Рыбий жир – за и против

Американская ассоциация сердца рекомендует взрослым употреблять морскую жирную рыбу или же рыбий жир в виде добавок два раза в неделю, чтобы пополнить запас так называемых омега-3 жирных кислот, способствующих уменьшению риска развития застойной сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца (в том числе такой страшной ее формы как внезапная коронарная смерть) и ишемического инсульта.

А вот Кокрейн предполагает, что толку от применения биодобавок с омега-3-ПНЖК для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на самом деле особо никакого.  

Так пить или не пить рыбий жир?

Физиологические эффекты рыбьего жира

Рыбий жир – это лекарственное средство так называемого животного происхождения, трин, получаемый, в основном, из рыб, имеющих промысловое значение. Препарат традиционно  относят к группе регуляторов витамино-кальциево-фосфорного обмена.

В аптеках купить рыбий жир можно в виде:

• мягких желатиновых капсул, обычно до 1000 мг рыбьего жира в каждой;
• жидкости для принятия внутрь во флаконах.

В состав препарата (да и самого продукта) входят: ретинол (витамин А), эргокальциферол (витамин D2), омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (эйкозапентаеновая, EPA , и докозагексаеновая, DHA, кислоты).

Ретинол улучшает обычное и сумеречное зрение, влияет на рост костей, защищает эпителиальные ткани.

Эргокальциферол принимает участие в обмене кальция и фосфора, оказывает влияние на развитие и дифференциацию клеток, синтез жиров и ряда гормонов. Также витамин D2 регулирует работу паращитовидных желез и выработку аденозинтрифосфата.

Полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты, как считалось до недавних пор, снижают уровни триглицеридов, общего холестерина и липопротеидов низкой плотности (атерогенных), повышают эластичность мембран клеток крови, снижают риск образования тромбов.

Фактически, рыбий жир – это те самые омега-3 ПНЖК (эйкозапентаеновая, докозагексаеновая кислоты + некоторые более редко встречающиеся). Наш организм не производит такой тип соединений, поэтому для полноценного функционирования должен получать их извне, с пищей.

При этом медицина так и не определилась с окончательным количеством ПНЖК, которые мы должны съедать ежедневно.  Считается, что для здоровых взрослых лиц оно равняется как минимум 250–500 мг суммарно EPA и DHA, но в некоторых случаях рекомендуются более высокие дозы.

Так, например, пациенты ИБС должны получать по меньшей мере 1000 мг в день. Для пациентов же с высоким содержанием триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия) доза должна быть повышена до 2000-4000 мг в день.

Источником  EPA и DHA  чаще всего является морская (океаническая) рыба, так как ее жир почти в полном объеме представляет собой ПНЖК. Также содержат ПНЖК – но другие, которые могут потом трансформироваться до необходимых нам EPA и DHA, – и растения.

Ниже приведена таблица, показывающая количество DHA и EPA в пищевых продуктах. На данный момент считается, что получать ПНЖК лучше именно путем модификации диеты.

Если человек в силу особенностей диеты не может получить достаточного количества компонентов, присутствующих в рыбьем жире, врачи рекомендуют восполнить недостаток при помощи фармацевтических форм. Рыбий жир, омега-3-ПНЖК, витамины А и D продаются как в составе одного препарата, так и по отдельности. В зависимости от того или иного дефицита выбирается и лекарственная форма, а также доза. 

Зачем нам нужны компоненты рыбьего жира

Рыбий жир, в первую очередь, назначают для лечения гиповитаминоза и авитаминоза А, различных заболеваний органа зрения (ретинит, ксерофтальмия, кератомаляция, гемералопия).

Омега-3 жирные кислоты играют важную роль в функционировании мозга, процессах роста и развития, а также в воспалении. Они даже конкурентно снизить уровень триглицеридов, способствующего развитию атеросклероза компонента холестерина. Недостаток омега-3-ПНЖК связан с целым рядом проблем со здоровьем, в первую очередь – с сердечно-сосудистыми заболеваниями, расстройствами настроения и даже артритом, поэтому рыбий жир могут назначить при:

• рахите и гипотрофии (как источник витамина D);
• различных поражениях кожи и слизистых;
• воспалении дыхательных путей, мочевыделительной системы, ЖКТ;
• для ускорения заживления ран и переломов.

Часто рыбий жир применяют для профилактики атеросклероза и тромбоза.

«За»

Одним из преимуществ употребления биодобавки вместо диеты является четкое дозирование.  Информация о составе и количестве действующего вещества четко указана на этикетке, в то время как рыба может быть более или менее жирной, а количество необходимых нам компонентов – варьировать.

Вторым аргументом «за» использование рыбьего жира является его профилактическое действие на развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний. ИБС, в том числе и такая ее опасная форма, как внезапная остановка сердца (внезапная коронарная смерть), имеет обратную связь у людей, которые имеют высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, с употреблением рыбьего жира как продукта. Риск застойной сердечной недостаточности ниже у пожилых людей с более высоким уровнем EPA1.

Высокое артериальное давление. При гипертонии употребление рыбьего жира может снизить давление – незначительно, однако такой эффект имеется. При этом стоит помнить, что рыбий жир как монотерапия не должен использоваться вместо стандартного лечения для снижения артериального давления2.

При ревматоидном артрите рыбий жир может помочь уменьшить боль, воспаление и утреннюю скованность.

Также отмечается, что рыбий жир может помогать в профилактике токсического действия на почки, вызванного применением циклоспорина; замедлять прогрессирование возрастной дегенерации желтого пятна; замедлять прогрессирования рака; способствовать облегчению сухости глаз; способствовать облегчению депрессии2.

«Против»

Биодобавка рыбьего жира является крайне нестабильной и легко прогоркает, что является одним из основных недостатков фармацевтических форм рыбьего жира. Кроме неприятного вкуса, следует отметить и то, что в процессе прогоркания образуются свободные радикалы образуются, которые обладают повреждающим действием на органы и ткани. Это означает, что испорченный рыбий жир может причинить больше вреда, чем пользы.

Также распространенные недостатки рыбьего жира включают легкое расстройство желудка после приема препарата, неприятный вкус добавки и неприятный запах изо рта.

При исследовании группой Кокрейн оказалось, что1:

• Рыбий жир не помогает от аритмий. Ни риск развития фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), ни других нарушений ритма не становится меньше. Также бесполезно лечить рыбьим жиром уже возникшую аритмию любого генеза.
• Рыбий жир не снижает холестерин липидов низкой плотности («плохой» холестерин). Требуется назначение статинов, чтобы снизить его. Снижаются лишь уровни триглицеридов.
• Рыбий жир не улучшает когнитивную функцию у пожилых, как это считалось раньше. Также он не замедляет возрастное снижение когнитивных функций.
• Рыбий жир не приводит к снижению уровня глюкозы натощак или A1c. Однако следует помнить, что рыбий жир может быть показан при сахарном диабете – но для того, чтобы снизить уровень триглицеридов.

Кроме того, следует помнить и о противопоказаниях. Их немного:

1. Избыточное употребление рыбьего жира может увеличить риск кровотечения или подавить иммунную систему. Следует воздерживаться от использования дозы выше 3–4 грамм в день.
2. Рыбий жир нельзя принимать пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата, повышенным содержанием кальция в крови, активным туберкулезом.
3. Если пациент страдает заболеваниями печени и почек, камнями в почках, острым или хроническим панкреатитом или холециститом, склонностью к кровотечениям, нарушением свертывания крови, рыбий жир также противопоказан.
4. Саркоидоз, гипервитаминоз D, длительная иммобилизация также являются противопоказанием к назначению рыбьего жира.
5. Рыбий жир можно принимать лишь после консультации с врачом, если  пациент находится на терапии разжижающими кровь препаратами. Одновременный прием антикоагулянтов (варфарин), ацетилсалициловой кислоты или НПВС и рыбьего жира нежелателен, поскольку повышает риск кровотечений и обострений болезней ЖКТ.
6. Также не рекомендовано одновременно принимать рыбий жир и препараты витаминов А и D, потому что из-за этого может развиться гипервитаминоз.
7. Рыбий жир ослабляет эффект препаратов кальция, что может привести к повышению уровня кальция в крови.

Примечания

• 1. a. b. Влияние омега-3 жирных кислот на сердечно-сосудистые заболевания
• 2. a. b. Рыбий жир