От библейского порока до десятипроцентного варианта нормы – история депатологизации гомосексуальности

Ровно тридцать два года тому назад Всемирная организация здравоохранения исключила гомосексуальность и бисексуальность из списка психических расстройств. Четыре года тому назад из него пропала и трансгендерность, перенесенная в раздел вопросов, связанных с сексуальным здоровьем.

Однако почему эти состояния вообще попали в поле зрения именно психиатрии? Что заставило вдруг европейское общество, до этого совершенно спокойно предававшееся однополой любви на греческих и римских вазах, увидеть в гомосексуализме даже не половое отклонение – а психическое расстройство?

 

Очень молодая наука

Дело в том, что сама по себе психиатрия – наука относительно молодая. Врачи стали использовать научный подход (но не практики доказательной медицины) для изучения ментальных нарушений, лишь начиная с 18 века. Однако и тогда они продолжали опираться на опыт прошлого.

А опыт прошлого в то время в основном базировался на религиозно-мистических представлениях и догмах, особенно в сфере сексуальности. Христианство (да и иудаизм, вспомним только длинные ночные рубашки с дыркой у благочестивых евреек и христианок) одобряло лишь ограниченный круг сексуальных  практик, а все остальное считалось грехом и осуждалось. Осуждался и сам секс как таковой.

Когда прошел этот срок, она действительно открыла дверь своей спальни, готовясь принести себя в жертву во искупление грехов, и Аурелиано Второй увидел самую прекрасную в мире женщину с глазами испуганной лани и с длинными волосами цвета меди, рассыпавшимися по подушке. Очарованный этим зрелищем, он не сразу заметил, что Фернанда нарядилась в белую, доходящую до щиколоток рубаху с длинными рукавами и с большим, круглым, искусно обметанным отверстием на уровне живота. Аурелиано Второй не мог удержаться от смеха.

– Это самая непристойная штука из всего, что я видел в своей жизни, – вскричал он с хохотом, который был слышен во всем доме. – Я взял в жены монашенку.

(Маркес, «Сто лет одиночества»)

Вот, например, ночная рубашка с надписью «С божьей помощью».

Что касается однополой любви, то тут в христианском мире ситуация была более запущенной, поскольку каждый христианин, конечно же, знал историю Содома и Гоморры.

Еще одну весьма злую шутку сыграла с пониманием природы гомосексуальности ...  Дарвиновская теории эволюции, поскольку позволила ученым считать патологией все, что не способствует размножению. Так, под раздачу попали не только гомо- и бисексуальность, а и самая обычная мастурбация.

В 1888 году вышла книга известного в то время сексолога Джона Келлога «Основные факты для стариков и молодых», где он перечислил около 50 болезней, вызванных мастурбацией, в частности эпилепсию и «окостенение суставов».

Имели ли заявления Келлога  хоть какую-нибудь доказательную основу? Как вы понимаете, исследований никто не проводил. К сожалению, тогдашнее сообщество не требовало доказательств, ведь мастурбация давно была очередным гонимым христианством явлением, так называемым  «грехом Онана». А сам Келлог был адвентистом седьмого дня. 

 

Попытки изучения

Когда психологи и психиатры стали более тщательно изучать гомосексуальность, они попали в другую ловушку – так называемою «нерепрезентативность выборки», то есть неправильно подобранную группу для исследований. И психиатры, и, позже, психологи работали сугубо с лицами, действительно имевшими ментальные нарушения, поэтому, когда они узнавали, что у пациента имеется не гетеросексуальная ориентация, они с чистой совестью принимали ее за еще один симптом болезни, из-за которой, собственно, пациент и обратился к врачу. Еще одним следствием такого подхода стало и то, что гомосексуальность записали в крайне редкие заболевания.

Где болезнь – там и попытки ее лечить. Гипноз, электрошок, попытки связать условный рефлекс рвоты с гомоэротической стимуляцией – что только не перепробовали психиатры девятнадцатого века. Про то, что успешность этих методов остается минимальной, первым понял известный австрийский психиатр и невролог Зигмунд Фрейд.

Фрейд считал бисексуальность вообще врожденной и универсальной, а гомосексуальность  – разновидностью нарциссического влечения. Попытки лечения «больных» с помощью гипноза и психоанализа результатов не дали, поэтому в какой-то момент Фрейд сделал смелое допущение – и отнес такое поведение к вариантам нормы, не требующей коррекции.

Казалось бы, ура, прорыв – но, к сожалению, после его смерти другие психиатры и психоаналитики вернулись обратно к идее патологизации гомосексуальности и придерживались этой позиции вплоть до конца 20 века.

Фрейд был не первым и далеко не последним, кто не считал гомосексуальность болезнью. В 1951 году  антрополог Клеллан С. Форд и этолог Фрэнк А. Бич выпустили книгу «Модели сексуального поведения», где исследовали отношение к сексу в разных культурах1.   Авторы пришли к выводу, что среди многих человеческих сообществ в истории отношения между партнерами одного пола были нормой или к ним относились терпимо. Кроме того, Форд и Бич  упоминали в своем труде о случаях гомосексуальности у животных.

Однако больше всего шуму наделали работы Альфреда Кинси, американского биолога и сексолога, профессора энтомологии и зоологии, основателя института по изучению секса, пола и воспроизводства при Индианском университете в Блумингтоне. Так, в частности, его отчеты, основанные на анонимных опросах и большой выборке, показали, что и гомо- , и бисексуальность оказались куда более распространенными, чем считало тогдашнее общество2.

И хотя его статистические подходы  критиковались (в частности из-за включения в выборку значительного процента заключенных и мужчин-проституток), оказалось, что когда данные Кинси обработали более тщательно через пару десятков лет, результаты практически не изменились.

В 1957 году психолог Эвелин Хукер предложила некоторым своим коллегам исследовать две группы мужчин, одинаковые по образованию, возрасту и интеллекту,  на наличие психопатологий, в результате чего доказала, что гомосексуальность не связана с расстройством личности и не является результатом свободного выбора.

Собрав две группы мужчин – одну группу мужчин исключительно гомосексуальной и другую исключительно гетеросексуальной ориентации, – она протестировала каждого испытуемого с помощью трех тестов: а) методики комплексной психодиагностики личности ТАТ; б) проективной методики «составь картину-историю» MAPS test; в) ассоциативной методики Роршаха для исследования личности и личностных нарушений (тест Роршаха).

Получив в результате 60 психологических профилей и обеспечив их полную анонимность, Хукер передала данные для анализа трем экспертам, каждый из которых наилучшим в мире образом владел одной из названных психодиагностических методик. Тщательный анализ, исключивший к тому же субъективность исследователя (Эвелин Хукер), не обнаружил отличий в психологических профилях испытуемых. Хукер сделала доклад на эту тему на конференции АПА в Чикаго в 1956 году, а в 1957 году опубликовала статью «Адаптированность открыто гомосексуальных мужчин».

Выводы были простыми:

  1. Гомосексуальность не связана с какими-либо психическими или психологическими отклонениями или с нарушениями социальной адаптации.
  2. Гомосексуалы не являются патологическими личностями. Им не присущи повышенный уровень сексуального влечения, повышенный уровень агрессивности, пониженный уровень интеллекта.
  3. При наличии возможности выбора гомосексуалы по своей воле не согласились бы иметь гомосексуальную ориентацию в современном обществе, осуждающем гомосексуальность.

Вв 1971 году  Марк Фридман, используя тесты личности, подтвердил выводы Хукер как для мужчин, так и для женщин.

Приблизительно в то же время британский правительственный комитет, рассматривавший гомосексуальные связи в ряде скандалов с видными британцами, выпустил т.н. «Отчет Волфендена», в котором отметил, что гомосексуальность не может считаться болезнью на основе закона.

 

Американская борьба

Еще одним важным фактором депатологизации гомосексуальности стали признания в ней самих психиатров. Поспособствовала этому процессу знаменитая АПА (Американская психиатрическая ассоциация) – самое многочисленное и влиятельное объединение психиатров США, которая с 1971 года начала регулярно проводить встречи психиатров с коллегами.

Понимание истинного положения вещей стало настолько шокирующим, что уже во второй редакции Инструкций по диагностике и статистике психиатрических расстройств (DSM), которые выпускает эта ассоциация, гомосексуальность вместо социопатического расстройства личности была переквалифицирована на сексуальное отклонение.

В 1972 члены Массачусетского регионального подразделения АПА обратились в ассоциацию с предложением исключить гомосексуальность из списка диагнозов. Предложение прошло все необходимые процедуры и было направлено в Комитет по номенклатуре для проверки на научность.

Все это время дискуссии продолжались. В частности, Роберт Спитцер, глава спецкомитета АПА по подготовке следующего издания DSM, сформировал следующие тезисы:

Во-первых, гомосексуальность сама по себе не вызывает психологического дискомфорта и не нарушает ментальное благополучие или функционирование человека в социуме.

Во-вторых, если привязывать определение «здоровье» сугубо к гетеросексуальной половой жизни, то расстройствами нужно считать все, что не подпадает под эту норму – в том числе, воздержание от секса и целибат (что сразу делает психически нездоровыми священнослужителей).

Другой участник дебатов, Джад Мармор, высказал другой важный тезис – задача психиатров исцелять больных, а не навязывать социально-этические нормы3.

В результате в1973 году Комитет рекомендовал исключить диагноз из следующей редакции DSM. 15 декабря этого года президиум АПА путем тайного голосования (13 – за, 2 – воздержалось) постановил, что гомосексуальность сама по себе не соответствует критериям психологического заболевания.

Но борьба с Содомом и Гоморрой продолжалась. В ответ на постановление Комитета группа психиатров-консерваторов (в основном психоаналитики) собрала 200 подписей за проведение референдума среди всех участников АПА по этому вопросу. Референдум состоялся... но результат его явно разочаровал инициаторов: 58% опрошенных поддержали депатологизацию гомосексуальности.

Здесь стоит добавить одно необходимое замечание. США в то время (да и сейчас, как мы можем видеть по колоритным представителям предвыборных кампаний того же Трампа) была консервативной страной с гигантским влиянием христианства. Так что считать, что какая-то маленькая группа активистов смогла убедить/запугать тысячи психиатров для получения от них необходимого решения о поддержке «педерастов поганых», мягко говоря, смешно. Такие решения АПА принимала скрепя сердце и только после неумолимых данных многочисленных проведенных исследований.

Более того, психиатрам и психоаналитикам США была невыгодна дематологизация гомосексуальности: геи и лесбиянки составляли значительную часть их клиентов, и демедикализация лишала врачей заработка. Как компромисс был введен другой диагноз – неприятие собственной ориентации.

Противники депатологизации упрекают, что ее провели путем голосования. Но это нормально для науки. Лечебные протоколы – это не математические формулы и не опустившиеся с небес каменные скрижали. Точно так же, путем голосования, астрономы, например, лишили Плутон статуса планеты в 2006 году. Данные накопились – данные пересмотрели – проголосовали – приняли новое решение.

 

Врожденное, приобретенное, социальное?

Современные исследования дают еще больше информации о явлении гомосексуальности. Так, например, в 2019 году, ученые, рассмотрев генетические комбинации полумиллиона человек, пришли к выводу о том, что нет какого-то особого «гена гомосексуальности». И хотя от 8 до 25% гомосексуального поведения людей в обществе определяются генетическими факторами, это явление многофакторно.  Например, чисто с генетической точки зрения, с влечением к людям своего пола связаны 5 комбинаций генов, при этом одна из них связана с обонянием, а другая –  с половыми гормонами. Но вместе они определяют менее 1% гомосексуальности4.

Природа гомосексуальности еще исследуется – и будет исследоваться. Ясно одно – к душевно болезни она не имеет ни малейшего отношения.

Примечания

Количество просмотров: 42.
Добавить комментарий