго.

Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов.

Устав ВОЗ

Возможно ли реализовать это традиционное, близкое каждому китайцу желание при помощи достижений китайской медицины? Какова на самом деле эффективность ее методов и средств?

Для этого лучше посмотреть на весь инструментарий достижения высших степеней благополучия по отдельности.

Лечение в традиционной китайской медицине в основном состоит из:

• Траволечения,
• Акупунктуры,
• Диетотерапии,
• Массажа推拿,
• Применения банок,
• Скребкового массажа гуаша (刮痧) и т.п.

Ряд пунктов из этого списка ничем не отличаются от лечебных методов в любой другой стране мира и могут быть легко объяснены. Более того, современная наука давно доказала, что диетотерапию и массаж можно использовать в качестве альтернативных методов или в режиме «для себя» для оказания помощи пациентам с незначительными нарушениями здоровья (хотя и  совершенно невозможно применять в качестве базового лечения какого-либо серьезного заболевания).

Однако и акупунктура, и даже часть китайских средств на травяной основе – это сугубо местные, не имеющие полноценных аналогов технологии. Даже гуаша, который применяется в Индии и Индонезии, тоже относится к этой категории, поскольку родиной его считается все же Китай.

И именно их эффективность и безопасность и вызывает большую часть вопросов, которых мы коснемся в продолжении нашей статьи.

Примечания

• 1. China's State Council Information Office, a white paper on the development of traditional Chinese medicine (TCM) in China (Dec 26, 2016)
• 2. a. b. Traditional Chinese Medicine in China
• 3. a. b. Andrew A. Skolnick. China is eager to export its traditional medicine, but some Chinese scientists urge more skepticism
• 4. China's State Council Information Office, a white paper on the development of traditional Chinese medicine (TCM) in China (Dec 26, 2016)
• 5. Christelle Anquez-Traxler. The legal and regulatory framework of herbal medicinal products in the Europe an Union: a focus on the traditional herbal medicines category
• 6. a. b. MEB. First authorisation of traditional herbal medicine from outside the European Union
• 7. a. b. Juncai Xua и Zhijie Xia. Traditional Chinese Medicine (TCM) – Does its contemporary business booming and globalization really reconfirm its medical efficacy & safety?