Падение в кроличью нору в нашей голове

«Дальняя стена моей спальни начала отступать и, в конце концов, превратилась в маленький белый прямоугольник, плавающий где-то вдали».

Когда-то давно, в 1955 году британский психиатр Джон Тодд, лечивший пациентов от мигрени и эпилепсии, заметил, что их жалобы в ряде случаев поразительно напоминают ощущения Алисы – героини известной дилогии Льюиса Кэрролла: прямые линии становятся волнистыми; объекты движутся; время растягивается или ускоряется; собственное тело воспринимается странно. Так было открыто редкое неврологическое заболевание – синдром Алисы в Стране Чудес (AIWS).

Позже ученые, изучавшие синдром, вспомнили и еще одну интересную деталь: Льюис Кэрролл страдал мигренями, и свой собственный болезненный опыт использовал как движущую силу для воображения.

Все страньше и страньше!

Основным признаком синдрома является его эпизодичность. Похожие на галлюцинацию ощущения неправильного размера вещей, частей своего тела, растяженности или ускоренности времени, громкости окружающих звуков не присутствуют с пациентом постоянно, а проявляются эпизодически, приступами. Также эти проявления не являются результатом нарушения зрения или галлюцинаций. Они вызваны изменениями в том, как мозг воспринимает окружающий мир и тело своего носителя. Продолжительность приступов, происходящих нерегулярно, занимает от нескольких секунд или минут, реже до четверти или получаса. Параллельно возникшее состояние сопровождается тревожностью и страхом. Приступы часто следуют один за другим в течение нескольких недель или месяца, а затем внезапно отступают, чтобы вновь дать о себе знать через несколько месяцев.

Для описания симптоматики легко пользоваться книгами Кэрролла.

Например, описания микросоматогнозии (состояние, когда части собственного тела кажутся человеку меньше, чем они должны быть на самом деле) встречаются уже на первых страницах повести:

– Какое странное ощущение! – воскликнула Алиса. – Я, верно, складываюсь, как подзорная труба.

И не ошиблась – в ней сейчас было всего десять дюймов росту. Она подумала, что теперь легко пройдет сквозь дверцу в чудесный сад, и очень обрадовалась. Но сначала на всякий случай она немножко подождала – ей хотелось убедиться, что больше она не уменьшается. Это ее слегка тревожило.

– Если я и дальше буду так уменьшаться, – сказала она про себя, – я могу и вовсе исчезнуть. Сгорю как свечка! Интересно, какая я тогда буду?

Или макросоматогнозия (состояние, когда части собственного тела кажутся человеку слишком большими):

– Все страньше и страньше! – вскричала Алиса. От изумления она совсем забыла, как нужно говорить. – Я теперь раздвигаюсь, словно подзорная труба. Прощайте, ноги! (В эту минуту она как раз взглянула на ноги и увидела, как стремительно они уносятся вниз. Еще мгновение – и они скроются из виду.)...

В эту минуту она ударилась головой о потолок: ведь она вытянулась футов до девяти, не меньше.

Кроме макросоматогнозии и микросоматогнозии, пациенты жалуются, например, на то, что пол под ногами становится вязким, пальцы на руках исчезают, дверь в комнате внезапно оказывается отделенной от них длинным коридором.

Симптомы синдрома Алисы в Стране Чудес принято группировать по отношению к тому, к какому из анализаторов они относятся:

1. Изменения зрения (около 75% всех случаев): предметы меняются по размеру (макропсия – предметы кажутся человеку слишком большими; микропсия – предметы кажутся человеку меньше, чем они должны быть на самом деле), расстоянию или положению (телеопсия – предметы кажутся расположенными дальше, чем на самом деле; пелопсия – предметы кажутся расположенными ближе);
2. Изменения в ощущении времени: пациенту может показаться, что течение времени ускоряется или, наоборот, тянется очень медленно;
3. Изменения слуха, включая изменение высоты, тона и громкости звуков, или появление голосов или музыки;
4. Сомастетические изменения (искажения, связанные с восприятием собственного тела: описанные выше макросоматогнозия и микросоматогнозия, то есть ощущения, что собственное тело больше, чем оно есть на самом деле, или меньше, чем оно есть на самом деле). Являются вторым (10%) наиболее распространенным проявлением синдрома Алисы в Стране Чудес;
5. Внеличностные ложные восприятия (дереализация, обезличивание, внетелесный опыт – например, ощущение исчезновения силы земного притяжения.

Так как иллюзии затрагивают не только зрение, но и все органы чувств, зачастую во время приступов человек теряет ориентацию в пространстве и не может двигаться без посторонней помощи, хотя сохраняет ясный ум и понимает, что его ощущения нереальны.

Однако некоторые из пациентов, страдающих синдромом Алисы в Стране Чудес, настолько дезориентированы, что даже задаются вопросом, какому восприятию можно доверять, а какие ощущения очень искажены.

– Я не виноват, Двойка, – ответил Пятёрка. – Семёрка толкает меня под локоть

Достоверно причины синдрома Алисы в Стране Чудес не обнаружены. Наиболее характерные состояния, которые могут сопровождаться им – мигрень, эпилепсия и ряд анатомических особенностей. 

Наиболее часто Синдром возникает у детей в результате заражения вирусом Эпштейн – Барр, у взрослых же распространенной причиной является мигрень (AIWS  встречается примерно у 15% больных с мигренью). Также было доказано, что синдром Алисы в Стране Чудес является или видом ауры при мигрени, или редким ее подтипом.

Еще одними потенциальными  «виновниками» заболевания служат:

• ряд других вирусных инфекций (грипп, инфекционный мононуклеоз);
• прием наркотических препаратов;
• стресс;
• инсульт;
• опухоль мозга.

Механизм, который запускает синдром, также пока не до конца ясен. Предполагается, что во время приступа наступает резкий спазм сосудов головного мозга, что затрудняет доступ крови в некоторые участки мозга. Именно последнее, по мнению исследователей, и приводит к множественному искажению восприятия.

Если затронута правая теменная доля, человек страдает от изменений в восприятии образа своего тела. В честности, поражением правой теменной доли объясняют возникновение синдрома Алисы в Стране Чудес у эпилептиков, у которых патологической активностью часто затронута задняя теменная часть мозга.

Теменная же доля вообще – мощный «хаб» обработки зрительных сигналов, поэтому неудивительно, что у синдрома Алисы в Стране Чудес наиболее частая симптоматика – именно зрительная.

Также химические процессы, протекающие в головном мозге во время приступов синдрома Алисы в Стране Чудес, похожи на те, которые возникают во время мигреней, – и они тоже затрагивают теменную долю. Временные эпизоды зрительных галлюцинаций и искаженного восприятия появляются во время стадии ауры перед приступом мигрени или, реже, после эпизода мигрени, или даже вообще заменяют эпизод мигрени. У таких пациентов приступ синдрома Алисы в Стране Чудес может длиться от секунды до минуты.

В генезе синдрома Алисы в Стране Чудес существуют и электрические теории. Например, волна деполяризации клеток в коре головного мозга во время приступов мигрени может со временем активировать регуляцию сосудистой системы тройничного нерва.

Отрубите ему голову!

Диагноз синдрома Алисы в Стране Чудес – диагноз исключения. Его ставят, лишь полностью исключив другую патологию, которая может сопровождаться сходными проявлениями.

Однако многие люди не любят говорить о своих симптомах, поскольку думают, что их заподозрят в наличии психического заболевания. Также из-за того, что в довольно большой массе случаев продолжительность симптомов составляет несколько секунд, люди (особенно маленькие дети) не предают им значения – и потому Синдром остается недодиагностирован.

Несмотря на отсутствие стандартизированных рекомендаций по диагностике синдрома Алисы в Стране Чудес, обычно врачи ограничиваются проведением ряда диагностических тестов, от лабораторных исследований крови до МРТ головного мозга и электроэнцефалограммы, и сбором анамнеза.

Что касается лечения, то большинство случаев синдрома Алисы в Стране Чудес считаются доброкачественными: после надлежащего лечения часто вполне возможна полная ремиссия симптомов. Причем иногда она наступает спонтанно, даже без лечения.

Однако в случаях наличия у пациента тяжелого основного заболевания (например, мигрень или эпилепсия) симптомы синдрома Алисы в Стране Чудес обычно рецидивируют, сопровождая обострения этой основной патологии, а в случаях энцефалита прогноз вообще может быть менее оптимистичным.

Таким образом, оценка прогноза и подхода к терапии достаточно мультифакторная, сложная и требует участия квалифицированного специалиста. Пациенту необходимо объяснить, чего можно ожидать от терапевтических средств и при каких обстоятельствах.

1. Психотерапия. Во многих случаях достаточно успокоения.

2. Лечение основного заболевания. Так как появление синдрома Алисы в Стране Чудес чаще всего связано с другими патологиями, их стабилизация влечет за собой и стабилизацию Синдрома. В клинической практике это, в основном, предусматривает назначение противоэпилептических средств, препаратов для профилактики мигрени, противовирусных средств или антибиотиков.

3. Антипсихотики. Антипсихотические препараты для терапии синдрома Алисы в Стране Чудес назначаются редко, и, в большинстве случаев, их эффективность считается незначительной. Также следует учитывать, что когда искажения возникают как сопутствующие симптомы у пациентов с психозом, их иногда могут вызывать или усиливать именно антипсихотические средства из-за своего свойства снижать порог эпилептической активности.

Наконец голова свободна!

Лица, страдающие синдромом Алисы в Стране Чудес, часто называют различные триггеры, которые провоцируют развитие приступа. В топ-3 – а подсластитель аспартам, копчености, стресс или пропуск приема пищи. Поэтому профилактические меры также важны в плане общего подхода, направленного на уменьшение количества эпизодов или полное освобождение от Синдрома.

Принципы сходны с профилактикой мигрени.

1. Избегание триггеров мигрени (поскольку у взрослых именно мигрень – основная причина заболевания).
2. Регулярное, полноценное и разнообразное питание.
3. Избегание обезвоживания организма.
4. Полноценный сон.
5. Уменьшение влияние стресса.

Иногда затуманивание зрения и проблемы с фокусировкой могут вызывать такие лекарства, как трициклические антидепрессанты. Консультация с врачом и замена препарата может решить эту проблему у таких больных.