Социофобия: что мы боялись спросить

Социофобия, или социальное тревожное расстройство, – это нарушение, которое выражается в страхе взаимодействия с людьми1. Страх оказаться в центре внимания, болезненные опасения, что о тебе скажут другие, боязнь пользоваться местами общепита, общественным туалетом, невозможность заниматься чем-либо при наблюдении со стороны... Люди с социальным тревожным расстройством постоянно боятся сделать или сказать что-то не так и быть высмеянными, униженными или опозоренными прилюдно.

Боязнь социума

Социальная фобия, она же социофобия, она же социальное тревожное расстройство – это не слово из модного лексикона, а вполне медицинский диагноз, одно из тревожно-фобических расстройств. Немотивированная боязнь делать то, что сопровождается вниманием со стороны, зачастую не дает людям, ею страдающим, даже просто общаться с незнакомыми людьми и лицами противоположного пола. Такой человек боится негативной оценки окружающих и избегает общества, ему нелегко жить и работать. При этом даже при условии, что страдающий социальным тревожным расстройством знает о факте своего заболевания, он не способен совладать со своим страхом.

Распространенность социофобии варьирует от 3 до 13%, женщины болеют чаще мужчин, однако из всех, кто ею страдает, пользуются специализированной помощью только 5 % пациентов с не осложненным течением заболевания, да и то – чаще всего жалобы предъявляются не на симптомы самой фобии, а на сопутствующие проявления и неудобства.

Обычно социофобия впервые манифестирует в подростковом или юношеском возрасте. Школьный стресс (сдача экзаменов, ответ у доски или взаимодействие со значимыми для ребенка старшими типа преподавателями, воспитателями, экзаменаторами, представителями правоохранительных органов) легко провоцирует ее начало, но не всегда симптоматика достаточно ясна, чтобы сразу поставить диагноз. Также следует помнить, что чаще всего окружение пациента тоже не догадывается, что их родственник, друг или коллега страдают от социального тревожного расстройства.

Так как же понять, где просто сильно выраженное беспокойство – а где уже психиатрическая патология?

Беспокойство или социофобия?

Для того, чтобы понять, следует ли бить тревогу, врачи разработали специальные критерии, согласно которым «патологическая застенчивость» смело может называться фобией. Главным из них является сочетание определенной эмоциональной симптоматики с симптоматикой физической.

Основными факторами, которые имеют значение при постановке диагноза, являются:

нарушение нормального функционирования человека в повседневной жизни;
выраженность ощущения страха; и
степень избегания ситуаций социального взаимодействия.

Саму симптоматику принято группировать на физическую, когнитивную и поведенческую.

Физические симптомы2:

затуманивание зрения;
прилив крови к лицу (патологический румянец);
тяжесть и боль в груди;
озноб;
головокружение и/или звон в ушах;
сухость во рту;
дереализация (чувство нереальности окружающего мира);
деперсонализация (чувство отчуждения от самого себя, «это происходит не со мной»);
головная боль;
учащенное сердцебиение;
ком в горле;
мышечное напряжение;
тошнота, понос;
парестезии (покалывание, мурашки по коже);
дрожь в конечностях или во всем теле;
неровное дыхание;
потливость;
дрожь в голосе.

Иногда физическая симптоматика может быть настолько выраженной, что перерастает в паническую атаку. Отличие от панического расстройства, лица с социальным тревожным расстройством обычно знают, чем вызвано их состояние (социальное взаимодействие).

Когнитивные симптомы (они же дисфункциональные модели мышления):

Негативные убеждения – например, человек твердо убежден в собственной неадекватности в условиях социального взаимодействия или ситуациях, связанных с оценкой своей деятельности.
Предвзятое отношение – человек игнорирует свои способности и достижения, но при этом преувеличивает способности и достижения других.
Негативные мысли – по умолчанию негативная оценка себя в ситуациях социального взаимодействия или ситуациях, связанных с оценкой своей деятельности/ успеваемости.

Также социофобам почти всегда свойственна тревога ожидания неблагоприятных ситуаций.

Например, когда человек с социальным тревожным расстройством приходит на работу в новый коллектив, в новую школу или на мероприятие и ему необходимо представиться, он начинает испытывать страх, который сопровождается мыслями типа: «Что, если я скажу что-нибудь глупое?» «Все выглядят нормально, а я нет», « А вдруг все заметят, что мой голос дрожит?».

Эти мысли полностью заполняют сознание человека и он уже не может думать ни о чем другом, поэтому по большей части отмалчивается и старается вести себя как можно неприметней, в надежде, что его беспокойство не заметят. Без вмешательства психиатра/психолога повторение таких ситуаций снижает самооценку и мешает человеку социально реализовываться, ухудшает качество жизни.

Также люди, страдающие социофобией, демонстрируют определенные поведенческие нарушения, в основе которых лежит страх, приводящий к избегательным паттернам поведения. Например, отказаться от повышения на работе из-за боязни не справиться с ней, бросить учебу, потому что необходимо сдавать экзамены, не подать работу на конкурс, потому что уверен в собственной некомпетентности.

Из-за этого такие пациенты часто имеют мало друзей, у них не складываются любовные отношения, а уровень их жизни непропорционально низкий. Также среди этой группы част алкоголизм или наркомания.

К поведенческим симптомам относится следование следующим паттернам:

Избегание – поиск возможностей избежать действий или мероприятий, связанных с социальным взаимодействием или оценкой их деятельности, для уменьшения беспокойства (заболеть или бросить работу, не придти на день рождение или свадьбу);
Безопасное поведение или частичное избегание – выбор взаимодействия, облегчающего чувство тревоги во время социальных или производственных мероприятий (избегать зрительного контакта, минимизировать разговоры, понижать при разговорах голос);
Побег – уход с мероприятия, вызывающего тревогу (выйти посреди выступления, спрятаться в туалете, находясь на корпоративе).

Диагностика

Диагноз социального тревожного расстройства ставится после осмотра у психиатра, где, после сбора истории болезни и опроса, пациента подвергают ряду тестов сравнительного характера.

Опрос помогает определить, является ли страх настолько сильным, чтобы мешать повседневной жизни, учебе, работе или отношениям человека.

Оценочные шкалы используются для оценки уровня социальной тревожности. Также они могут быть полезны для отслеживания динамики состояния в период прохождения лечения.

В качестве инструментов для выявления социофобии может использоваться мини-опросник социальной фобии Mini-SPIN. Этот опросник является первым шагом для определения необходимости дальнейших тестов и оценок.

Также используется Шкала социальной тревожности Либовица – опросник для самооценки, состоящий из 24 пунктов, который оценивает влияние социальной тревожности в различных ситуациях.

В рамках когнитивно-поведенческой терапии используется шкала субъективных единиц дистресса, которая используется для измерения интенсивности дистресса или нервозности у людей с социальной тревожностью.

Что может маскироваться под социофобию

Чаще всего настоящей социофобией окажется паническое расстройство, при котором запуск всего каскада негативных переживаний каждый раз осуществляет некая социальная ситуация или причина. Но стоит помнить и о том, что социальное тревожное расстройства зачастую сочетается с депрессиями и другими расстройствами тревожно-фобического ряда (простые фобии, агорафобия, паническое расстройство), аффективной патологией, алкоголизмом, наркоманией, расстройствами пищевого поведения, и такое сочетание ухудшает прогноз заболевания.

Для того, чтобы лечение было адекватным, врач должен исключить (или подтвердить) наличие сопутствующих психических расстройств.

Тревожное (избегающее) расстройство личности. Тревожное расстройство личности характеризуется стремлением к социальной замкнутости, чувством неполноценности, особой чувствительностью к негативным оценкам других людей и избеганием социального взаимодействия. Это расстройство имеет те же симптомы, что и социальное тревожное расстройство, но с более сильным проявлением и более широкой схемой избегания.

Паническое расстройство. Также называется в народе паническими атаками по своему главному симптому – приступам паники, возникающим неожиданно. В отличие от людей с социальным тревожным расстройством, люди с паническим расстройством могут иметь медицинские причины своего недуга.

Агорафобия. Агорафобия – это навязчивый страх открытых пространств, людных мест и отдаления от дома. Диагностируется вместе с паническим расстройством и относится к страху панической атаки в месте, из которого было бы трудно сбежать и где неоткуда ждать помощи. Людям с социальным тревожным расстройством также может быть поставлен диагноз панического расстройства и агорафобии, но это разные состояния.

Расстройство аутистического спектра (синдром Аспергера). Синдром Аспергера – это психическое расстройство, характеризующееся коммуникативными трудностями. Пациенту нелегко дается взаимодействие с социумом, а мышление отличается стереотипностью. Набор интересов при этом с возрастом не меняется. Такие лица склонны выбирать темы беседы, вызывающие недоумение у окружающих; не могут понять проблемы собеседника; тяжело поддерживают разговор; замкнуты, имеют мало интересующих их тем; не воспринимают юмор или скрытый смысл предложений.

Избирательный мутизм. Избирательный мутизм – это неспособность говорить в определенных социальных ситуациях. Обычно диагностируется в детстве. Дети с этим расстройством не могут говорить в школе, но дома, с родными разговаривают вполне свободно.

Заикание. Заикание, возникающее в детстве, относится к расстройствам нервного характера, но может быть вызвано и беспокойством из-за публичных выступлений.

Лечение

Социофобию принято лечить, если она негативным образом влияет на повседневную жизнь человека, мешают развитию отношений, работе или учебе. Тогда следует обратиться к психологу или психиатру и пройти курс когнитивно-поведенческой или экспозиционной терапии. Также, при необходимости, назначаются лекарственные средства.

Дети и социофобия

Как уже говорилось выше, большинство случаев социофобии стартуют в подростковом возрасте. Однако иногда социальное тревожное расстройство может проявляться и у маленьких детей – тогда они, например, могут цепляться за родителей, впадать в истерику, оказавшись в людном месте или в незнакомой обстановке. Такие дети зачастую отказываются играть с другими детьми, плакать или жаловаться на расстройство желудка или другие физические недомогания.

Врач-педиатр должен быть настороже, если у ребенка с раннего детства проявляется заторможенность поведения. Проявляется она склонностью к стрессу и нервозности в непривычной обстановке. Такие дети в младшем дошкольном возрасте избегают социальных контактов и непривычных ситуаций, связанных с общением, что делает их менее уверенными в себе. У них мало друзей, они одиноки, выказывают повышенную тревожность. Это, в свою очередь, становится причиной неприятия со стороны сверстников и негативного самовосприятия.

Довольно сложно вычленить социофобию из обычного поведения подростка, поскольку подростки и так зачастую склонны избегать групповых встреч и проявляют низкий интерес к общению со сверстниками. Именно поэтому любое вмешательство в жизнь подростка должно происходить только по его инициативе и с участием квалифицированного специалиста.

Не стоит сразу ставить себе диагноз социального тревожного расстройства лишь на основании того, что вы не любите шумные вечеринки или побаиваетесь выступать публично. Страх перед публичными выступлениями встречается и всех, это вариант нормы. Диагноз социофобии ставится лишь в том случае, если тревога вызывает значительный дискомфорт, а фобические переживания оцениваются как чрезмерные и необоснованные. И уж тем более, не стоит бросаться сразу лечить себя.