Никель, или что делать, если у вас аллергия на смартфон

Никель – один из самых распространенных металлов, с которыми человек сталкивается в своей жизни. Контакта с ним практически невозможно избежать в быту, так как он встречается почти во всех окружающих нас предметах: в изделиях из нержавеющей стали, магнитах, монетах, украшениях, часах, автомобилях, пряжках ремней, пуговицах, очках, ключах... Аллергия на этот металл поражает более восьми процентов населения всего земного шара1. При этом большинство случаев именно бытовые, а не профессиональные, и наиболее подверженной риску развития реакции на этот метал частью популяции являются молодые женщины – среди них распространенность аллергии может достигать 17%2.

Аллергия на бытовой никель возникает у женщин приблизительно в 3–10 раз чаще, чем у мужчин, и, как правило, обусловлена ​​ежедневным контактом с бижутерией, элементами одежды и наручными часами, хотя ряд экспериментальных исследований показывают, что у женщин просто чаще развивается контактная чувствительность3. Среди мужчин же это скорее профессиональное заболевание, которое может вызвать нетрудоспособность. К профессиям, особенно подверженным воздействию никеля, относятся кассиры, парикмахеры, ювелиры, стоматологи, автомеханики, гальванотехники, красильщики и лица, которые используют в своей работе никелированный ручной инструмент.

Но самым печальным в череде этих фактов является то, что распространенность аллергических реакций на никель совершила огромный скачок за последние пару десятилетий, и виной тому стали... мобильные телефоны.  Если аллергия на мобильный телефон впервые была описана в 2000 году Pazzaglia как два отдельных случая, то с тех пор  использование мобильных телефонов выросло в геометрической прогрессии, а с ним – и число контактных дерматитов. В одной из последних статей на эту тему упоминается 113 000 активных ссылок на публикации, посвященные этой проблеме4.

Никель присутствует в мобильных телефонах, ноутбуках, джойстиках и тому подобном. При этом во время контакта с бытовой техникой, помимо никеля, на человека влияет и кобальт, который часто используется в сплавах твердых металлов. Такой аллергенный «двойной удар» оказывается невыносим для чувствительных лиц, однако кто из нас сможет отказаться от мобильной связи или компьютера?

Как заподозрить у себя наличие аллергии на никель и что делать в случае, если ваши подозрения подтвердит врач, расскажет эта статья.

Блестящий металл

Никель – пластичный, серебристо-белый так называемый переходный металл (потому что по химическим свойствам он и ему подобные вещества находятся между s- и p-элементами), широко распространенный в воздухе, воде и почве. Естественный круговорот никеля можно выразить при помощи  следующей цепочки: растения получают никель из почвы, животные – из растений (а также, меньше, от других животных), человек – из растений, животных и воды.

На получение растениями никеля из почвы в современном мире сильно влияют использование синтетических удобрений и пестицидов сельскими хозяйствами, а также степень загрязнения почвы промышленными и городскими отходами.

Также на количество никеля в почве могут влиять и сезонные изменения. Отмечено, что весной и осенью концентрация никеля увеличивается, а в середине лета концентрация уменьшается (Sharma, 2007).

Основным же контактирующим с человеком сплавом, содержащим никель и, соответственно, вызывающим наибольшее количество контактных поражений, согласно данным Американского Остеопатического Колледжа Дерматологии, является... обыкновенная нержавеющая сталь. Помимо собственно железа, она содержит от 5% до 25% никеля (Dartmouth Toxic Metals Superfund Research Program, 2010), и этот процент зависит от того, насколько острым, прочным или гладким планируется изделие.

По результатам патч-тестов никель является аллергеном номер один во всем мире.

Контакт? Есть контакт!

Как и любая другая аллергическая реакция, аллергия на никель требует сенсибилизации – то есть своеобразного «знакомства» организма с чужеродным веществом и развития к нему повышенной нездоровой чувствительности.

Сенсибилизация в случае с аллергическими реакциями на никель может происходить следующими способами:

• посредством контакта с кожей;
• посредством контакта с более глубокими тканями (например, в случае протезирования суставов или зубов, вшивания кардиостимуляторов и тому подобное);
• посредством контакта с тканями слизистой оболочки матки (внутриматочные спирали и так далее);
• во время приема пищи.

Когда никельсодержащие металлические предметы подвергаются коррозии под воздействием пота, слюны и других жидкостей организма, они  выделяют свободные ионы никеля, и те, в свою очередь, вызывают развитие сенсибилизации и последующего никель-аллергического контактного дерматита. Вот почему аллергия на никель проявляет четкую зависимость и от климатических факторов –  увеличение потоотделения увеличивает и выделение никеля из никелированных изделий6.

Кроме того, помимо чисто контактного пути (с кожей, слизистыми или более глубокими тканями в случае имплантатов и протезов), существует и ингаляционный, которому особенно подвержены лица, работающие с красками, или парикмахеры (среди последних распространенность аллергии на никель может достигать 38%). В этом случае, согласно данным  Dartmouth Toxic Metals Superfund Research Program, на никель может развиться не только аллергия, но и такие заболевания, как хронический бронхит, фиброз легких и рак.

Поступившей с пищей никель проходит через желудочно-кишечный тракт, где абсорбируется только 1–10% от его поступившего количества. Хотя считается, что никель, по всей вероятности, для человека является необходимым компонентом диеты (так, согласно данным  MELISA Medica Foundation, обычно человек получает с пищей в среднем от 69 до 170 мг никеля в день), на данный момент нет данных, которые бы подтверждали наличие дефицитных состояний по этому металлу. В то же время известно, что некоторые продукты питания могут поднять количество суточного поступления никеля в организм до 900 и более мг.

Кроме того, на количество никеля в еде влияет и контакт с никелированной кухонной утварью, а также вода, на которой готовилось блюдо (контакт с кранами и трубами и т.п.).

Богатая никелем пища может привести к возникновению и обострению синдрома системной аллергии на никель (когда к местным проявлениям присоединяются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, суставов и общая слабость) и усугубить проявления дерматита на руках. Наблюдалось, что однократная доза 600–5600 мг сульфата никеля, вводимая перорально, вызывает поражение кожи на руках7.

Обратите внимание!

• Первая спущенная из крана утром вода может иметь более высокое содержание никеля.
• Консервированные продукты содержат больше никеля, чем аналогичные, но свежие продукты, потому что могут поглощать никель из материала консервной банки.
• Листья содержат больше никеля, чем стебель и корень. Старые побеги содержат больше никеля, чем молодые.
• Витамин С, апельсиновый сок, молоко препятствуют усвоению никеля.
• Адекватное потребление железа может снизить усвоение никеля из пищи.

Полный список продуктов можно найти на сайте MELISA.

Вероятно, развитие аллергии связано с активацией одной из структур врожденного иммунитета – так называемого толл-подобного рецептора 4 (он же CD284), который в норме отвечает за распознавание и связывание с липополисахаридом клеточной стенки грамотрицательных бактерий. Также ученые отмечают и генетическую предрасположенность к такого рода аллергиям – у женщин, сенсибилизированных к никелю, с большей частотой встречаются антигены HLA-B35 и BW22, а сама аллергия может быть частично унаследованной8. Могут увеличить риск развития аллергии на никель и мутации с потерей функции в гене филаггрина9.

Два лица никелевой аллергии

Аллергическая реакция на никель может проявляться в виде типичного аллергического контактного дерматита или уже упомянутого синдрома системной аллергии на никель.

Длительный контакт с высвобождающимся из сплавов никелем вызывает активацию антигенпрезентирующих клеток с последующим транспортом гаптен-специфических Т-лимфоцитов в лимфатические узлы и продукцией медиаторов воспаления – так развивается контактный никель-аллергический дерматит. При этом от первого контакта с кожей до появления первых клинических признаков может пройти несколько месяцев.

Контактный дерматит протекает в острой и хронической формах.

Острый никель-аллергический контактный дерматит проявляется покраснением, зудящими высыпаниями на коже (чаще пузырьковыми). Хронический же может выражаться в изменении кожи с ее сухостью и шелушением. В обоих случаях увеличение потоотделения, трение или давление на кожу вызывают повышение порога чувствительности к никелю.

Синдром системной аллергии на никель диагностируется, когда к местным проявлениям присоединяется сыпь по всему телу, отек, зуд, а также рвота, понос, вздутие живота и колики,  а также боли в суставах, головные боли и общая слабость.

Согласно последним данным, синдром системной аллергии на никель может развиться у  20–30% пациентов с никель-аллергическим контактным дерматитом10.

Как подтвердить диагноз

Диагностика никелевой аллергии в случае как локальных, так и системных ее форм, проводится с помощью патч-теста – аппликационного накожного теста, который позволяет установить или доказать участие того или иного причинного фактора в развитии поражения кожи.  Он определяет, сенсибилизирован пациент к никелю или нет.

При этом надо учитывать, что не все сенсибилизированные лица обязательно имеют развернутую клиническую картину заболевания. Как уже говорилось выше, между сенсибилизацией и развитием собственно дерматита может пройти много времени, плюс часть из таких людей до конца жизни страдает лишь легкими формами аллергии.

Патч-тест проводится следующим образом:

1. Химическое соединение наносится на специальный гипоаллергенный пластырь.
2. Пластырь наносится на предварительно очищенную с помощью воды и насухо вытертую кожу спины между позвоночником и лопаткой, где высыпания отсутствуют или минимально выражены.
3. После наложения повязки тесты должны оставаться сухими вплоть до удаления.
4. Через 24–48 часов патч-тест снимается, и через 30 минут после его удаления производится первичная оценки реакции. Дополнительная оценка результатов проводится через 72, 96 и 120 часов.

Как и чем лечиться

Для медикаментозного лечения никелевой аллергии, так же как и для лечения любой другой, используются кортикостероиды и антигистаминные препараты. Особенностью терапии является применение добавок с витамином С и железом, которые мешают усваиванию никеля из пищи и ускоряют его выведение. Однако, увы, от аллергии на никель нет стопроцентно эффективного лекарства. В основном это обусловлено широким распространением этого металла в быту и невозможностью полностью прекратить контакт с ним.

MFMER дают следующие советы:

• По возможности избегайте контакта со всеми продуктами, которые, как вы знаете, содержат никель.
• Надевайте перчатки при работе с никелированными инструментами и посудой.
• Мойте руки чаще, чтобы избежать накопления остаточного никеля на коже.
• Носите украшения из 18- или 24-каратного золота, стерлингового серебра, гипоаллергенные без никеля или надевайте пластиковые покрытия поверх сережек. Нанесение прозрачного лака на изделие может оказать временную помощь.
• Используйте кожаные или тканевые ремешки для часов.
• Носите очки с пластиковыми оправами.
• Из одежды вбирайте ту, у которой застежки из пластика, липучки или завязки.  
• Не кладите в карман брюк монеты – они могут протереть ткань. Используйте кошелек для монет и просите продавца брать из него и класть в него монеты. Расплачивайтесь карточкой.
• Если вы сидите на металлическом стуле, положите что-нибудь между кожей и стулом.

Одним из методов эффективного уменьшения контакта с никелем является диета.

Диета

Существуют два подхода к назначению диеты с низким содержанием никеля. Первый подход включает в себя рекомендации со списком разрешенных и запрещенных продуктов. Второй подход – это сбалансированная диета с низким содержанием никеля (50 мкг/сутки) для взрослого мужчины или женщины с нормальной массой тела, описанная Braga и соавторами в работе «Systemic nickel allergy syndrome: nosologic framework and diet regimen».

Основные рекомендации диеты с низким содержанием никеля следующие:

1. Избегать всех продуктов с высоким содержанием никеля – какао, шоколад, бобовые, орехи, овсянка, а также консервированных продуктов.
2. Избегать всех напитков и витаминных добавок с никелем.
3. Продукты животного происхождения обычно содержат меньше никеля по сравнению с растительными. Мясо, птица и яйца – основа диеты с низким содержанием никеля; рыба менее предпочтительна; тунец, сельдь, лосось, скумбрия и моллюски исключены.
4. Рекомендованы и молочные продукты, в том числе сливочное масло, сыры и творог.
5. Допускаются злаки, продукты, приготовленные из шлифованного риса, пшеницы или кукурузы (хлопья, макароны и тому подобное).
6. Из овощей предпочтительнее картофель, капуста и огурцы. В луке и чесноке высокое содержание никеля.
7. Зеленые листовые овощи необходимо ограничить. Если их исключить невозможно, предпочтительнее употреблять молодую зелень, так как она содержит относительно меньшую концентрацию никеля.
8. Грибы допустимы практически все.
9. Из фруктов допустимы бананы (в умеренных количествах), яблоки и цитрусовые (до 3–4 раз в неделю).
10. Чай необходимо ограничить максимум до 2 чашек в день.
11. Не следует использовать при приготовлении пищи никелированную посуду и посуду из нержавеющей стали.
12. Если в приготовлении пищи используется водопроводная вода, первую порцию воды после ночи необходимо слить.

Гипосенсибилизация

Помимо упомянутых выше мероприятий, для уменьшения проявлений никелевой аллергии и для выведения пациентов в стойкую ремиссию на данный момент используется также и методика специфической гипосенсибилизации, в нашей стране известной под названием аллерген-специфическая иммунотерапия.

История гипосенсибилизации начинается с 1911 года, когда для лечения сезонного аллергического ринита в организм пациента врачи впервые попробовали ввести возрастающие дозы водно-солевого экстракта аллергена и получили положительный результат – так называемую иммунологическую толерантность, то есть состояние, в котором организм перестает реагировать на аллерген клинической картиной аллергии. С накоплением сведений о том, что в основе лечебного действия этого метода лежат преимущественно иммунологические механизмы, его начали называть специфической (аллерген-специфической) иммунотерапией.

В зависимости от способа введения аллергена различают несколько видов гипосенсибилизации: оральную, парентеральную (подкожную, внутрикожную), посредством «кожных квадратов», эндоназальную и ингаляционную. В случае с никелевой аллергией используют пероральное введение сульфата никеля.

Популярность специфической иммунотерапии при никелевой аллергии особенно высока на территориях бывшего СССР, однако в данный момент и многие западные авторы настаивают на возможности применения этого метода при аллергии на никель – особенно при системной ее форме11.

Примечания

• 1. Thyssen JP, Linneberg A, Menne T, Johansen JD. The epidemiology of contact allergy in the general population – prevalence and main findings
• 2. Nielsen NH, Menne T. Allergic contact sensitization in an unselected Danish population. The Glostrup Allergy Study, Denmark
• 3. Rees JL, Friedmann, Matthews JNS. Sex differences in susceptibility to dinitrochlorobenzene
• 4. Tammaro A, Magri F, Pigliacelli F, Gelormini E, Parisella Francesca R, Chello C, Persechino S. Allergic Contact Dermatitis to a Cell Phone
• 5. https://nursing.ceconnection.com/ovidfiles/00001610-201207000-00004.pdf
• 6. Nickel Allergy
• 7. Janet Hannah
• 8. Walton S, Nayagam AT, Keczkes K. Age and sex prevalence of allergic contact dermatitis
• 9. Thyssen JP, Carlsen BC, Mennе T. Nickel sensitization, hand eczema, and loss-of-function mutations in the filaggrin gene
• 10. Braga M, Quecchia C, Perotta C, Timpini A, Maccarinelli K, Di Tommaso L, et al. Systemic nickel allergy syndrome: nosologic framework and diet regimen
• 11. Minelli M, Schiavino D, Musca F, Bruno ME, Falagiani P, Mistrello G, et al. Oral hyposensitization to nickel in patients with systemic nickel allergy syndrome