Осторожно, клещи!
Потеплело, и вместе с цветами и травами к нам вернулись и их постоянные обитатели – клещи. Эти неприятные соседи не только портят человеку отдых на природе, но и являются переносчиком опасных заболеваний, из которых на первом месте стоит, конечно же, клещевой энцефалит.
Однако от клещевого энцефалита существует эффективная вакцина, а вот от другого «подарка» клещей – болезни Лайма – специфической профилактики нет. Да и знают об этом тяжелом инфекционном заболевании с множественными неблагоприятными последствиями немногие. Потому постановка диагноза и лечение обычно начинаются с огромным опозданием, тянутся долго, и эффективность их низкая.
Как уберечь себя от тяжелых последствий болезни Лайма и что делать, если болезнь все же развилась – объясняет новое клиническое руководство США1.
Что такое болезнь Лайма
Болезнь Лайма – это боррелиоз, то есть инфекционное заболевание, возбудителем которого являются специфические бактерии боррелии, чаще всего B. burgdorferi, относящиеся к спирохетам. Они попадают в организм человека после укуса переносчиков (иксодовых клещей), при этом природным резервуаром для боррелий служат более 100 видов птиц и 130 видов млекопитающих. Стоит заметить, что, в отличие от клещевого энцефалита, болезнь Лайма распространена повсеместно – да и вообще является самым распространенным заболеванием, передающимся клещами.
Клещевой боррелиоз протекает в несколько стадий:
- Ранняя локализованная.
- Ранняя диссеминированная.
- Поздняя.
При этом ранние и поздние стадии обычно разделены бессимптомным интервалом.
Вкратце развитие болезни можно описать следующим образом: боррелии проникают в кожу в месте укуса клеща, через 3–32 дня мигрируют локально в коже вокруг места присасывания, потом распространяются через лимфатическую систему, вызывая региональную увеличение и воспаление лимфатических узлов и/или двигаясь дальше с кровью в органы или другие участки кожи. Локальное распространение боррелий в коже вызывает мигрирующую эритему (воспалительную реакцию), характерную для данного заболевания.
Первичная профилактика
Для развития боррелиоза необходимо 2 условия:
- Укус зараженного боррелиями иксодового клеща (I. scapularis и I. pacificus в США, I. ricinus в Европе, I. persulcatus в Азии).
- Длительное нахождение клеща на теле (передача B. burgdorferi обычно не происходит, пока зараженный клещ не пробудет на месте в течение более 36 часов).
Исходя из этого первые рекомендации по предотвращению болезни Лайма касаются защиты тела и максимального укорочения контакта клеща с человеком.
Они включают:
1.1. Меры индивидуальной защиты – тело должно быть прикрыто одеждой, ноги – обувью. При выходе на природу не пренебрегайте носками и длинными рукавами – они снизят риск укуса клеща в разы!
1.2. Репелленты для предотвращения укусов клещей.
Существует целый ряд веществ, способных отпугивать клещей. В первую очередь это диэтилтолуамид (ДЭТА) или перметрин (циперметрин, альфациперметрин). Следует помнить, что диэтилтолуамид для обработки кожи маленьких детей следует применять с осторожностью, так как есть сообщения о токсических реакциях. Перметрин, нанесенный на одежду, эффективно убивает клещей. В армиях некоторых государств летняя форма солдат загодя пропитывается перметрином.
1.3. Оптимизация маршрута – если вы гуляете в парке, по возможности не сходите с дорожек и тропинок.
2. Удаление прикрепленных клещей. Чем дольше клещ находится на теле, тем выше риск передачи возбудителя, поэтому рекомендовано регулярно осматривать участки тела на предмет прикрепившихся клещей и при их нахождении незамедлительно удалять механическими средствами с помощью чистого остроконечного пинцета (или аналогичного приспособления), вставляемого между телом клеща и кожей (рекомендации по эффективной практике). Если нет пинцета, подойдет обычный дедовский способ выкручивания клеща с помощью нити.
Не рекомендуется сжигать прикрепившегося клеща (спичкой или другим нагревательным устройством) или применять ядохимикаты или нефтепродукты, чтобы вызвать его отделение.
Экстренная профилактика болезни Лайма
Как уже говорилось выше, опасность развития клещевого боррелиоза возникает, если клещ пробыл на месте укуса более 36 часов. Помимо этого условия, есть еще несколько, которые обуславливают необходимость начала экстренной медикаментозной профилактики. Согласно Рекомендациям, это:
- Прикрепленный клещ достоверно идентифицируется как взрослая или в нимфальная стадия иксодового клеща (I. scapularis и I. pacificus в США, I. ricinus в Европе, I. persulcatus в Азии).
- Клещ находился на коже прикрепленным ≥ 36 часов (в зависимости от его степени напитанности кровью или времени воздействия: вероятное заражение – если более 24 часов нахождения клеща на коже, высоковероятное – если более 36 часов; обязательным условием является и наполненность клеща кровью).
- Укус произошел в высокоэндемичном для болезни Лайма районе (то есть в месте, про которое известно, что ≥ 20% обитающих там клещей заражены B. burgdorferi).
Во всех остальных случаях рекомендуют продолжить наблюдение, но экстренных мер не предпринимать.
Если же укус клеща соответствует всем трем критериям, профилактику можно начать в течение 72 часов после удаления клеща. Препаратом первого ряда для экстренной профилактики служит доксициклин, который принимается 200 мг один раз в день (для детей расчет дозы осуществляется с учетом массы тела, 4,4 мг/кг).
У него есть ограничения. Так, он противопоказан беременным или кормящим женщинам, детям младше 8 лет и лицам с аллергией на него. Во всех остальных случаях он является препаратом выбора.
Для детей, беременных и кормящих, а также для аллергиков существует целый ряд альтернатив (несмотря на то, что боррелии понемногу начинают проявлять антибиотикорезистентность). В первую очередь, это амоксициллин и цефтриаксон/цефуроксим (цефалоспорины II-III поколения).
Ранняя стадия болезни Лайма
В случае отсутствия лечения в месте укуса клеща сначала обычно появляются небольшие красные папулы, которые являются нормальной реакцией на укус клеща, но не специфическим симптомом болезни Лайма. После чего у большинства пострадавших за несколько дней область покраснения увеличивается с формированием характерного симптома, по которому клиницисты определяют клещевой боррелиоз – кольцевидной сыпи ярко-красного цвета, окружающей участок неизмененной кожи. Больше всего такая сыпь напоминает мишень.
Помимо этого, пациентов беспокоят гриппоподобные симптомы: лихорадка, озноб, вялость, чувство ломоты во всем теле и головная боль.
Так выглядит ранняя стадия болезни Лайма, которая, в случае отсутствия надлежащего лечения, будет прогрессировать, постепенно захватывая суставы, сердечную мышцу и нервную систему.
Стандартная схема лечения ранних стадий болезни Лайма выглядит так:
Амоксициллин – 500 мг внутрь 3 раза в день в течение 14–21 дня.
или
Доксициклин – 100 мг перорально 2 раза в день в течение 14–21 дня.
или
Цефуроксим – 500 мг перорально 2 раза в день в течение 14–21 дней.
Хотя в большинстве случаев болезнь Лайма неплохо поддается антибиотикотерапии, лечение на ранней стадии заболевания считается наиболее успешным, ведь у некоторых генетически предрасположенных лиц из-за длительного воспаления артрит, вызванный боррелиями, сохраняется даже после того, как сама инфекция была устранена.
Также для симптоматического лечения могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты.
Поздние стадии болезни Лайма
В случае отсутствия надлежащего лечения инфекционный процесс, неконтролированно распространяясь, захватит суставы, миокард и нервную систему. Наиболее уязвимыми считаются коленные суставы, хотя боль может носить характер мигрирующей и «посетить» и другие. В течение нескольких недель, месяцев или даже лет после инфицирования у больных могут развиться менингит, временные параличи одной половины лица (т.н. паралич Белла), слабость в конечностях и различные нарушения двигательных функций.
Так, через несколько недель после начала заболевания ряд больных отмечает:
- нарушения сердечной деятельности в виде аритмий;
- поражения глаз (конъюнктивит или эписклерит);
- поражения печени (гепатит);
- выраженную слабость.
Лечение на этих стадиях проводится в стационаре с привлечением нескольких специалистов, поэтому гораздо проще предотвратить болезнь вовремя!
