Можно ли определить депрессию по анализам?
В настоящее время медицина широко применяет и с каждым годом все больше расширяет лабораторную диагностику для определения так называемых биомаркеров – показателей, позволяющих быстро и недорого диагностировать то или иное заболевание. На определении биомаркеров основывается, в частности, дифференциация инфекционных и неинфекционных причин воспаления (прокальцитонин), прогнозируется реакция гиперчувствительности к ряду препаратов (определение HLA-B57 для прогнозирования реакции гиперчувствительности к абакавиру). Перспективным направлением считается определение и разработка биомаркеров по выявлению и контролю за лечением онкозаболеваний.
Психиатрические заболевания долгое время не были затронуты этой тенденцией. В основном это определялось особенностями постановки диагноза, однако в последнее время предлагается все больше и больше лабораторных исследований, потенциально могущих помочь специалистам по психическому здоровью в их работе.
В частности, как минимум два биомаркера считаются перспективными в диагностике большого депрессивного расстройства.
Большая депрессия – большая проблема
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, депрессией на Земле страдают почти 280 миллионов людей1.
Все они для постановки диагноза проходят консультацию у психиатра, часто – неоднократную, поскольку для окончательного решения врачам необходимо пронаблюдать ряд симптомов на протяжении, по крайней мере, 2-недельного периода.
Депрессия (или т.н. «большое депрессивное расстройство») – многофакторное и многосимптомное расстройство настроения, которое негативно воздействует на все аспекты существования человека: от его работы до образа жизни.
Для диагностики большого депрессивного расстройства нужно, чтобы 5 или более из приведенных ниже симптомов присутствовали почти каждый день в течение одного и того же 2-недельного периода, и одним из этих признаков должно быть подавленное настроение, либо потеря интереса или удовольствия2:
- Подавленное настроение в течение большей части дня.
- Заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех видов деятельности в течение большей части дня.
- Значительная (> 5%) потеря/увеличение веса или снижение/повышение аппетита.
- Бессонница (часто связанная с невозможностью поддержания сна) или гиперсомния.
- Психомоторное возбуждение или заторможенность, наблюдаемые другими (не самооценка).
- Усталость или потеря энергии.
- Чувство бесполезности или чрезмерной или необоснованной вины.
- Снижение способности мыслить или концентрироваться, или нерешительность.
- Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, попытки самоубийства или конкретный план совершения самоубийства.
При этом перечисленные симптомы должны вызвать значительное длительное и/или сильное нервное перенапряжение или ухудшение в социальной, профессиональной или других значимых сферах деятельности человека и не быть результатом приема лекарственных средств или следствием других заболеваний (например, снижение функции щитовидной железы).
Поэтому неудивительно, что усилия ученых всего мира направлены на поиск простых в употреблении биомаркеров, которые позволили бы диагностировать клиническую депрессию быстрее и менее затратно. Такая лабораторная диагностика депрессии может быть особенно полезна в случаях если пациент находится вне контакта, при атипичной депрессии, а также при лечении депрессии у детей3.
Особенности современного подхода к диагностике депрессии
В настоящее время диагноз «депрессия» ставится по результатам осмотра пациента и проведения ряда традиционных медицинских лабораторных исследований.
Для определения состояния человека используются стандартизированные опросники, общение с пациентом и его окружением. Из-за множественности проявлений постановка диагноза часто является затруднительной. К примеру, одни люди с клинической депрессией впадают в состояние апатии, другие могут стать раздражительными или возбужденными. Важность режима принятия пищи и сна может быть преувеличенной, поскольку клиническая депрессия может заставить больного много спать, переедать, или, наоборот, почти исключить такую повседневную деятельность.
Также сходную с клинической депрессией симптоматику могут давать и другие психические расстройства, в частности – тревожность, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или биполярное расстройство, что требует расширения обследования для исключения еще и этой патологии.
Для исключения же иных, не психических, заболеваний, которые могут дать схожую с БДР симптоматику, используется обычно следующий набор лабораторных исследований: общий анализ крови, измерение уровней электролитов, тиреотропного гормона (ТТГ), витамина B12 и фолиевой кислоты. Также часто проводится и анализ на уровни витамина D.
Причины, могущие обусловить сходную с депрессией симптоматику:
- нарушение работы щитовидной железы;
- синдром хронической усталости;
- низкий уровень сахара в крови;
- витамино- и минералодефициты;
- ряд патологий сердца;
- онкологические заболевания;
- обезвоживание;
- отказ от кофеина.
Дефицитные состояния, связанные с депрессией
Отдельно следует упомянуть о дефицитах, которые, согласно современным взглядам, не только дают симптоматику, схожую с БДР, но и напрямую провоцируют развитие депрессий.
Так, классическим является дефицит витамина D. Результаты исследований свидетельствуют о том, что люди с депрессией часто имеют более низкий уровень витамина D.
Также с витаминодефицитом, но на этот раз – фолиевой кислоты, связывается не только депрессия, но и другие психические расстройства, а низкие уровни витамина B12 могут повышать риск возникновения депрессии.
«Отметились» в этом списке и микроэлементы. Обзор 2018 года показал, что может существовать связь между низким уровнем цинка, магния и селена и депрессией4.
Лабораторная «альтернатива»
Сложность диагностики клинической депрессии приводит к тому, что все больше ученых ищет альтернативу такому комплексному и затратному обследованию – лабораторный маркер/маркеры, которые убыстрят этот процесс.
Так, например, на ежегодном собрании Американской психиатрической ассоциации в декабре 2011 был представлен анализ, потенциально могущий упростить выявление клинической депрессии. Он основан на наблюдении, что в крови у людей с депрессией находится меньше этаноламинафосфата, чем у здоровых лиц. Это наблюдение было также подтверждено при исследовании ДНК больных большим депрессивным расстройством. Ученые посчитали, что определение фосфатов в крови позволяет поставить диагноз с 82% точностью5.
Предполагалось, что этот анализ крови можно будет использовать как скрининговый метод, который принесет пользу и в качестве основы для направления к специалистам, и в качестве оценки реакции на терапию, однако широкого применения он пока что не нашел, поскольку требует доработки.
Еще одним перспективным маркером для постановки/верификации диагноза клинической депрессии является определение уровней так называемого «нейротрофического фактора головного мозга» (BDNF) – белка крови, который ответственен за память и обучение, у людей с определенными расстройствами настроения.
Так, в ряде исследований оказалось, что более низкие уровни зрелого BDNF (mBDNF) были обнаружены у лиц с депрессией и биполярным расстройством. Кроме того, было обнаружено, что в некоторых случаях уровни mBDNF были ниже у тех пациентов, что жаловались на тяжелое течение заболевания, чем у тех, чьи проявления можно было отнести к средней тяжести6.
Хотя современные анализы крови не могут с уверенностью использовать низкие уровни mBDNF для диагностики депрессии, результаты прошедших исследований задают четкое направление, в котором будут развиваться изучение этого фактора.
Увидим ли мы биомеркеры для определения БДР – покажет время, но уже сейчас с уверенностью можно сказать, что, как и в случаях диагностики других заболеваний, их все равно придется совмещать с консультацией у врача-специалиста.
Примечания
- 1. Depressive disorder (depression)
- 2. Депрессивные расстройства
- 3. Is There a Depression Blood Test?
- 4. Zinc, Magnesium, Selenium and Depression: A Review of the Evidence, Potential Mechanisms and Implications
- 5. An Instant Diagnosis for Depression by Blood Test
- 6. Analysis of blood mature BDNF and proBDNF in mood disorders with specific ELISA assays
