От библейского порока до десятипроцентного варианта нормы – история депатологизации гомосексуальности
Ровно тридцать два года тому назад Всемирная организация здравоохранения исключила гомосексуальность и бисексуальность из списка психических расстройств. Четыре года тому назад из него пропала и трансгендерность, перенесенная в раздел вопросов, связанных с сексуальным здоровьем.
Однако почему эти состояния вообще попали в поле зрения именно психиатрии? Что заставило вдруг европейское общество, до этого совершенно спокойно предававшееся однополой любви на греческих и римских вазах, увидеть в гомосексуализме даже не половое отклонение – а психическое расстройство?
Очень молодая наука
Дело в том, что сама по себе психиатрия – наука относительно молодая. Врачи стали использовать научный подход (но не практики доказательной медицины) для изучения ментальных нарушений, лишь начиная с 18 века. Однако и тогда они продолжали опираться на опыт прошлого.
А опыт прошлого в то время в основном базировался на религиозно-мистических представлениях и догмах, особенно в сфере сексуальности. Христианство (да и иудаизм, вспомним только длинные ночные рубашки с дыркой у благочестивых евреек и христианок) одобряло лишь ограниченный круг сексуальных практик, а все остальное считалось грехом и осуждалось. Осуждался и сам секс как таковой.
Когда прошел этот срок, она действительно открыла дверь своей спальни, готовясь принести себя в жертву во искупление грехов, и Аурелиано Второй увидел самую прекрасную в мире женщину с глазами испуганной лани и с длинными волосами цвета меди, рассыпавшимися по подушке. Очарованный этим зрелищем, он не сразу заметил, что Фернанда нарядилась в белую, доходящую до щиколоток рубаху с длинными рукавами и с большим, круглым, искусно обметанным отверстием на уровне живота. Аурелиано Второй не мог удержаться от смеха.
– Это самая непристойная штука из всего, что я видел в своей жизни, – вскричал он с хохотом, который был слышен во всем доме. – Я взял в жены монашенку.
(Маркес, «Сто лет одиночества»)
Вот, например, ночная рубашка с надписью «С божьей помощью».
Что касается однополой любви, то тут в христианском мире ситуация была более запущенной, поскольку каждый христианин, конечно же, знал историю Содома и Гоморры.
Еще одну весьма злую шутку сыграла с пониманием природы гомосексуальности ... Дарвиновская теории эволюции, поскольку позволила ученым считать патологией все, что не способствует размножению. Так, под раздачу попали не только гомо- и бисексуальность, а и самая обычная мастурбация.
В 1888 году вышла книга известного в то время сексолога Джона Келлога «Основные факты для стариков и молодых», где он перечислил около 50 болезней, вызванных мастурбацией, в частности эпилепсию и «окостенение суставов».
Имели ли заявления Келлога хоть какую-нибудь доказательную основу? Как вы понимаете, исследований никто не проводил. К сожалению, тогдашнее сообщество не требовало доказательств, ведь мастурбация давно была очередным гонимым христианством явлением, так называемым «грехом Онана». А сам Келлог был адвентистом седьмого дня.
Попытки изучения
Когда психологи и психиатры стали более тщательно изучать гомосексуальность, они попали в другую ловушку – так называемою «нерепрезентативность выборки», то есть неправильно подобранную группу для исследований. И психиатры, и, позже, психологи работали сугубо с лицами, действительно имевшими ментальные нарушения, поэтому, когда они узнавали, что у пациента имеется не гетеросексуальная ориентация, они с чистой совестью принимали ее за еще один симптом болезни, из-за которой, собственно, пациент и обратился к врачу. Еще одним следствием такого подхода стало и то, что гомосексуальность записали в крайне редкие заболевания.
Где болезнь – там и попытки ее лечить. Гипноз, электрошок, попытки связать условный рефлекс рвоты с гомоэротической стимуляцией – что только не перепробовали психиатры девятнадцатого века. Про то, что успешность этих методов остается минимальной, первым понял известный австрийский психиатр и невролог Зигмунд Фрейд.
Фрейд считал бисексуальность вообще врожденной и универсальной, а гомосексуальность – разновидностью нарциссического влечения. Попытки лечения «больных» с помощью гипноза и психоанализа результатов не дали, поэтому в какой-то момент Фрейд сделал смелое допущение – и отнес такое поведение к вариантам нормы, не требующей коррекции.
Казалось бы, ура, прорыв – но, к сожалению, после его смерти другие психиатры и психоаналитики вернулись обратно к идее патологизации гомосексуальности и придерживались этой позиции вплоть до конца 20 века.
Фрейд был не первым и далеко не последним, кто не считал гомосексуальность болезнью. В 1951 году антрополог Клеллан С. Форд и этолог Фрэнк А. Бич выпустили книгу «Модели сексуального поведения», где исследовали отношение к сексу в разных культурах1. Авторы пришли к выводу, что среди многих человеческих сообществ в истории отношения между партнерами одного пола были нормой или к ним относились терпимо. Кроме того, Форд и Бич упоминали в своем труде о случаях гомосексуальности у животных.
Однако больше всего шуму наделали работы Альфреда Кинси, американского биолога и сексолога, профессора энтомологии и зоологии, основателя института по изучению секса, пола и воспроизводства при Индианском университете в Блумингтоне. Так, в частности, его отчеты, основанные на анонимных опросах и большой выборке, показали, что и гомо- , и бисексуальность оказались куда более распространенными, чем считало тогдашнее общество2.
И хотя его статистические подходы критиковались (в частности из-за включения в выборку значительного процента заключенных и мужчин-проституток), оказалось, что когда данные Кинси обработали более тщательно через пару десятков лет, результаты практически не изменились.
В 1957 году психолог Эвелин Хукер предложила некоторым своим коллегам исследовать две группы мужчин, одинаковые по образованию, возрасту и интеллекту, на наличие психопатологий, в результате чего доказала, что гомосексуальность не связана с расстройством личности и не является результатом свободного выбора.
Собрав две группы мужчин – одну группу мужчин исключительно гомосексуальной и другую исключительно гетеросексуальной ориентации, – она протестировала каждого испытуемого с помощью трех тестов: а) методики комплексной психодиагностики личности ТАТ; б) проективной методики «составь картину-историю» MAPS test; в) ассоциативной методики Роршаха для исследования личности и личностных нарушений (тест Роршаха).
Получив в результате 60 психологических профилей и обеспечив их полную анонимность, Хукер передала данные для анализа трем экспертам, каждый из которых наилучшим в мире образом владел одной из названных психодиагностических методик. Тщательный анализ, исключивший к тому же субъективность исследователя (Эвелин Хукер), не обнаружил отличий в психологических профилях испытуемых. Хукер сделала доклад на эту тему на конференции АПА в Чикаго в 1956 году, а в 1957 году опубликовала статью «Адаптированность открыто гомосексуальных мужчин».
Выводы были простыми:
- Гомосексуальность не связана с какими-либо психическими или психологическими отклонениями или с нарушениями социальной адаптации.
- Гомосексуалы не являются патологическими личностями. Им не присущи повышенный уровень сексуального влечения, повышенный уровень агрессивности, пониженный уровень интеллекта.
- При наличии возможности выбора гомосексуалы по своей воле не согласились бы иметь гомосексуальную ориентацию в современном обществе, осуждающем гомосексуальность.
Вв 1971 году Марк Фридман, используя тесты личности, подтвердил выводы Хукер как для мужчин, так и для женщин.
Приблизительно в то же время британский правительственный комитет, рассматривавший гомосексуальные связи в ряде скандалов с видными британцами, выпустил т.н. «Отчет Волфендена», в котором отметил, что гомосексуальность не может считаться болезнью на основе закона.
Американская борьба
Еще одним важным фактором депатологизации гомосексуальности стали признания в ней самих психиатров. Поспособствовала этому процессу знаменитая АПА (Американская психиатрическая ассоциация) – самое многочисленное и влиятельное объединение психиатров США, которая с 1971 года начала регулярно проводить встречи психиатров с коллегами.
Понимание истинного положения вещей стало настолько шокирующим, что уже во второй редакции Инструкций по диагностике и статистике психиатрических расстройств (DSM), которые выпускает эта ассоциация, гомосексуальность вместо социопатического расстройства личности была переквалифицирована на сексуальное отклонение.
В 1972 члены Массачусетского регионального подразделения АПА обратились в ассоциацию с предложением исключить гомосексуальность из списка диагнозов. Предложение прошло все необходимые процедуры и было направлено в Комитет по номенклатуре для проверки на научность.
Все это время дискуссии продолжались. В частности, Роберт Спитцер, глава спецкомитета АПА по подготовке следующего издания DSM, сформировал следующие тезисы:
Во-первых, гомосексуальность сама по себе не вызывает психологического дискомфорта и не нарушает ментальное благополучие или функционирование человека в социуме.
Во-вторых, если привязывать определение «здоровье» сугубо к гетеросексуальной половой жизни, то расстройствами нужно считать все, что не подпадает под эту норму – в том числе, воздержание от секса и целибат (что сразу делает психически нездоровыми священнослужителей).
Другой участник дебатов, Джад Мармор, высказал другой важный тезис – задача психиатров исцелять больных, а не навязывать социально-этические нормы3.
В результате в1973 году Комитет рекомендовал исключить диагноз из следующей редакции DSM. 15 декабря этого года президиум АПА путем тайного голосования (13 – за, 2 – воздержалось) постановил, что гомосексуальность сама по себе не соответствует критериям психологического заболевания.
Но борьба с Содомом и Гоморрой продолжалась. В ответ на постановление Комитета группа психиатров-консерваторов (в основном психоаналитики) собрала 200 подписей за проведение референдума среди всех участников АПА по этому вопросу. Референдум состоялся... но результат его явно разочаровал инициаторов: 58% опрошенных поддержали депатологизацию гомосексуальности.
Здесь стоит добавить одно необходимое замечание. США в то время (да и сейчас, как мы можем видеть по колоритным представителям предвыборных кампаний того же Трампа) была консервативной страной с гигантским влиянием христианства. Так что считать, что какая-то маленькая группа активистов смогла убедить/запугать тысячи психиатров для получения от них необходимого решения о поддержке «педерастов поганых», мягко говоря, смешно. Такие решения АПА принимала скрепя сердце и только после неумолимых данных многочисленных проведенных исследований.
Более того, психиатрам и психоаналитикам США была невыгодна дематологизация гомосексуальности: геи и лесбиянки составляли значительную часть их клиентов, и демедикализация лишала врачей заработка. Как компромисс был введен другой диагноз – неприятие собственной ориентации.
Противники депатологизации упрекают, что ее провели путем голосования. Но это нормально для науки. Лечебные протоколы – это не математические формулы и не опустившиеся с небес каменные скрижали. Точно так же, путем голосования, астрономы, например, лишили Плутон статуса планеты в 2006 году. Данные накопились – данные пересмотрели – проголосовали – приняли новое решение.
Врожденное, приобретенное, социальное?
Современные исследования дают еще больше информации о явлении гомосексуальности. Так, например, в 2019 году, ученые, рассмотрев генетические комбинации полумиллиона человек, пришли к выводу о том, что нет какого-то особого «гена гомосексуальности». И хотя от 8 до 25% гомосексуального поведения людей в обществе определяются генетическими факторами, это явление многофакторно. Например, чисто с генетической точки зрения, с влечением к людям своего пола связаны 5 комбинаций генов, при этом одна из них связана с обонянием, а другая – с половыми гормонами. Но вместе они определяют менее 1% гомосексуальности4.
Природа гомосексуальности еще исследуется – и будет исследоваться. Ясно одно – к душевно болезни она не имеет ни малейшего отношения.
