Пот – чем мы пахнем и как это лечить
В предыдущих наших статьях «Пот – проблема или физиология», а также «Пот – здоровый и нездоровый» мы рассказали про строение, функцию и регуляцию деятельности потовых желез, а также про то, что помимо физиологических изменений потливости, бывают и патологические.
Сегодня же поговорим о, видимо, главной причине, почему человек так негативно относится к повышенному потоотделению – о запахе пота, а также о том, как диагностировать и лечить нарушения потоотделения.
Однако для начала пару слов о том, где находится границы нормы.
Физиологическое потоотделение
Борьба с повышенным (как человеку кажется) потоотделением далеко не так безопасна, как может показаться на первый взгляд.
Так, в организме человека пот исполняет множество функций, начиная с самой важной – терморегуляционной, и заканчивая функцией поддержания здоровья кожных покровов. Это потоотделение, регулируемое вегетативной нервной системой, обеспечивает динамический ответ на смену температуры окружающей среды или внутренних органов, а также на изменения химического состава крови.
В течение жизни человек выделяет около 20 тысяч литров пота. Даже в состоянии покоя организма и при низкой температуре воздуха за сутки потовые железы секретируют около 500–700 мл жидкости, при этом часть их них не работает, а с повышением температуры это количество может достигнуть 10–12 литров в сутки!
Таким интенсивным является ответ на физические нагрузки, призванный устранить перегрев внутренних органов, и при лихорадке. Это состояние называется «терморегуляционным потоотделением» и является частью круговорота теплообразования и теплоотдачи, который осуществляет наш организм. Испаряясь с поверхности кожи, вода переходит из жидкого состояния в газообразное и поглощает при этом энергию. Благодаря этому наш организм охлаждается.
А вот с возрастом функция потоотделения угасает, чем объясняется большая чувствительность пожилых к внешним температурным факторам1.
Физиологическим, хотя и неприятным, является повышение потоотделения в климаксе или у тучных людей.
Определенный контраст этому процессу создает т.н. «психогенное потоотделение», которое возникает при эмоциональном или психическом напряжении и не связано с необходимостью охлаждения организма. При нем активизируется преимущественно второй тип потовых желез, находящихся на лице, в подмышечных впадинах, на ладонях и подошвенных поверхностях стоп. Такая потливость – индикатор стресса2.
Эти железы выделяют маслянистую и вязкую жидкость, содержащую жиры, белки, гормоны и жирные летучие кислоты, и обеспечивают как «неприятный» запах пота, так и его индивидуальность.
Как появляется неприятный запах под мышками?
Пот, как мы уже говорили в предыдущей статье, бывает двух видов: «охлаждающая жидкость» эккринновых потовых желез – прозрачный пот без запаха, который почти на 99% состоит из воды, и пот апокриновых желез, богатый органикой.
Из имеющихся в составе пота соединений следует отдельно упомянуть азотистые вещества (мочевину, мочевую кислоту, креатинин и аммиак, которые образуются в организме при распаде белков), а также аминокислоты серин и гистидин, летучие жирные кислоты и их соединения, уроканиновую кислоту, холестерин и стероидные гормоны, ионы натрия, калия, хлора, кальция, магния, фосфора, йода, меди, марганца и железа, глюкозу, витамины и гистамин. В общую композицию могут входить до 250 химических веществ, комбинация и процентное содержание которых и составляют индивидуальность пота каждого человека.
Как мы уже говорили выше, запах пота обеспечивает секрет апокриновых желез. Липиды и белки, находящиеся в его составе, становятся питательной средой для бактерий, в основном – стафилококков, которые живут на поверхности кожи. Эти бактерии разлагают органические соединения пота, а также отмирающие клетки на коже вблизи потовых желез. Именно в результате их деятельности и образуются жирные кислоты и соединения аммиака, которые обеспечивают неприятный запах.
Усилить или модифицировать его может пища (лук, чеснок, специи), часть медпрепаратов (например, пенициллин) или же профессиональный контакт с рядом химических веществ. Также стоить помнить и о том, что запах мужского пота более интенсивен, потому что апокриновые железы мужчин более активны.
Помимо этого, ряд бактерий (т.н. цветообразующие бактерии) могут окрашивать пот в непривычные цвета. Однако чаще всего этому способствуют вещества, с которыми у человека был контакт в ходе профессиональной деятельности, или возникающие при нарушении обмена. В первую очередь, это медь, железо и йод.
Диагностика нарушений потоотделения
Состояние, которое характеризуется патологически зловонным запахом пота, называется бромгидрозом. Его принято разделять на апокриновый и эккринный.
Факторы, способствующие апокриновому бромгидрозу, включают:
- Генетические.
- Гормональные колебания (половое созревание, менструация, климакс).
- Диетические (специи, лук, чеснок).
Эккринный же бромгидроз, помимо уже указанных выше диетарных факторов, может быть обусловлен осложнением гипергидроза, когда обильное потоотделение создало среду, благоприятную для роста бактерий; а также приемом ряда фармпрепаратов3.
Так как же понять, когда запах под мышками переходит из косметической проблемы в медицинскую?
Диагностика бромгидроза состоит из нескольких этапов и начинается с установления гипергидроза – то есть факта, является ли потоотделение патологически избыточным. Для этого используется:
- Сбор анамнеза и общее обследование.
- Проба с йодом и крахмалом.
- Тесты для определения причины гипергидроза, если он вторичен4.
Так как гипергидроз очень часто носит вторичный характер, то, помимо данных анамнеза и обследований, используется и специфичный йодо-крахмальный тест, который состоит в том, что на пораженный участок наносят раствор йода и дают высохнуть. Затем на участок посыпают крахмал, что способствует потемнению зон с избыточным потоотделением. Такая проба, в первую очередь, определяет зоны избыточного потоотделения (как, например, при синдроме Фрея или при необходимости определения области, требующей хирургического лечения или ботулинотерапии) и их симметричность или асимметричность.
Лабораторные исследования для выявления причины гипергидроза основываются на анамнезе и жалобах пациентаи могут включать, например, развернутый анализ крови для выявления лейкемии, определение уровня глюкозы в крови для выявления диабета или определение уровня ТТГ для выявления патологии щитовидной железы.
Также с целью диагностики других заболеваний к обследованию могут привлекаться смежные специалисты: эндокринолог, инфекционист, онколог, невролог и гинеколог или андролог.
Для дополнительной констатации бромгидроза могут проводиться нюхательный тест и сбор образцов с пораженных участков для последующего лабораторного выявления избыточного роста бактерий и/или грибков.
Лечение гипер- и бромгидроза
После установления причины врач выбирает один из методов лечения гипер- или бромгидроза.
В самых простых случаях обычно хватает мытья пораженных участков кожи в течение нескольких дней с использованием антисептического мыла, которое можно сочетать с антибактериальными кремами, содержащими клиндамицин или эритромицин+/- сбривание волос в подмышечных ямках.
Дезодоранты, которыми пользуемся мы все, маскируют запах, а антиперспиранты – уменьшают выработку пота.
Однако в ряде случаев эти мероприятия оказываются неэффективными.
Дальнейший подход к лечению можно разделить следующим образом3:
А. Местное лечение
- Гексагидрат хлорида алюминия (6–25%) в обезвоженном спирте.
- Ионофорез с водопроводной водой при гипергидрозе ладоней.
B. Пероральные препараты
- Холинолитики, например, гликопиролат (1–2 мг до трех раз в день).
- Клонидин (0,1–0,3 мг до трех раз в день).
- Бензодиазепины, например, диазепам (5 мг при необходимости).
C. Препараты для внутрикожного введения
- Ботулотоксин при локальном гипергидрозе.
D. Хирургическое лечение
- Симпатотомия второго и третьего грудных ганглиев при гипергидрозе ладоней.
- Иссечение потовых желез при гипергидрозе подмышечных ямок.
Дополнительным способом борьбы с бромгидрозом является диета.
Она включает два подхода: исключение ряда продуктов и, наоборот, предпочтение в выборе других.
Продукты, которых следует избегать:
- Острая пища.
- Чеснок и лук (источники серы).
- Красное мясо (трудно переваривается и может привести к усилению запаха пота).
Продукты, которые желательно включить в диету:
- Фрукты и овощи (высокое содержание воды и антиоксидантов).
- Цельнозерновые продукты (способствуют пищеварению и уменьшению запаха).
- Петрушка и мята (нейтрализуют запахи).
