Потерять дар речи – что такое афазия
В предыдущих статьях на тему деменции было упомянуто патологическое состояние, которое характеризуется исчезновением у больного возможности коммуницировать с другими людьми. Такое состояние называется в неврологии «афазия» (от греческого слова ἀφασία, «отсутствие речи») и определяет расстройство, при котором человек теряет способность общаться из-за того, что не способен понимать речь других или говорить сам. Иногда такие пациенты не могут даже писать.
У афазии, как уже можно понять из определения, существует несколько видов, и сопровождает она не только деменцию. Эта статья посвящена вопросу, как определить, что случилось с вашим близким человеком, если у него вдруг отнялась речь, и как ему помочь.
Лобная против височной
Как уже говорилось выше, при афазии человек может потерять способность понимать речь или же воспроизводить ее (бывают и сочетанные случаи). Это зависит от того, какая зона мозга поражена. Грубо процесс можно представить следующим образом.
У 97% правшей в коре лобной доли левого полушария головного мозга расположена так называемая зона Брока (или зона членораздельной речи), названная в честь французского хирурга, анатома и антрополога Поля Брока, который открыл ее (а заодно – и сам симптом афазии) в 1861 году, когда
произвел вскрытие пациента, который мог произносить только слова «тан тан», и обнаружил наличие поражения в нижней части третьей лобной окружности.
Эта зона отвечает за способность мозга контролировать мышцы, с помощью которых мы воспроизводим речь, – то есть при ее поражении человек будет понимать, что ему говорят, но в ответ ничего сказать не сможет.
Почему мы упомянули сначала про правшей? Да потому что у 19% левшей эта зона может быть расположена в правом полушарии, а еще у 68% левшей – как в левом, так и в правом полушарии. Точно так же и местонахождение второго из главных центров речи будет привязано к доминантному полушарию.
Брока интересовался работой мозга всю свою жизнь и даже пытался помочь науке после смерти – он умер от геморрагического инсульта в возрасте 56 лет, и мозг его стал экспонатом музея.
Вторая ключевая зона, при поражении которой развивается афазия – это зона Вернике, названная в честь немецкого психиатра Карла Вернике, который в 1873 году изучал пациента, перенесшего инсульт и с трудом понимавшего, что ему говорят, хотя сам говорить не переставал. После вскрытия Вернике обнаружил повреждения в задней теменной и височной областях левого полушария мозга этого больного и понял, что здесь находится центр, который контролирует способность человека при разговоре пользоваться словами и фразами. Вернике на момент этого открытия было всего 26 лет.
Зона Вернике, или перцептивная языковая зона, связана с зоной Брока нервным путем, называемым дугообразным пучком. В норме мы пользуемся обеими этими зонами. Зона Вернике отвечает за понимание языка и выбор слов и фраз. Затем эти данные передаются в зону Брока, которая передает сигналы мышцам, отвечающим за процесс речи.
Таким образом, в зависимости от поражения области мозга, афазия может называться афазией Брока или афазией Вернике.
Также в формировании речи принимают участие1:
- Прилежащая к центру Вернике (задневерхней височной доли) нижняя теменная доля.
- Подкорковые связи между зоной Вернике, Брока и нижней теменной долей.
Виды и симптомы афазии
Знание о центрах речи дает нам самое первое, упрощенное, разделение афазий.
Афазия Брока (или моторная, медленная, небеглая или экспрессивная афазия) – расстройство, при котором человек не может выразить то, что хочет, однако понимание и осмысление речи при этом относительно сохранено. Повреждение касается доминирующей левой лобной или лобно-теменной области. Также часто этот тип афазии сопровождается аграфией (нарушениями письма) и нарушением чтения вслух.
Афазия Вернике (или сенсорная, рецептивная, беглая афазия) – расстройство, при котором человек не может понимать слова или распознавать слуховые, зрительные или тактильные символы. Причиной является повреждение в районе задневерхней височной извилины ведущего речевого полушария. Часто сочетается с алексией (нарушением понимания письменной речи). Больной с афазией Вернике не только не понимает, что ему говорят другие люди, но и часто не может воспроизвести речь.
Разница между афазиями в случаях, когда частично нарушено как понимание, так и воспроизведение речи, лежит в следующем:
- При афазии Брока, хотя в речи больного и наблюдается отсутствие артиклей, предлогов, а синтаксис и фонетика нарушены, пациент осознает свою проблему и часто выражает свое разочарование и депрессию по поводу поразившего его недуга.
- При афазии Вернике способность к беглой речи сохраняется, но речь пациента парафазична и полна иносказаний с неологизмами («словесный салат»). При этом больной не осознает, что его речь неразборчива, и может понимать элементарные команды, например «Встать!» или «Закрыть глаза!», но не понимает простых вопросов. Пациенты делают ошибки при чтении (алексия). Письменная речь беглая, но в ней присутствует много ошибок и часто отсутствуют существительные (беглая аграфия).
Также выделяют и глобальную афазию, тяжелое состояние, при котором нарушены воспроизводство, понимание и обработка языковых сообщений: речь ограничена повторяющимися слоговыми фрагментами, но понимание сильно нарушено, чтение и письмо практически отсутствуют.
Афазии и их анатомические причины можно представить в виде следующей таблицы2.
|
Тип
|
Локализация повреждения, вызвавшего афазию (для правшей)
|
Характеристика речи
|
|
Аномическая афазия (амнестическая)
|
Обычно малый очаг поражения в любом месте в речевых зонах левого полушария головного мозга
|
Аномия (неспособность назвать объекты) в устной речи (что приводит к пустой, многословной, достаточно плавной речи с частым с неправильным или неверным произношением слов или слов в бессмысленных сочетаниях - парафазия) и при письме. Сама речь беглая, сохранено повторение и понимание при чтении и на слух
|
|
Афазия Брока (медленная, экспрессивная, моторная)
|
Крупное повреждение в левой лобной или лобно-теменной области, включая зону Брока
|
Аномия при устной и письменной речи, замедленность (медленное, трудоемкое речеобразование, короткие фразы, нарушение интонационного построения, редкое использование союзов и предлогов), нарушение повторения, нарушение письма (небеглая аграфия), при сохранении понимания речи
|
|
Афазия Вернике (беглая, рецептивная, сенсорная)
|
Крупное повреждение в левой височно-теменной области, включая зону Вернике
|
Аномия при устной и письменной речи, речь беглая (с парафазиями, разнообразием грамматических форм, но часто почти бессмысленная); нарушено понимание на слух и при письме, нарушено повторение, нарушения при чтении (алексия), беглая аграфия
|
|
Транскортикальная моторная афазия
|
Поражение левой лобной области, вне зон Вернике и Брока
|
Как и при афазии Брока, но повторение сохранено. Артикуляция чаще всего не затронута
|
|
Транскортикальная сенсорная афазия
|
Поражение левой височно-теменной области, за исключением областей Брока и Вернике
|
Как и при афазии Вернике, но повторение сохранено
|
|
Проводимость
|
Подкорковое поражение левого полушария, часто под верхней височной извилиной или под нижней теменной долей |
Аномия (с выраженными парафазиями), довольно беглая речь, сохранено понимание, однако нарушено повторение (с частыми парафазиями), хорошее понимание письменной речи. Письмо не нарушено
|
|
Повсеместно
|
Крупное повреждение в левой лобно-теменно-височной области, зоны Вернике и зоны Брока |
Тяжелая аномия при устной и письменной речи, медленная, практически неинформативная речь, плохое понимание обращенной речи, нарушение повторения, алексия и аграфия |
Причины и диагностика афазии
Афазия может возникнуть вследствие двух групп причин: прогрессирующие нарушения (и тогда афазия будет также прогрессивно ухудшаться) и не прогрессирующие нарушения.
К не прогрессирующим относят инсульт, черепно-мозговую травму, энцефалит, а к прогрессирующим – опухоли мозга, деменцию и другие нейродегенеративные заболевания.
Ишемический инсульт на территории левой средней мозговой артерии вызывает обычно тяжелую и немедленную афазию, а транзиторная ишемическая атака (обратимое состояние) – афазию, которая обычно регрессирует в течение нескольких часов.
Кратковременную афазию может вызвать эпилептический припадок, а мигрень может иметь ауру, характеризующуюся афазией в течение нескольких минут.
Диагностика афазии начинается с оценки речи. Далее следуют:
- Дифференцировка с другими проблемами коммуникации.
- Неврологическое обследование, тестирование и нейровизуализация.
Важно отличить афазию от проблем с коммуникацией, возникших из-за тяжелой дизартрии или недостатков слуха, зрения (например при оценке чтения) или моторных навыков письма. Также важно не спутать афазию Вернике с бредом (при Вернике нарушается только речь и нет других проявлений нарушения сознания).
Тестирование на наличие афазии включает:
- Оценку речи на беглость, количество слов, ошибки в словах/предложениях, наличие пауз и сомнений при подборе слов.
- Тест на называние предметов и тест на указание названных врачом предметов, выполнение простых команд и ответы на простые вопросы.
- Тест на повторение грамматически сложных фраз.
- Тест на чтение и письмо.
Лечение афазий
Лечение афазий в первую очередь предполагает лечение причины заболевания. Правильность и быстрота постановки диагноза являются ключевыми для успешности терапии как инсультов, так и воспалительных или травматических поражений головного мозга.
Также с пациентами с афазией желательны занятия логопеда, а для улучшения взаимодействия между пациентом и ухаживающим за ним лицом – специальные устройства для расширения спектра коммуникации, например книга или доска для общения, в которой есть картинки или символы, обозначающие ежедневные потребности пациента, компьютеризованные устройства типа планшета с тем же набором функционала.
Примечания
- 1. https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0/%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%B8-%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%B4%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B9-%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B3%D0%B0/%D0%B0%D1%84%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F
- 2. Типы афазий
