Крах нетрадиционных медикаментов

С началом COVID-19 в специальных изданиях стали появляться множественные статьи китайских авторов о высокой эффективности средств традиционной китайской медицины в лечении этой болезни, однако при дальнейшей проверке оказалось, что исследования проводились с множественными нарушениями и результативность препаратов – мнимая1 2. Однако это не помешало ни Китаю, ни ряду других стран с традиционным упором на народную медицину включить лекарства подобного рода в свои протоколы лечения и массово рекламировать их. Так, например, в Индии в начале пандемии министерство здравоохранения создало отдел AYUSH (аюрведа, йога, унани, сиддха и гомеопатия), который рекомендовал лечить COVID-19 индийским крыжовником, базиликом и другими биодобавками в качестве «усилителей иммунитета». От 50 до 66% жителей Ирана использовали подходы нетрадиционной медицины для предотвращения передачи болезни или снижения беспокойства, вызванного пандемией COVID-19. Наиболее часто прибегали к пищевым добавкам (61,3%)... молитвам (57,9%) и лекарственным травам (48,8%). 70,5% турков тоже лечились нетрадиционными средствами, при этом 35,5% из них выбрали фитотерапию.

Даже в Европе около 10% участников голландского опроса признались, что использовали средства нетрадиционной медицины для профилактики и/или лечения COVID-19, при этом наиболее часто хватались за витамины и минералы для профилактики заболевания.

Продажи БАДов выросли по всему миру. Исследование, проведенное в 2020 году, обнаружило, что 85,5% интернет-источников рассказывали о повышении иммунитета как о необходимом компоненте здоровья, помогающем предотвратить заражение COVID 19 и 40% интернет-источников рекомендовали для повышения иммунитета биодобавки. До сих пор, несмотря на вакцинацию и введение эффективной антивирусной терапии, интерес к биологически активным добавкам остается высоким. Проблема имеет такие масштабы, что ВОЗ наладила сотрудничество с академическими учреждениями для проверки средств традиционной медицины, которые наиболее широко разрекламированы для лечения COVID-19.

Одним из таких учреждений оказался Иорданский университет.

Особенности иорданской медицины

Иордания – очень удачный объект для подобных исследований. Дело в том, что, согласно исследованиям, для лечения хронических заболеваний и снижения веса население Иордании широко использует фитотерапию (53,3%)3.

Другие источники приводят даже больший процент веры в народную медицину: так, использование продуктов растительного происхождения было отмечено для лечения от бесплодия, сахарного диабета, нарушений липидного обмена и гипертонии (80,8%), а также для поддержания здоровья вообще (44,8%)4.

Исследование, проведенное в магазинах травников в Иордании, показало, что 58% покупателей с хроническими заболеваниями использовали фитотерапию, а также что значительная часть пациентов (65,1%) верила в эффективность фитотерапии, а 74,5% верили в ее безопасность по сравнению с традиционной медициной.

Все вышесказанное касается и медицинского персонала в Иордании, среди которого (а также среди студентов) – как самой уязвимой в плане заражения COVID-19 группы – и было проведено масштабное исследование, целью которого было определить эффективность и безопасность средств, не попавших в международные рекомендации по лечению COVID-19, а также не обнаруживших эффективность в исследованиях западных стран5.

Методология

Исследование применения средств традиционной медицины и биодобавок было проведено в период с 10 июня по 28 августа 2021 года путем опросов. Участники были набраны с использованием метода выборки снежного кома. Им было предложено поделиться ссылкой со своими коллегами и контактами, работающими в сфере здравоохранения или изучающими медицинские специальности.

Критериями исключения служили беременность и нежелание заполнить анкету более 1 раза.

Анкета была разработана на основе относящихся к теме публикаций, отобранных в результате обширного поиска литературы в базах данных, включая Pubmed и Embase. Авторы также провели поиск на сайте Clinicaltrials.gov для получения полного списка текущих и завершенных исследований методов нетрадиционной медицины для профилактики COVID-19.

Окончательная версия анкеты состояла из трех основных разделов, содержащих 29 вопросов, включая вопросы о специальности, поле, возрасте, образовании, месте жительства, стаже работы, в том числе статус вакцинации, наличии хронических заболеваний и применяемых лекарств, в том числе конкретные вопросы об использовании аспирина или любых противоинфекционных средств.

Во втором разделе анкеты оценивались частота и характер использования средств нетрадиционной медицины для профилактики COVID-19 во время пандемии. В первой части этого раздела оценивалось, использовали ли участники витамины и/или пищевые добавки, включая витамин D, витамин C, цинк, селен, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты или рыбий жир, поливитамины, пробиотики или пребиотики, мелатонин, мед и т. д. Вторая часть оценивала, использовали ли участники нефармакологические методы профилактики COVID-19, такие как ингаляции, полоскание горла антисептиками или детским шампунем, промывание носа солевым раствором или детским шампунем, упражнения, в том числе дыхательные, йога, тайцзицюань или цигун, методы релаксации (например, медитация), дополнительный сон и т. д. В третьей части оценивалось, использовали ли участники растительные препараты для профилактики COVID-19 (зеленый чай, чеснок, лук, лакрица, анис, имбирь, куркума, гвоздика, тмин, шалфей, Nigella sativa, тимьян, лимон, мята перечная и т. д.). В отношении выбранного растения участников спрашивали о способе применения – например, в виде чая, в сыром виде, в качестве пищевой добавки и т. д. Кроме того, участников спрашивали о том, какая часть растения использовалась: плоды, стебли, листья, цветы, корни, луковицы. Заключительный вопрос в этом разделе касался эффективности используемого метода нетрадиционной медицины и побочных эффектов, если таковые наблюдались.

Третий раздел анкеты содержал вопрос об источниках информации о профилактике COVID-19, таких как рекомендации по лечению заболеваний, научные публикации (результаты клинических испытаний и т. д.), социальные сети (Facebook, Instagram, группы Whatsapp и т. д.), рассказы коллег, профессиональные вебинары и ТВ/радио. Респонденты имели возможность просмотреть и изменить свои ответы.

Результаты

Хотя достоверность результатов исследования была несколько ограничена преобладанием молодого возраста в выборке (а, следовательно, как минимум гарантированно меньшим, чем в общей популяции, числом регистрируемых побочных эффектов), а также столичных жителей (что также было связано в предыдущих исследованиях с более «научным» выбором нетрадиционных средств для профилактики и лечения, а также с более здоровым статусом самих участников), по ним можно составить как картину своеобразного топ-10 средств «альтернативной» медицины, призванных не допустить заражения или ускорить выздоровление от COVID-19, так и их эффективность и безопасность, а также примерно уяснить, почему тому или иному средству приписалась антиковидная слава.

Следует также отметить, что более половины участников исследования (57,9%) сообщили о работе в контакте с пациентами с COVID-19, а более двух третей (78,8%) к моменту исследования были полностью вакцинированы. Только у 14,3% респондентов ранее были симптомы COVID-19 или положительный тест на SARS-CoV-2, а у 7,9% из них были хронические заболевания. Кроме того, на момент исследования 15,9% участников принимали другие лекарства (кроме средств нетрадиционной медицины), а 5,2% получали аспирин.

64,1% сообщили об использовании средств нетрадиционной медицины для профилактики COVID-19. Витамины и пищевые добавки употребляли почти половина (48,4%) участников исследования, немедикаментозные методы и фитотерапию – 35,2% и 25,2% участников соответственно. Среди витаминов и нутриентов, используемых для профилактики COVID-19, наиболее популярными были витамин С (47,1%), цинк (38,4%), витамин D (35,9%) и мед (15,7%).

В качестве фитотерапии с целью профилактики COVID-19 лидировали: лимон (25,5%), зеленый чай (21,4%), мята перечная (20,0%), имбирь (18,6%), анис (16,8%), чеснок (16,6%), лук (16,1%), шалфей (14,8%) и тимьян (14,6%).

Проведенный систематический обзор, в который попали такие популярные средства нетрадиционной медицины, как витамин D, травы, физические упражнения и средства традиционной китайской медицины, показал, что из всего перечисленного незначительный эффект в плане снижения скорости прогрессирования заболевания до тяжелых случаев имеется только у средств традиционной китайской медицины, при этом они же имеют и ряд побочных эффектов. Побочными эффектами сопровождался и прием другого, на сей раз аюрведического, препарата на основе растения Tinospora cordifolia – у шести пациентов из группы развился острый гепатит.

К средствам нетрадиционной медицины чаще прибегали более молодые лица, а также больше медработники и студенты со специальностями «фармакология», «сестринское дело» и «диетология», чем «терапия» или «стоматология». Также чаще хватались за биодобавки те из медперсонала, кто имел непосредственных контакт с ковидными пациентами, чем те, кто такого контакта не имел. Подвигали же их на использование средств нетрадиционной медицины другие фармацевты, информация из соцсетей или рассказы коллег (последнее – особенно).

При этом интересно, что для формирования выводов о том или ином средстве нетрадиционной медицины врачи и студенты использовали данные научных публикаций (59,5%), и только потом уже руководств по лечению заболеваний (38,0%) и социальных сетей (32,3%).

В отличие от предыдущих скомпрометированных китайских и ряда восточных исследований, иорданское исследование показало, что только 17,9% респондентов сообщили, что метод/ы нетрадиционной медицины, который/ые они избрали для профилактики COVID-19, оказался эффективным (помним о практически 80% привитости популяции, попавшей в исследование), при этом о четко выраженных побочных эффектах сообщило 8,5% респондентов, а еще 8,5% сообщило о подозрении на них. Наиболее часто наблюдались тошнота и/или рвота, запор и диарея.

Что касается немедикаментозных методов, то иорданские медработники и студенты чаще всего старались поддержать достаточный водный баланс (18,9%), перейти на вегетарианскую диету (5,7%), уделить внимание физической активности (5,0%) и полоскать горло антисептиками (4,5%). Такой (за исключением полоскания горла) подход в целом расценивается как переход к здоровому образу жизни, а здоровый образ жизни (соблюдение сбалансированной диеты, достаточное количество жидкости, регулярные физические упражнения и полноценный сон) уже давно вполне официально связывают с более крепким здоровьем.

Сила убеждения

Помимо обнаружения неэффективности нетрадиционных подходов для профилактики и лечения COVID-19, а также развеивания мифа о «безопасности» народной медицины, иорданское исследование осветило еще один интересный аспект выбора альтернативы установленному лечению. Им оказались... сфальсифицированные или же недостаточно проверенные перед публикацией научные статьи.

На волне отчаянных поисков лекарства от COVID-19 ученые проверяли массу средств с потенциальными или уже верифицированными в отношении других заболеваний иммуностимулирующими, противовоспалительными, антиоксидантными, противомикробными и противовирусными свойствами. В том числе – нутриенты и растительное сырье: витамины D и C, цинк, селен, чеснок, имбирь, куркума, травы и специи, травяные чаи, Nigella sativa и другие. Часть из этого списка, типа витаминов D и C, цинка, пробиотиков и куркумина, даже дошла до клинических испытаний, – но их результаты оказались сомнительными. В то же время, авторы научных статей, которые убеждали спонсоров выделить им деньги для исследования того или иного вещества, были столь убедительны в своей уверенности в его будущей пользе, что заразили своей уверенностью и читателей статей – и те, несмотря на низкое качество исследований и низкую доказательность полученных результатов, продолжали верить в целебные свойства исследованной субстанции.

Все эти результаты указывают на необходимость соответствующей политики общественного здравоохранения в отношении COVID-19 и использования средств и методов нетрадиционной медицины – в частности, проведения нормальных полноценных клинических испытаний относительно «безопасной» фитотерапии и китайских традиционных снадобий и определения их реального места в арсенале врача.

Крах нетрадиционных медикаментов

Особенности иорданской медицины

Методология

Результаты

Сила убеждения

Примечания