Ожирение – не физическая активность, но диета?

До недавнего времени считалось, что главной причиной ожирения является снижение физической активности. Результаты американского исследования, опубликованного в июле 2025 года в рецензируемом журнале «PNAS», свидетельствуют о том, что в повышении распространенности ожирения рацион питания играет гораздо большую роль, чем снижение энергозатрат1.

В нашей статье мы приведем главные открытия, которые сделали ученые.

Ожирение как проблема

Ожирение – это многофакторная проблема, характеризующаяся избыточным накоплением жировой ткани, которая связана с генетическими, средовыми, поведенческими и физиологическими воздействиями. Ожирение – проблема не только эстетическая, но также социальная и медицинская. Так, в частности, оно является одной из основных причин глобальной смертности и заболеваемости, ежегодно «обеспечивая» более 4 миллионов смертей во всем мире.

Современные исследования подчеркивают, что ожирение возникает из-за сложного взаимодействия множества причин, а не только из-за переедания или недостатка физической активности.

Основными факторами считаются:

Генетические и эпигенетические факторы. Генетика играет значительную роль в предрасположенности к ожирению. Исследования показывают, что наследственность может объяснять до 70–80% вариабельности индекса массы тела (ИМТ). Например, полиморфизмы в гене FTO (fat mass and obesity-associated gene, кодирует белок FTO, вовлеченный в энергетический обмен и влияющий на обмен веществ в целом) связаны с повышенным риском ожирения через нарушение регуляции аппетита и термогенеза. Однако генетическая предрасположенность проявляется сильнее в условиях среды, способствующей развитию ожирения (высококалорийное питание, низкая физическая активность). Эпигенетические механизмы, такие как метилирование ДНК, также могут влиять на экспрессию генов, связанных с метаболизмом, под воздействием внешних факторов, таких как диета матери во время беременности2.
Факторы окружающей среды и социума. Современное общество, в котором живет человек, часто называется в англоязычной литературе «обесогенной средой» (то есть окружением, способствующим развитию ожирения, obesogenic environment) и считается ключевым фактором развития пандемии ожирения. Это понятие включает доступность высококалорийной пищи, низкую физическую активность, урбанизацию и социально-экономические факторы. Исследования показывают, что ограниченный доступ к здоровой пище, маркетинг нездоровых продуктов и сидячий образ жизни значительно способствуют набору веса. Пандемия COVID-19 усугубила ситуацию, вызвав гиподинамию и переедание из-за изоляции и стресса3.
Поведенческие и психосоциальные факторы. Нарушение пищевого поведения, вызванное стрессом, депрессией или расстройствами пищевого поведения, также является одним из важных факторов развития ожирения. Исследования показывают, что «эмоциональное переедание» и привычка «заедать» стресс способствуют положительному энергетическому балансу. Социальные факторы, такие как низкий доход или национальные пищевые привычки, также влияют на выбор продуктов и образ жизни4.
Физиологические и гормональные факторы. Гормональные нарушения, такие как инсулинорезистентность, гипотиреоз или гиперкортицизм, могут способствовать ожирению. Инсулинорезистентность, часто наблюдающаяся при метаболическом синдроме, нарушает регуляцию глюкозы и способствует накоплению жира. Также роль играет микробиом кишечника: дисбактериоз может влиять на метаболизм и аппетит через продукцию короткоцепочечных жирных кислот и воспалительные процессы5.
Воздействие окружающей среды на детей. Ожирение у детей связано с перинатальными факторами (например, диета матери, гестационный диабет) и ранним воздействием все той же обесогенной среды. Исследования подчеркивают, что дети, подвергающиеся воздействию высококалорийной пищи и низкой физической активности, имеют повышенный риск ожирения во взрослом возрасте6 7.

Экономика как причина ожирения

Однако, несмотря на весь этот долгий список, экономическое развитие, по мнению многих ученых, является главной причиной пандемии ожирения. К такому мнению приводит множество наблюдений.

Например, в 1800-х годах в Соединенных Штатах ожирение было редким явлением, и более того – оно остается редким в традиционных земледельческих и собирательских общинах по сей день, а вот среди большинства индустриально развитых стран его распространенность продолжает расти8.

По сути, увеличение веса происходит из-за потребления и усвоения большего количества калорий, чем тратится. Организации общественного здравоохранения обычно связывают этот дисбаланс как со снижением энергозатрат посредством физической активности, так и с изменениями в рационе питания, способствующими чрезмерному потреблению. Индустриализированное население гораздо менее физически активно, чем традиционное крестьянское общество. Кроме того, за последние несколько десятилетий уровни физической активности среди горожан снижались по мере роста экономического развития9.

Изменили индустриализация и экономическое развитие и нашу окружающую среду и продукты, которые мы едим.

Однако, несмотря на эти очевидные изменения, которые любой человек может наблюдать невооруженным глазом, ряд исследований выдает результаты, не вписывающиеся в стройную логику «индустриализация – изменения окружающей среды, рабочей среды, двигательной активности, пищевых привычек – ожирение».

Так, например, ряд исследований показывает, что снижение активности не обязательно приводит к соответствующему снижению общих энергозатрат (т. е. общей энергии, расходуемой за 24 часа)10 11.

Аналогично, несмотря на то, что индустриализация и экономическое развитие безвозвратно изменили окружающую среду и привычные продукты питания, главные аспекты современного образа жизни и рациона питания, способствующие ожирению, и роль в этом процессе увеличения потребления калорий до сих пор не верифицированы окончательно12.

Поэтому американцы под руководством Аманды МакГроски решили выяснить, насколько большую лепту вносит в развитие ожирения увеличение калоража и прочие аспекты нездоровой диеты по сравнению с уменьшением физической активности.

Что обнаружили американцы

В этом исследовании изучался относительный вклад расхода и потребления калорий в развитие ожирения в очень широкой выборке, которая была представлена 34 популяциями, происходившими из разных регионов мира, с различным социальным укладом и уровнем экономического развития – от охотников-собирателей, скотоводов и земледельцев до людей из индустриальных развитых стран. В общем данные были собраны у 4213 взрослых людей в возрасте от 18 до 60 лет.

Для категоризации участников и их стран по экономическом критерию, ученые использовали так называемый «Индекс развития человеческого потенциала Организации Объединенных Наций» (ИРЧП или Human Development Index, HDI), который объединяет показатели благосостояния, продолжительности жизни и образования, для дальнейшей категоризации индустриального населения на экономики с низким, средним и высоким ИРЧП. Этот индекс был разработан пакистанским экономистом Махбубом уль-Хаком в 1990 году и более 20 лет используется ООН как альтернативный показатель общественного прогресса, в противоположность чисто экономическим оценкам.

Базальный расход энергии (БРЭ) измерялся с помощью непрямой калориметрии или, при отсутствии доступных измерений, оценивался по размерам тела.

Базальный расход энергии, или базальный метаболизм, это минимальное количество энергии, которое организм тратит в состоянии покоя для поддержания основных жизненных функций. Эти функции включают дыхание, кровообращение, работу нервной системы и поддержание температуры тела. Базовый расход энергии часто выражается в калориях и является важным фактором при определении суточной потребности в калориях.

Показатель энергозатрат на физическую активность был рассчитан как 0,9 х общих энергозатрат (т. е. общего количества энергии, расходуемой за 24 часа) – базальный метаболизм, что предполагает, что 10% суточного калоража тратится на переваривание и метаболизм пищи.

Процентное содержание жира в организме измерялось методом изотопного разбавления, а также при помощи индекс массы тела как общепринятого клинического показателя для оценки степени ожирения.

Метод изотопного разбавления – это аналитический метод, используемый для определения концентрации вещества в образце, основанный на добавлении известного количества изотопно-меченого вещества (индикатора) и последующем измерении изменения изотопного состава. Этот метод позволяет количественно определять вещество даже при неполном извлечении его из образца.

Считается, что процент жира в теле, названный авторами «body composition», отражает долгосрочный энергетический баланс, и предыдущие исследования показали, что общие суточные затраты энергии даже при колебаниях уровня физнагрузки характеризуются высокой повторяемостью и стабильностью у отдельных взрослых людей. Следовательно, если снижение физической активности приводит к снижению энергетического баланса и увеличению ожирения по мере экономического развития, показатели энергетического баланса должны соответственно различаться между популяциями, а вариации в расходах должны объяснять вариации body composition в многомерных регрессионных моделях. Изменения состава тела по мере экономического развития, которые не объясняются различиями в энергетических затратах, можно условно отнести к вариациям в потреблении энергии (т. е. потребленных и усвоенных калорий).

Таким образом, можно сказать, что дизайн исследования был простроен весьма неплохо для изучения подобных закономерностей.

Итак, что же было обнаружено.

Как и ожидалось, абсолютная масса тела, процент жира в организме и ИМТ были выше в популяциях, которые проживали в более экономически развитых странах. Высокие степени ожирения (≥ 30 кг/м 2) , также были более присущи популяциям со средним и высоким ИРЧП, особенно среди женщин. Ожирение и ИМТ увеличивались с возрастом, а процент жира был больше у женщин, но ассоциации как процента жира в организме, так и ИМТ с экономическим развитием сохранялись и после учета эффектов возраста и пола.

Несмотря на то, что экономическое развитие оказалось положительно связано с большей массой тела, ИМТ и процентом жира в организме, оно также ассоциировалось и с большим общим, базальным и активным расходом энергии. Общий и базальный расходы энергии, скорректированные по размеру тела, в зависимости от роста экономического развития снижались примерно на 6–11 %, но были сильно вариабельны среди популяций и не соответствовали в значительной степени образу жизни человека. Скорректированный по размеру тела общий расход энергии отрицательно, но слабо коррелировал с показателями ожирения – всего лишь одна десятая увеличения ИМТ и процента жира в организме, связанных с экономическим развитием, была обусловлена этим фактором.

А вот предполагаемое потребление энергии было выше в экономически развитых группах населения. Кроме того, в тех группах, в которых удалось собрать соответствующие данные, доля ультраобработанных продуктов в рационе была связана с процентом жира в организме, что свидетельствует о том, что потребление пищи играет гораздо большую роль, чем снижение расхода энергии (физической активности).

На данный момент нельзя точно сказать, например, что снижение уровня базального метаболизма связано именно с пищевыми привычками лиц из экономически развитых стран (так, например, есть данные, что экономическое развитие связано с уменьшением патогенной нагрузки, что, в свою очередь, снижает иммунную активность и уровни базального метаболизма), но однозначно ясно и то, что диетарные привычки американцев и европейцев (в частности изменения в потреблении насыщенных жиров по сравнению с ненасыщенными жирами или уменьшением потребления клетчатки) значительно влияют на этот показатель13.

Еще одной важной проблемой, которую обнаружили авторы, стала проблема употребления так называемых «ультраобработанных продуктов», то есть продуктов, которые прошли интенсивную промышленную обработку и содержат ингредиенты, обычно не используемые в домашней кулинарии (красители, ароматизаторы, эмульгаторы и другие добавки), а также характеризуются высоким содержанием сахара, соли, насыщенных жиров и низким содержанием клетчатки. К УОП обычно относят: конфеты, печенье, чипсы, сухарики, снеки, газированные сладкие напитки, пакетированные соки, замороженные полуфабрикаты, лапша быстрого приготовления, супы в пакетиках, а также хлеб массового производства и йогурты с добавками. И хотя механизм, по которому УОП связаны с развитием ожирения, пока что достоверно не определен, эта связь прослеживается очень четко. Предполагают, что низкая стоимость и длительный срок хранения этих продуктов могут способствовать повышению доступности калорий, а повышенная вкусность, калораж, состав нутриентов и внешний вид таких продуктов могут нарушить сигналы о насыщении и способствовать чрезмерному потреблению.

Ожирение – не физическая активность, но диета?

Ожирение как проблема

Экономика как причина ожирения

Что обнаружили американцы

Примечания