Соя как лекарство – от кожи до психического здоровья

В предыдущей статье мы уже касались вопроса полезности изофлавонов сои при различных состояниях у женщин в менопаузе, в частности при остеопорозе и раке молочной железы. Но изофлавоны сои отличаются не только воздействием на патологию, которая связана с нарушением баланса эстрогенов при климаксе и вне его – они способны сделать гораздо более физиологическим и течение самого климакса, а также поддержать ту часть здоровья (как женщин, так и мужчин), которая вроде бы совершенно не связанна с состоянием репродуктивной системы.

В этой статье мы поговорим как раз именно о нем – о воздействии, которое соя оказывает на щитовидную железу, почки, кожу и головной мозг.

Но для начала все же закончим начатую в предыдущей статье тему опасений, не окажет ли соя и продукты из нее феминизирующего эффекта на здоровых мужчин.

Изофлавоны и феминизация

Действительно, на данный момент существуют два отчета о случаях феминизирующего воздействия, которые, предположительно, произошли в результате потребления продуктов из сои1 2. Однако, перед тем, как бить тревогу, следует учесть, что в обоих случаях люди потребляли изофлавоны в дозе 360 мг в день (примерно в 9 раз больше, чем среднее потребление среди такой «соелюбительской» категории, как пожилые японские мужчины), причем рацион их был несбалансирован и, вероятно, имел дефициты многих нутриентов, поскольку на продукты из сои приходился основной процент калоража. Кроме того, в отличие от наблюдавшегося в первом из этих случаев повышения уровня циркулирующего эстрогена, в многочисленных клинических исследованиях, в которых мужчины подвергались воздействию изофлавонов в дозе до 150 мг в день, влияния их на уровень эстрогена замечено не было3.

Точно так же снижение уровня тестостерона, которое наблюдалось во втором случае, не согласуется с огромным массивом клинических данных, показывающих, что ни соя, ни изофлавоновые добавки не влияют на уровни этого мужского полового гормона. Если же привлечь еще более тяжелую артиллерию в лице систематических обзоров и мета-анализов, дающих более статистически точную картину, чем единичные исследования, то мета-анализ и систематический обзор 2010 года, на результаты которого мы уже ссылались в этой статье, не обнаружил влияния употребления соевого белка или изофлавонов на такие показатели, как тестостерон, связывающий половые гормоны глобулин, свободный тестостерон или индекс свободного андрогена4.

Исследования, опубликованные после этого мета-анализа, пришли к аналогичным выводам. Например, исследование 2016 года «Protein supplementation has minimal effects on muscle adaptations during resistance exercise training in young men», проведенное по всем правилам доказательной медицины и охватившее довольно большой массив людей, говорит о том, что употребление сои не оказывало феминизирующего действия на мужчин5.

Два приведенных отчета о случаях феминизации просто иллюстрируют, что чрезмерное употребление практически любой пищи может привести к отклонениям.

Соя и почки

Количество пациентов с болезнями почек из года в год неуклонно растет по всему миру. В значительной степени это является следствием растущей распространенности сахарного диабета.

Таким образом возможная польза сои при почечной патологии – достаточно важный вопрос для нефрологов и их пациентов. Предварительные данные свидетельствуют о том, что соевый белок меньшую «нагружает» почки по сравнению с другими белками, что может снизить риск развития почечной недостаточности у ряда пациентов, в первую очередь диабетиков. В частности, было высказано предположение, что замена животного белка соевым белком приводит к снижению гиперфильтрации и клубочковой гипертензии, что в результате обеспечивает защиту от диабетической нефропатии.

Тем не менее, недавний мета-анализ, в который вошли 12 клинических исследований с участием 280 пациентов с хронической болезнью почек, показал, что соевый белок, поступающий с пищей, не влияет на скорость клубочковой фильтрации, хотя и значительно снижает креатинин, фосфор, показатели воспаления (оценивается по СРБ), а также степень протеинурии у пациентов, степень выраженности почечной недостаточности которых еще позволяет им не находиться на диализе6.

На данный момент соевая диета может применяться лишь для разгрузки таких пациентов. На прогрессирование почечной недостаточности она, увы, не влияет.

Соя и щитовидная железа

Настороженность по поводу негативного воздействия сои на щитовидную железу была основана, главным образом, на исследованиях in vitro и исследованиях на грызунах, которым вводили изофлавоны. И хотя действительно в научной литературе описано несколько случаев, когда возникновение зоба было связано с применением соевого детского питания, на самом деле виновата была не соя, а банальный нутриентный дефицит – так, проблема полностью устранилась еще в середине 1960-х годов, после того, как соевые детские смеси стали обогащать йодом. Систематический обзор, опубликованный в 2006 году и включавший данные 14 клинических испытаний, показал, что ни соевые продукты, ни изофлавоны сами по себе не оказывают негативного влияния на функцию щитовидной железы у мужчин и женщин с нормальными ее показателями7.

Исследования, опубликованные после этого обзора, в том числе два, которые продолжались три года каждое, подтверждают этот вывод, так же как и заключение Европейского агентства по безопасности продуктов питания о том, что добавки с изофлавонами не влияют на функцию щитовидной железы у женщин в постменопаузе8 9. Употребление соевых продуктов может заставить пациентов с гипотиреозом поднять дозу своих препаратов не из-за прямого воздействия на щитовидную железу, а потому, что соевый белок может в определенной степени влиять на всасывание левотироксина10.

Однако соя не уникальна в этом отношении, так как многие фармпрепараты и народные средства, а также пищевые добавки с клетчаткой и кальцием оказывают аналогичное действие. В любом случае, пациентам с патологией щитовидной железы (за исключением детей с врожденным гипотиреозом) нет необходимости избегать употребления сои, поскольку препараты для лечения этой группы болезней принимают натощак, а для компенсации любого воздействия, которое соя может оказать, можно легко корректировать дозировки11.

Есть еще опасения, что употребление сои может нарушить функцию щитовидной железы у тех, у кого патология этого органа выражена незначительно или только начала развиваться, например у пациентов с субклиническим гипотиреозом и у лиц, чей рацион беден йодом. Обеспокоенность по поводу последнего основана на вероятности того, что в организме йодированию в первую очередь подвергнутся изофлавоны, а не аминокислота тирозин, что приведет к снижению синтеза гормонов щитовидной железы.

Тем не менее, клинические исследования, опубликованные в 2012 году, указывают на то, что йодирование изофлавонов незначительно и не имеет клинического значения12. Также у пациентов с гипотиреозом в странах, где соя является постоянным элементов рациона (например, в Японии), не наблюдается повышения числа прогрессирования гипотиреоза от субклинических форм к явным, а сам уровень распространенности гипотиреоза совершенно обычный13.

Соя и кожа

Помимо благотворного воздействия на репродуктивную функцию, медики всего мира отмечают и еще одну, потенциально наиболее вероятную область применения сои и, в частности, изофлавонов. Это поддержание здоровья кожи, включая воздействие на такой наглядный показатель ее здоровья, как морщины. Считается, что терапия эстрогенами улучшает ряд таких параметров, как эластичность кожи, способность к сохранению влаги, пигментация и васкуляризация, поэтому интерес к изофлавонам в этой области неудивителен, ведь они связываются с эстрогеновыми рецепторами, которые в изобилии присутствуют в коже. Придатки кожи (например, волосяные фолликулы) также подвержены влиянию эстрогенов.

Несколько испытаний показывают, что изофлавоны помогают сгладить морщины, но все они имеют определенные нарушения в их дизайне, которые ограничивают их научную ценность. Так, в исследовании 2010 года, где наблюдалось статистически достоверное сглаживание морщин на лице и побледнение возрастных пигментных пятен, отсутствовала настоящая контрольная группа14. Однако их результаты, указывающие на уменьшение числа мелких морщин и увеличение синтеза коллагена, заставляют ученых продолжать изыскания в этой области. На данный момент изофлавоны сои считаются перспективным направлением в косметологии.

Соя и психическое здоровье

Существует несколько разделов медицины, в которых возможное участие сои все еще исследовано весьма поверхностно, но даже те предварительные результаты, которые имеются, однозначно свидетельствуют о том, что это участие следует более углубленно и тщательно изучить. Одним из таких разделов является психическое здоровье человека в целом и, в частности, такая патология его, как депрессия.

Депрессия – это часто встречающееся расстройство, связанное с ухудшением качества жизни и увеличением смертности. Поразительно, но среди мужчин и женщин распространенность этой патологии различается приблизительно в два раза!

Более высокая распространенность депрессии среди женщин по сравнению с мужчинами позволяет предположить, что причиной этого заболевания могут быть также и половые гормоны. Кроме того, исследования показывают, что у некоторых женщин менопауза является периодом риска возникновения или рецидива депрессии15. Важно отметить, что в последнее время в научном медицинском сообществе гипотеза о том, что диета влияет на психическое здоровье, укрепляется, получая все новые и новые подтверждения. Так, в 2015 году в публикации в «Ланцете» группа ученых даже пришла к выводу, что «диета так же важна для психиатрии, как и для кардиологии, эндокринологии и гастроэнтерологии»16. Данные же 2016 года вообще свидетельствуют о том, что изофлавоны могут работать как антидепрессанты17.

Например, двухлетнее итальянское исследование, в котором изучалось настроение, показало, что у женщин в постменопаузе, принимавших изофлавон сои генистеин в дозе 54 мг в день, наблюдалось уменьшение симптомов депрессии, измеряемое по шкале Цунга для самооценки депрессии, тогда как в группе, получавшей плацебо, ничего подобного не произошло18. Кроме того, японское исследование с участием женщин в предклимаксе и постменопаузе показало, что очень умеренная доза (25 мг в день) изофлавонов, употребляемых в форме агликона (то есть с отщепленными углеводными частями молекулы), уменьшает симптомы депрессии, оцениваемой по Госпитальной шкале тревоги и депрессии, а также снижает тревожность (по Афинской шкале бессонницы). А вот очень низкие дозы изофлавонов (12,5 мг в день) не способны оказать такой эффект19.

Также надо упомянуть и исследование 2014 года, результаты которого свидетельствовали, что в течение трехмесячного периода изучения изофлавоны в дозе 100 мг в день уменьшали симптомы депрессии у женщин в постменопаузе с клинической депрессией в той же степени, что и такие известные лекарства, как золофт (50 мг в день) и прозак (10 мг в день). Кроме того, комбинация золофта и изофлавонов привела к более выраженному уменьшению симптомов, чем каждый из трех видов изучаемой терапии по отдельности20.

Безусловно, как уже говорилось выше, это только предварительные результаты и исследования все еще продолжаются, но согласитесь, они очень обнадеживают!

А вот на когнитивную функцию (память, речь, интеллект, познание и тому подобное) и болезнь Альцгеймера влияние изофлавонов спорное, как спорным является и влияние эстрогенов, которые изофлавоны в данном случае могли бы заменить.

Ровно десять лет назад была предложена довольно интересная теория, которая заключалась в том, что воздействие эстрогена в первое время после наступления климакса – но не в более поздние сроки – способно улучшить когнитивную функцию женщины (так называемая гипотеза Окна возможностей).

Поскольку изофлавоны взаимодействуют с эстрогеновыми рецепторами, научное медицинское сообщество заинтересовалось, могут ли изофлавоны воздействовать на высшую нервную деятельность и каким образом будет реализовываться механизм этого воздействия. Однако неожиданно одно из первых эпидемиологических исследований, разработанное для изучения болезней сердца, обнаружило негативное, а не позитивное действие сои на познание, а потом и следующее за ним индонезийское исследование подтвердило эти выводы 21 22.

В то же время еще одно исследование из той же Индонезии дало противоположные результаты, а эпидемиологические исследования, которые были построены уже для изучения сугубо когнитивной функции, не смогли дать конкретного ответа. Когда же в 2015 году данные более достоверных, плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследований, в которых приняло участие общим числом более тысячи человек, подвергли мета-анализу, выяснилось, что изофлавоны сои благоприятно влияют на общую когнитивную функцию и зрительную память у женщин в постменопаузе23.

Казалось бы, точка была поставлена.

Однако последующее трехлетнее исследование с участием более 300 женщин в постменопаузе не смогло показать, что богатый изофлавонами соевый белок влияет на познание, память и интеллект, а шестимесячное исследование 2015 года, в котором пожилые мужчины и женщины с болезнью Альцгеймера принимали изофлавоны в дозе 100 мг в день, также не дало результата24 25.

К сожалению, итоги всей этой эпопеи с улучшением памяти и прочих функций на данный момент таковы, что приходится согласиться с мнением международной индонезийско-британской группы, еще шесть лет назад рассмотревшей данные экспериментов на животных плюс эпидемиологических и клинических исследований на людях и пришедшей к выводу о том, что: «На сегодняшний день недостаточно доказательств для того, чтобы давать какие-либо рекомендации относительно связи между потреблением изофлавонов сои с пищей и когнитивными способностями у пожилых людей»26.