Старик и сон – клиническая картина нарушений сна у пожилых и подходы к лечению бессонницы

Расстройства ночного сна приводят к нарушению функционирования человека днем, к проблемам с психическим и соматическим состоянием, к снижению умственных способностей и ухудшению качества жизни. Особенно это касается пожилых людей, у которых бессонница, как правило, возникает в результате действия совокупности многих факторов и имеет полиэтиологическую природу. Она усугубляет общее состояние лиц пожилого возраста, приводит к возникновению психологических проблем, расстройств социальной адаптации, осложняет течение хронических болезней.

В предыдущей части статьи, «Старик и сон – особенности бессонницы у пожилых людей», мы рассмотрели физиологические причины, изменяющие картину сна у лиц пожилого и старческого возраста, в этой – коснемся вопросов патологии и методов их лечения.

Клиническая картина нарушений сна у стариков

Основные признаки нарушений сна у пожилых людей включают1:

постоянные жалобы на бессонницу и трудности засыпания;
поверхностный и прерывистый сон;
наличие ярких, множественных сновидений, часто болезненного содержания;
раннее пробуждение с чувством тревоги или беспокойства;
трудность или невозможность повторного засыпания;
нехватка ощущения отдыха после сна.

Лица старшего возраста с диссомническими расстройствами чаще просыпаются в первые часы сна, более тревожны, склонны преувеличивать продолжительность периода засыпания и уменьшать время сна.

При этом основными первичными причинами, вызывающими нарушения сна у стариков, являются2:

Обструктивное апноэ во время сна.
Центральное апноэ во сне.
Синдром жаворонка.
Синдромы периодических движений конечностями и беспокойных ног.
Лунатизм.
Нарушение поведения во время стадии REM-сна.

Обструктивное апноэ во время сна

Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (апноэ) более 10 секунд. Среди симптомов отмечают повышенную дневную сонливость, беспокойство, храп, постоянные пробуждения и утренние головные боли.

Большинство случаев не диагностируют и не лечат, они часто связаны с гипертонией, мерцательной и другими видами аритмий, сердечной недостаточностью, а также приводят к травмам или случаям смерти в результате ДТП и других несчастных случаев.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза и полисомнографии. Для лечения используется назальная CPAP-терапия и медикаментозная терапия. При неэффективности вышеуказанных методов рекомендуется хирургическое лечение3.

Центральное апноэ во сне

Центральное апноэ во сне – гетерогенная группа заболеваний, в основе которых лежит нарушение работы дыхательного центра без обструкции дыхательных путей. В большинстве случаев центральное апноэ сопровождается бессимптомным нарушением дыхания во сне.

Диагноз ставится на основе клинической картины и, при необходимости, подтверждается методом полисомнографии. Лечение носит поддерживающий характер4.

Синдром жаворонка

Когда человек становится старше, его циркадный ритм часто смещается на более раннее время. Многие легко приспосабливаются к возрастным изменениям и соблюдают обычный режим. Однако некоторые пожилые люди отмечают, что они начали уставать и ложиться спать раньше, иногда даже до девяти часов вечера. Но, хотя они и ложатся раньше, просыпаются они тоже гораздо раньше привычного им до того времени. Более того – пациенты с синдромом жаворонка часто пытаются лечь спать позже, однако все равно просыпаются рано утром.

Для коррекции таких нарушений часто используют световую терапию, применение которой во второй половине дня помогает перенести часы засыпания на более позднее время.

Синдром периодических движений конечностей и синдром беспокойных ног

Около половины лиц старше 65 лет испытывают подергивание в мышцах ног (реже рук) ночью. Эти сокращения могут повторяться до нескольких раз в минуту в течение нескольких часов. Такие периодические движения конечностей обычно не приводят к пробуждению, однако нарушают привычный процесс сна. При умеренных проявлениях синдрома периодических движений конечностей пациенты могут не замечать каких-либо изменений, но в случае более выраженных признаков после сна чувствуют себя разбитыми, жалуются на бессонницу и дневную сонливость.

Также часто пациенты с синдромом периодических движений конечностей имеют « в нагрузку» и синдром беспокойных ног – неприятные ощущения в ногах, возникающие в сидячем или лежачем состоянии с характерным ощущением зуда, покалывания и сдавливания, заставляющие их двигать ногами, растирать или массировать конечности.

Нарушение поведения во время REM-стадии сна

В состоянии нормы на этапе REM-фазы (фаза «быстрого сна») сна мышцы находятся в расслабленном состоянии, а тело практически обездвижено. При нарушении поведения во время REM-фазы человек буквально участвует в событиях, которые он видит во сне. При таком расстройстве он может вставать с постели, падать, травмировать себя и окружающих.

Большинство страдающих этим расстройством – мужчины в возрасте от 50 лет. Нарушение может протекать и как самостоятельное заболевание, и как симптом органического поражения головного мозга, чаще всего – болезни Паркинсона.

Лунатизм (снохождение)

Лунатизм довольно часто встречается у пожилых и стариков. Это расстройство может быть причиной травмы и причиняет много неудобств самому больному и его окружению.

Нарушение сна как симптом других заболеваний

Нарушения сна часто появляются при органических поражениях ЦНС, когда затронуты структуры головного мозга, обеспечивающие инициирование и поддержание сна, а также при поражениях периферической нервной системы при вертеброгенных заболеваниях, полинейропатиях. Встречаются они и при нейрогенных астенических состояниях.

В частности, в преклонном возрасте более половины психических расстройств и заболеваний являются причинами нарушений сна. К наиболее распространенным причинам расстройств сна относятся депрессивные состояния различного происхождения (эндогенные, невротические, сосудистые). При этом даже депрессии легкой и умеренной тяжести, как правило, сопровождаются диссомнией. Также описаны депрессии, при которых расстройства являются основными симптомами, которые преобладают в клинической картине состояния, а собственно депрессивные проявления обнаруживаются только во время тщательного опроса.

Также важно не забывать и про такую вещь, как ятрогенная (обусловленная лекарствами) бессонница.

Непосредственно приводят к нарушениям сна:

психотропы (антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы),
антигипертензивные препараты (β-блокаторы),
антиаритмики (в частности, сердечные гликозиды при передозировке),
антиастматические средства (сальбутамол, текорикоподобные препараты),
некоторые гормоны (прогестерон),
некоторые антибиотики (хинолоны),
липидснижающие средства (статины, фибраты),
антипаркинсонические препараты (леводопа, селегилин),
некоторые противоопухолевые,
некоторые противокашлевые.

Подход к лечению пожилого пациента с бессонницей

В первую очередь необходимо определить причину, вызвавшую нарушение сна, уточнить особенности этого нарушения по основным параметрам (время засыпания, продолжительность сна, ночные пробуждения, наличие и характер сновидений, оценка качества сна).

В первую очередь пациентам с бессонницей необходимо настоятельно рекомендовать изменить образ жизни:

не пить много чая и кофе,
не есть на ночь,
стараться ложиться спать в одно и то же время,
гулять на свежем воздухе,
иметь дозированную физическую и умственную нагрузку в течение дня, положительное настроение,
самостоятельно не назначать себе и не принимать снотворные средства,
при необходимости обращаться к врачу и строго выполнять назначения.

Препарат для лечения расстройств сна подбирает лечащий врач индивидуально в каждом случае, но общий подход к назначению медикаментозной терапии следующий:

Не используйте «лишние» препараты для лечения стариков!
Не пользуйтесь препаратами без доказательной базы!
Внимательно проверяйте лекарства на совместимость и пересчитывайте дозу согласно возрасту!

Также можно использовать и немедикаментозные методики: психо- и рефлексотерапию, электросон, музыкотерапия, различные поведенческие практики. Старики чувствительны к внушению, эффект плацебо срабатывает у них выраженнее, чем у лиц молодого возраста, это следует использовать во благо пациента. Так, пожилым людям следует сообщать о том, что нарушения сна корректируются терапией и не являются в целом заболеванием, а лишь клиническим синдромом.