Почему болит голова
Головная боль – одна из самых частых проблем, с которыми человек сталкивается на протяжении своей жизни. Голова может болеть у взрослого и ребенка, вся или какой-то одной своей частью, внезапно и вроде бы беспричинно и после воздействия какого-то конкретного фактора, кратко и длительно.
Для врача пациент, жалующийся на головную боль, – тоже один из самых тяжелых для диагностики случаев. Ведь, несмотря на то, что головная боль имеет множество характеристик, достаточно часто ее проявления настолько схожи при разных патологиях, что не позволяют сразу же определить болезнь.
Так при какой же головной боли стоит бить тревогу, а какую можно потерпеть?
Голова и ее боль
National Headache Foundation1 различает следующие особенности, которые могут помочь человеку определить, по какой причине болит его голова – и, соответственно, понять, что делать дальше. Воспользуемся и мы их рекомендациями.
Головная боль при аллергии
Симптомы: голова болит вся, нос заложен, глаза слезятся.
Вызывают: сезонные аллергены (например, пыльца), плесень. Аллергия на пищу обычно не приводит к головной боли.
Лечение: антигистаминные препараты, местные стероидсодержащие назальные спреи, десенсибилизация в условиях стационара.
Профилактика: отсутствует.
Кластерная головная боль
Симптомы: приступообразная (до нескольких часов) интенсивная боль в области глаза; сопровождается слезотечением, заложенностью носа и покраснением лица. Приступы возникают каждый день (часто во время сна) в течение недель или даже месяцев, а затем исчезают на срок до года. Восемьдесят процентов с кластерной головной болью – мужчиныв возрасте от 20 до 50 лет, злоупотребляющие алкоголем или курильщики.
Вызывают: алкогольные напитки, частое курение.
Лечение: кислородные маски, эрготамин, суматриптан, местные обезболивающие (в нос).
Профилактика: стероиды, эрготамин, блокаторы кальциевых каналов, литий. Прекращение воздействия вызывающих факторов (алкоголь, курение).
Мигрень
Симптомы: головная боль на продолжении более 15 дней в месяц; продолжительность приступов от четырех часов до трех дней; сопровождается тошнотой и светобоязнью, часто – предвестниками.
Если мигрень гемиплегическая, симптомы могут быть выражены очень сильно – как при инсульте. Сильная пульсирующая боль, часто с одной стороны головы; онемение, слабость или паралич с одной стороны тела; тошнота, рвота; головокружение, потеря равновесия; проблемы с речью, нарушения зрения; чувствительность к свету, звукам, запахам и так далее.
Вызывают: может вызывать обычная каждодневная деятельность, стресс, душевная травма, отмена препаратов, ожирение, неэффективность лекарств, назначенных для лечения какого-то острого заболевания.
Гемиплегическая мигрень наследственная и часто провоцируется едой.
Лечение: требует постоянного лечения, которое подбирается специалистом. На данный момент одними из передовых препаратов считаются человеческие моноклональные антитела для блокировки CGRP-рецепторов и инъекции ботулотоксина (ботокса)2.
Лечение гемиплегической мигрени требует коррекции диеты, физнагрузки и режима сна. Лучшие фармакологические результаты показали топирамат, вальпроевая кислота и блокаторы кальциевых каналов. Следует избегать приема триптанов, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Помощь должна быть оказана в специализированной клинике!
Профилактика: в ряде случаев лекарственные препараты назначаются для профилактики мигрени3.
Головная боль при высоком давлении
Симптомы: хотя и считается, что головную боль вызывает не столько само повышенное давление, сколько скорость его повышения или понижения, у головной боли при повышенном давлении есть свои особенности – это генерализованная или опоясывающая боль, наиболее выраженная по утрам, которая уменьшается в течение дня.
Вызывают: тяжелая гипертензия (обычно выше 200/110 мм рт. ст.).
Лечение и профилактика: адекватный подбор антигипертензивных препаратов.
Головная боль при аневризме сосудов головного мозга
Симптомы: головная боль имитирует частые мигрени или кластерную головную боль. Если аневризма разрывается (то есть происходит кровоизлияние в ткань мозга – геморрагический инсульт), возникает внезапная невыносимая головная боль, двоение в глазах, ригидность шеи. Человек быстро теряет сознание.
Вызывают: аневризма бывает врожденной или развивается (прогрессирует) под действием высокого давления.
Лечение: при раннем обнаружении аневризмы следует провести хирургическое лечение.
Профилактика: контроль артериального давления, если есть артериальная гипертензия.
Головную боль при аневризме ни в коем случае нельзя лечить дома – она требует обращения за специализированной медицинской помощью. И чем раньше – тем лучше!
Головная боль из-за эмоционального напряжения
Симптомы: тупая; не пульсирующая, не нарастающая; часто двусторонняя; не особо сильная; часто сопровождается напряженной шеей.
Вызывают: эмоциональный стресс, скрытая депрессия.
Лечение: отдых, аспирин, ацетаминофен, ибупрофен, напроксен натрия, комбинации анальгетиков с кофеином, компрессы со льдом, миорелаксанты, при необходимости антидепрессанты, все виды психотерапии. Бензодиазепины и бета-блокаторы противопоказаны.
Профилактика: избегание стресса, техники психотерапии и релаксационные методики. Рекомендуется определить, что именно провоцирует боль конкретно у вас, и постараться убрать этот фактор.
Головная боль из-за проблем с шеей (цервикогенная)
Симптомы: боль, которая охватывает одну сторону головы или лица; сопровождается напряжением в шее, болью в области глаз, шеи, плеча и рук, тошнотой, нечеткостью зрения, повышенной чувствительностью к свету и звукам. Цервикогенная головная боль часто бывает у людей, которые весь день держат голову наклоненной: парикмахеры, водители, люди, работающие руками.
Вызывают: травма шеи, пороки развития шейных позвонков, артроз (остеохондроз) позвонков верхнего отдела позвоночника.
Лечение: лечение варьируется в зависимости от тяжести симптомов – от нестероидных противовоспалительных средств (аспирин или ибупрофен) и физиотерапии до блокады нервов или операционного вмешательства.
Профилактика: своевременное лечение и устранение причины. В случае профессиональной деятельности – физическая нагрузка с разработкой шейного отдела позвоночника.
Головная боль из-за напряжения глаз
Симптомы: обычно двусторонняя боль во лбу, напрямую связанная с напряжением глаз.
Вызывают: дисбаланс в работе мышц глаза, нескорректированное зрение, астигматизм, глаукома.
Лечение и профилактика: коррекция зрения.
Головная боль, вызванная отменой кофеина
Симптомы: такую головную боль проще описать как «ломку», возникающую через несколько дней после того, как человек выпьет большое количество кофе. Это пульсирующая головная боль из-за расширения кровеносных сосудов.
Вызывают: кофеин.
Лечение: снижение и прекращение употребления кофеина в любом виде (кофе, тоники).
Профилактика: не пить кофе литрами даже в условиях дедлайнов.
Головная боль при артрите
Симптомы: боль в затылке или шее, усиливающаяся при движении.
Вызывают: боль, вероятно, вызвана воспалением кровеносных сосудов головы или изменениями костных структур шеи.
Лечение: противовоспалительные препараты, миорелаксанты.
Профилактика: отсутствует.
Головная боль при гигантоклеточном артериите
Симптомы: достаточно редкий случай головной боли. Редко встречается у людей младше 50 лет. Жгучая или колющая боль, вызванная воспалением височных артерий; больчасто локализуется вокруг уха, усиливается при жевании; сопровождается потерей веса иснижением зрения.
Вызывают: основное заболевание (воспаление кровеносных сосудов).
Лечение: кортикостероиды, после подтверждения диагноза.
Профилактика: отсутствует.
Головная боль при простуде
Симптомы: генерализованная головная боль, которая возникает при повышении температуры тела, вызвана отеком кровеносных сосудов головы. В случае синуситов боль «привязана» к пазухам (гайморовы, лобные).
Вызывают: инфекционный процесс. Интерлейкины, которые выделяются при инфекции, способствуют расширению сосудов и изменению их проницаемости, чем вызывают головную боль.
Лечение: аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики при подтвержденном диагнозе бактериальной инфекции, требующей их приема.
Профилактика: отсутствует.
Головная боль при похмелье
Симптомы: пульсирующая и сопровождающаяся тошнотой, но, в отличие от мигренозной, охватывающая всю голову, а не ее одну половину.
Вызывают: алкоголь расширяет и раздражает кровеносные сосудыоболочек головного мозга и окружающих тканей.
Лечение: питье жидкости (в том числе бульона), потребление фруктозы (мед, томатный сок).
Профилактика: употреблять алкоголь только в умеренных количествах.
«Голодная» головная боль
Симптомы: головная боль возникает непосредственно перед приемом пищи. Она может быть вызвана мышечным напряжением, низким уровнем сахара в крови и расширением кровеносных сосудов, избыточным сном или отсутствием еды.
Вызывают: суровая диета или пропуск приемов пищи.
Лечение и профилактика: регулярное, полноценное питание, содержащее достаточное количество белка и сложных углеводов.
Головная боль при менструациях
Симптомы: боль по типу мигрени, возникающая незадолго до, во время или сразу после менструации или в середине цикла (во время овуляции).
Вызывают: колебания уровней эстрогена.
Лечение: когда симптомы только появляются, можно лечить психотерапевтическими методиками, эрготамином, дигидроэрготамином или агонистами 5-HT. После того, как боль достигла своего пика, лечение проводится идентично лечению мигрени.
Профилактика: психотерапевтические методики, бета-адреноблокаторы (пропранолол, тимолол), противосудорожные, антагонисты кальция, нестероидные противовоспалительные средства.
Головная боль при опухоли мозга
Симптомы: боль прогрессивно усиливается; рвота; возможно нарушения зрения, речи или изменения личности; проблемы с равновесием, походкой или координацией движений; припадки. Это крайне редкое состояние, которое требует ранней диагностики и лечения.
Вызывают: причина опухоли обычно неизвестна.
Лечение: химиотерапия, лучевая терапия.
Профилактика: отсутствует.
Как себя вести, если у вас заболела голова
Как уже должно быть понятно, врачу, чтобы поставить диагноз в каждом конкретном случае головной боли, приходится отсеивать множество самых различных причин. Чтобы помочьему – а также чтобы помочь себе, напоследок несколько простых советов.
1) Ведите дневник головной боли, где записывайте, как часто, в каком месте, как долго болит, что вы ели, что принимали, что помогло, какая была фаза менструального цикла. Эта информация понадобится врачу для лучшей и более быстрой диагностики.
2) Обратите внимание, нет ли у вас следующих симптомов (в случае их наличия необходима МРТ)4:
- боль, заставляющая просыпаться,
- появление боли после 50 лет,
- помутнение сознания,
- внезапное появление нового неврологического или психического нарушения,
- внезапное развитие изменения личности (по свидетельству близких),
- боль прогрессирует и продолжается неделями,
- наличие ВИЧ/СПИД.
3) Также обратите внимание, не сопровождается ли головная боль следующими симптомами:
- молниеносное, внезапное начало боли, достижение ее максимума за 5 минут,
- приступы рвоты,
- травма головы,
- боль при резком вставании,
- покраснение глаз (возможна глаукома),
- наличие симптоматики гигантоклеточного артериита (нарушение зрения, болезненность в зоне расположения височных артерий, боли в жевательных мышцах при жевании, лихорадка, снижение массы тела, общее недомогание, утомляемость),
- проблемы с нижней челюстью («заклинивание»),
- отравление угарным газом,
- перенесенный рак или рак у близких родственников.
Наличие таких симптомов требует быстрого обращения к врачу.
