Перекись, йод и зеленка – альтернативы нет?

Очень часто наши туристы, попадая за рубежом в аптеку, не могут найти знакомых с детства препаратов, которыми привыкли лечить свои порезы и ссадины. На фармацевтических полках нет ни зеленки, ни йода, а перекись можно найти разве что в составе краски для волос.

Как же так получилось и чем обрабатывает раны западный пациент?

Зеленка

Бриллиантовый зеленый – прекрасный краситель из семейства анилиновых красителей. Он широко используется для окраски шелка и шерсти, а также в гистологии и бактериологии, где им фиксируют срезы тканей и клеточные среды. Именно из-за своих свойств к окрашиванию, то есть проникновению вовнутрь, он «не нравится» грамположительным бактериям, включая такую устойчивую к разным воздействиям палочку, как Staphylococcus aureus. А так как зеленка раздражает кожу намного меньше, чем большинство антисептиков, становится понятным, почему ее с такой охотой использовала советская медицина.

Однако в этой бочке меда есть своя ложка дегтя, не позволяющая бриллиантовому зеленому захватить мировые рынки.

Во-первых, зеленка токсична. Даже медицинская ее форма при неправильном употреблении может вызвать ожоги, а при попадании внутрь – рвоту1. Если же зеленкой залить глаза, как стало модно делать в политикуме в последнее время, пострадавший рискует потерять зрение из-за помутнения роговицы.

Во-вторых, масштабных исследований, которые требует доказательная медицина для допуска препарата к потребителю, у зеленки нет. Бриллиантовый зеленый – слишком старое лекарство, во времена его молодости таких жестких требований не существовало, а сейчас у зеленки есть масса конкурентов и фармфирмы не хотят тратиться на выведение на рынок «непробивного» препарата. Поэтому ни потенциальная токсичность, ни наличие или отсутствие канцерогенного действия этого вещества так толком и не посчитаны. Более того – даже молекулярный механизм действия зеленки и других красителей до сих пор неизвестен.

Ну, и в-третьих (которое, на самом деле, является едва ли не главной причиной во-вторых), зеленка – красится. Причем красится хорошо и надежно. Кто будет выводить на рынок такой неэстетичный и неудобный в использовании антисептик, если есть легко отмывающаяся и не оставляющая следов ни на коже, ни на одежде альтернатива?

Даже при ветрянке у детей у бриллиантового зеленого есть серьезные конкуренты2.

Например, для уменьшения зуда лучше работают лекарственные средства с каламином – бесцветным, не пересушивающим кожу, обладающим дополнительным охлаждающим и успокаивающим эффектом и, как и зеленка, обеззараживающим поверхность. У зеленки же противозудных свойств отродясь не бывало, она может лишь сжечь поверхность и тем убить расположенные на ней рецепторы.

Перекись

Перекись водорода – мощнейший антибактериальный агент. В научной медицинской литературе имеется несколько статей, посвященных свойствам, антимикробному действию и возможностям использования стабилизированной перекиси водорода в медицинских учреждениях. Опубликованные отчеты приписывают хорошую бактерицидную активность перекиси водорода и подтверждают ее способность угнетать рост бактерий, вирусов, грибов и спор3.

На веб-сайте FDA, американского фармрегулятора, перечислены стерилизаторы и дезинфицирующие средства высокого уровня, содержащие перекись водорода, и условия их применения. И все же на западе (да и на востоке тоже) перекиси в аптеках нет.

Для того, чтобы понять, почему так произошло, давайте поближе посмотрим на механизм действия пероксида водорода, как химически «правильно» называется перекись.

Пероксид – агрессивная, реактивная форма кислорода, мощный окислитель, при взаимодействии со средой производящий гидроксильные свободные радикалы, которые могут атаковать липиды мембран, ДНК и другие важные компоненты клетки. Фермент каталаза, продуцируемая аэробными микроорганизмами и рядом анаэробов, защищает клетки от вырабатывающейся естественным путем перекиси водорода, но не может защитить их, когда на микроб воздействуют перекись водорода в концентрациях, принятых для дезинфекции.

Обработку перекисью «не любят» бактерии (например, основные возбудители тяжелых внутрибольничных инфекций S. aureus, S. marcescens и Proteus mirabilis), вирусы и грибки (в том числе – дрожжевые). Уже 0,5% перекись водорода демонстрирует бактерицидную и вирулицидную активность через 1 минуту и микобактерицидную и фунгицидную активность через 5 минут. 15 минут воздействия 0,6% перекиси водорода снижает количество живых микробов и с более низкой активностью каталазы, типа кишечной палочки, ряда стрептококков и представителей Pseudomonas. Ряд исследований продемонстрировали противовирусную активность перекиси водорода против риновируса. В них 3% перекись инактивировала три серотипа этого вируса за 6–8 минут, с уменьшением концентрации раствора это время увеличивалось до 50 минут – часа. Для большинства же бактерий эталонным является воздействие 10% перекиси в течение 30 минут.

Обратили внимание на время и концентрацию?

Для стерилизации медицина использует концентрацию пероксида водорода от 6% до 25%. Чаще всего это смесь 7,5% перекиси водорода и 0,85% фосфорной кислоты (для поддержания низкого pH). 7,5% перекись водорода убивает возбудителя туберкулеза - палочку Коха, устойчивую к лекарственному воздействию, за 10 минут, а полиовирус и вирус гепатита А – за 30 минут. Ни 3%, ни 6% раствор такого за минуту сделать не могут.

А сколько мы будем держать ватку с перекисью на ране? Не более минуты. Какая концентрация у бытовой перекиси? 3%.

Но почему бы тогда не взять тогда 6% или 9% перекись и не использовать ее, спросит читатель.

Ответ очень прост – перекись обжигает. Как мы и говорили выше, это агрессивное соединение стремящегося окислить все, с чем он вступает в контакт, кислорода. Брюнетки, красящие волосы, хорошо знают, как легко получить ожог здоровой, прекрасно выполняющей барьерную функцию, кожи головы на окислителях, содержащих 6–12% пероксид, – что уж тогда говорить о ране, открытой любому воздействию.

Что же можно (и нужно) стерилизовать перекисью?

Поверхности и инструменты. Имеющаяся в продаже 3% перекись водорода является стабильным и эффективным дезинфицирующим средством при условии использования на неживых объектах. Ею стерилизуют (в концентрациях от 3% до 6% и на протяжении 2–3 часов) мягкие контактные линзы, тонометры, аппараты ИВЛ, эндоскопы и другие медицинские инструменты. При этом очень важно хорошо отмыть инструментарий после дезинфекции, потому что описаны случаи повреждения роговицы и даже псевдомембранозном колите и энтерите, вызванные 3% перекисью водорода.

Однако даже при стерилизации поверхностей надо всегда помнить про окисляющее действие пероксида и риск повреждения или помутнения дезинфицируемого объекта4.

Йод

Наверное, самый старый из известных антисептиков. Еще в 1829 году француз Жан Люголь использовал водный раствор йода для дезинфекции, и весьма преуспел5.

Последний системный обзор, включивший 27 рандомизированных клинических испытаний, посвященных лечению хронических, острых, ожоговых ран, пролежней и проблемам трансплантации кожи, показал, что йод является эффективным антисептическим агентом, который не имеет ни побочных эффектов, ни свойства задерживать процесс заживления ран, особенно хронических и ожоговых, не ухудшает заживление ран и не уступает по антисептическому действию другим антисептикам6.

Основным механизмом смертельного действия йода на микроорганизмы является способность его соединений быстро проникать через клеточную стенку микроорганизмов и нарушать структуру и синтез белков и нуклеиновых кислот. Различные соединения йода обладают антибактериальным, противогрибковым и антивирусным действием, к ним нет «привыкания». Однако во всем этом списке отличных качеств есть одно «но» – спиртовой раствор йода, к которому мы все так привыкли, обжигает рану и оставляет следы на коже и одежде.

Поэтому в западных аптеках вы его не найдете. Зато найдете другое соединение, ничуть не худшее по эффективности, но значительно более «дружественное» к человеку – повидон-йод.

Повидон-йод – это йодофор, соединение йода с носителем (в данном случае поливинилпирролидоном), позволяющим медленно высвобождать основное вещество, за счет чего обеспечиваются меньшие раздражение и токсичность, но сохраняется бактерицидная активность.

Повидон-йод – эффективный антисептик, воздействующий как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы, способствующий заживлению острых и хронических ран и не вызывающий приобретенную бактериальную устойчивость или перекрестную резистентность. Кроме того, его рекомендует ВОЗ7.

Ну и, в отличие от спиртового раствора йода, повидон-йод не красится!

Современные подходы к обработке ран

Так чем же современная медицинская наука рекомендует пользоваться, если вы повредили кожный покров?

Всемирная организация здравоохранения в своих гайдлайнах упоминает следующие препараты: 0,05% раствор хлоргексидина, 70% раствор этилового спирта и 10% раствор повидон-йода.

Про последний мы уже говорили выше, давайте познакомимся с остальными двумя.

Этиловый спирт

Этиловый спирт – хорошо известное средство для обработки ран. Им пользовались еще во времена, когда слова «антисептик» не существовало в природе. Однако дьявол в деталях: доказательная медицина выяснила, что наиболее эффективен именно этиловый спирт и во вполне конкретных концентрациях – от 60%4.

Повышение концентрации повышает активность этилового спирта, но, в то же время, с повышением концентрации повышается и риск ожога раневой поверхности, а 96% этиловый спирт из-за особенностей бактериальной стенки менее эффективен, чем его 70% аналог, поэтому медицина выбрала своеобразный оптимальный баланс – 70%.

Из-за агрессивности вещества за спирт рекомендуют хвататься, только если другого антисептика под рукой нет.

Хлоргексидин

0,05% -раствор хлоргексидина – мощный и широко применяющийся антисептик. Он может использоваться и для очистки ран, и для предоперационной обработки ран и рук, и для ухода за полостью рта, и даже для простого мытья рук. Найденный сразу после Второй мировой войны, он до сих пор не сдал своих позиций и является одним из самых продаваемых дезинфектантов в мире. Кокрейновский обзор 2015 года обнаружил ряд доказательств в пользу его применения даже для обработки пуповины новорожденных8.

Недостатком хлоргексидина является меньшая, по сравнению с йодом, эффективность против патогенов.

Напоследок хотелось бы напомнить общую схему поведения при травмах, сопровождающихся повреждением кожи.

Промойте рану проточной чистой водой.
Нанесите антисептик.
Наложите стерильную повязку или пластырь.