Коронный вирус – что нужно знать про 2019-nCoV

В начале января мировое сообщество потрясла новость о доселе неизвестном виде вируса, поразившего десятки людей китайского города Ухань. Вирус этот вызывал тяжелую пневмонию, которая в ряде случаев заканчивалась летально, и передавался, предположительно, путем контакта с животными.

Когда этот новый вирус был зарегистрирован в Корее, Таиланде, США, Тайване и Японии, китайские власти признали, что он может передаваться и от человека к человеку. К этому моменту, по оценке западных специалистов, общее число случаев заболевания и число контактных в Китае могло приближаться к двум тысячам человек. ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию и разработала первые рекомендации.

Почему это важно для нас?

Китай является крупнейшим торговым партнером практически всех стран мира. Ежедневно в эту страну въезжают и выезжают из нее грузы и сопровождающие их люди. Кроме того, китайская диаспора активно общается со своими родственниками.

Аэропорт же в Ухане имеет как минимум три прямых рейса в страны ЕС и Россию, что увеличивает риск распространения инфекции и в наш регион.

Не уменьшает эпидемиологического риска и политика Китая, до последнего умалчивающего как число пострадавших, так и возможность передачи вируса от человека к человеку. Семнадцать лет тому назад власти Китая уже пытались утаить другую смертоносную инфекцию, связанную с коронавирусом – так называемую SARS, Severe acute respiratory syndrome, то есть тяжелый острый респираторный синдром (или атипичная пневмония, как еще иногда называют ее в отечественной медицинской литературе), – что привело к ее распространению.

В этот раз они поступили аналогично.

Это уже привело к тому, что случаи заболевания на момент конца второй декады января обнаруживались уже в 13 провинциях Китая, и назвать истинное количество контактировавших (и, соответственно, ограничить дальнейшие их контакты) на данный момент представляется крайне сложным, особенно если учесть, что вспышка совпала с китайским (лунарным) Новым годом, на празднование которого миллионы китайцев ежегодно возвращаются домой к своим семьям.

Если же еще учесть, что Ухань является не только транспортным хабом, но и известным туристическим центром (так, только в храм Гуйюаньси на прошлые зимние моления приехало около 700 000 человек), обеспокоенность медиков становится понятной.

Краткий список причин актуальности уханьского коронавируса

Что это за вирус?

Это совершенно новый вирус из семейства так называемых коронавирусов. Как и другие коронавирусы, он пришел к нам от животных или, возможно, от рыб или других обитателей моря. Обычно новые вирусы опасных заболеваний сначала циркулируют среди животных. Примером могут служить вирусы лихорадки Эбола или гриппа.

 

Какие еще есть коронавирусы?

Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) и ближневосточный респираторный синдром (MERS) также вызваны коронавирусами. Когда-то китайские власти попытались скрыть реальное число случаев заболевания SARS, за что впоследствии подвергались резкой критике, поскольку вирус практически беспрепятственно распространился на тридцать семь стран, вызвав глобальную панику, заразив более восьми тысяч и убив более 750 человек. Возбудитель MERS, по-видимому, менее легко передается от человека к человеку, но имеет большую летальность: он ответственен за смерть 35% из тех двух с половиной тысяч человек, которые заразились во время эпидемии MERS.

 

Передается ли этот вирус от одного человека другому?

Министерство здравоохранения Китая подтвердило передачу вируса от человека человеку. По состоянию на 21 января китайские власти признали 217 случаев заболевания, что вдвое больше, чем сообщалось ранее, и четыре случая смерти. Известно, что умершие до заболевания коронавирусной пневмонией уже имели какие-либо проблемы со здоровьем, но проблема в том, что о легких случаях в печати может не сообщаться вообще.

 

Какие симптомы возникают при заражении уханьским коронавирусом?

Вирус вызывает поражение легких. Сообщается, что те, кто заболел, имеют одышку, повышение температуры и кашель.

 

Чем лечить коронавирус?

Поскольку заболевание вызвано вирусом, антибиотики против него не работают. Могут использоваться противовирусные препараты, но они уменьшают тяжесть симптомов.

Специфического лечения уханьского коронавируса нет.

 

Насколько обеспокоены медики?

Вызывает обеспокоенность возможность широкого распространения вируса во время китайских новогодних праздников, когда миллионы китайцев съезжаются домой. На данный момент считается, что наибольшему риску подвергаются исходно не полностью здоровые люди – аналогично категориям риска, например, при гриппе. Власти Китая и других стран предпринимают все меры по ужесточению контроля за границей и препятствию распространению инфекции.

Источник: Вопросы и ответы о коронавирусах (COVID-19).

Что такое коронавирусы

Коронавирусы (CoV) – это большое семейство так называемых оболочечных положительных (то есть умеющих непосредственно кодировать белки) одноцепочных РНК-вирусов, имеющих самый большой геном среди собратьев. Имя свое они получили из-за характерного вида, появляющегося на электронных микрофотографиях – сферическая частица вируса несет на себе «лепестки» шипов, создающие изображение, напоминающее солнечную корону.

По данным 2018 года, в семейство входило 39 видов вирусов.

Передаются коронавирусы чаще фекально-оральным (то есть через немытые руки и нечистоты, контактирующие с пищей) или воздушно-капельным (при чихании или кашле) путями, поэтому и «точки приложения» у них вполне характерные: у человека эта группа вирусов вызывает различные заболевания дыхательных путей – начиная от обычной простуды и заканчивая гораздо более тяжелыми болезнями, такими как ближневосточный респираторный синдром (MERS) и тяжелый острый респираторный синдром (SARS) и, реже, понос.

Уханьский коронавирус, который кодируется в медицинских источниках как nCoV, представляет собой новый штамм, который ранее не определялся у людей.

Коронавирусы являются возбудителями зоонозов, что означает, что они передаются от животных к людям. Детальные исследования, например, показали, что коронавирус, вызывающий SARS, передался людям от виверровых (мясо гималайских цивет в Китае считается деликатесом), а коронавирус, вызывающий MERS, – от верблюдов. Среди животных циркулируют еще несколько известных науке коронавирусов, но пока что они не стали заразными для людей.

Зоонозы – это инфекции, общие для человека и животных. Резервуаром и источником инфекции человека служат различные виды домашних и диких животных и птиц. В их организме возбудитель живет и размножается в естественных условиях. Организм же человека служит для возбудителей зоонозов неспецифическим хозяином, заражение происходит эпизодически и, как правило, заканчивается гибелью возбудителя при самопроизвольном затухании эпидемического процесса. Иногда человек может стать источником инфекции, но никогда не служит резервуаром возбудителей зоонозов.

Источник: В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. Инфекционные болезни и эпидемиология.

2019-nCoV

31 декабря 2019 года подразделение ВОЗ в Китае было проинформировано о случаях вызванной неизвестным возбудителем пневмонии, которые обнаружили в городе Ухань провинции Хубэй. 7 января китайские власти назвали причиной пневмонии новый коронавирус, названный по году возникновения 2019-nCoV.

10 января ВОЗ опубликовала для всех стран мира ряд промежуточных рекомендаций о том, как можно подготовиться к приходу нового вируса – том числе и о том, как проводить мониторинг для выявления больных людей, исследовать образцы взятого материала, лечить заболевших, контролировать распространение инфекции в медицинских центрах и что следует рассказать общественности об этом новом возбудителе, – и с тех пор продолжает дополнять и расширять их.

На момент 23 января китайское информагентство Синьхуа говорило уже о 25 провинциях, охваченных вирусом, о 5897 контактных и о 4928 находящихся под медицинским наблюдением, что разительно отличается от данных, которые были опубликованы им же 21 января.

Число умерших же составляло уже 17 человек.

Также 23 января в печати появились сообщения о подозрении на коронавирусную инфекцию в Москве, Санкт-Петербурге и Минске.

22 января власти города Ухань, чтобы воспрепятствовать распространению инфекции, прекратили хождение городского и междугороднего транспорта, а 23 января был закрыт и еще один город Хуанган, с населением в 7,5 миллионов людей.

Животным, от которого могли заразиться люди, на момент 23 января вирусологи из Пекина называют два вида змей, а пик заболеваемости, как полагает Гуань Йи, директор Государственной центральной лаборатории новых инфекционных заболеваний при Гонконгском университете, предположительно будет в марте.

Общие признаки инфекции у уже заболевших включают неспецифические симптомы, подобные тем, что бывают при обычных ОРВИ, лихорадку, кашель и одышку. В более тяжелых случаях инфекция может вызвать пневмонию, тяжелый острый респираторный синдром, почечную недостаточность и даже смерть.

Типичные признаки атипичных пневмоний

Тяжелый острый респираторный синдром (SARS, атипичная пневмония), как мы уже говорили выше, знаком миру с 2002 года, когда во все том же Китае вспыхнула эпидемия, причиненная другим коронавирусом. Так как, согласно утверждениям испанских микробиологов, геном 2019-nCoV и SARS-CoV совпадают приблизительно на 80%, для того, чтобы понять, чего нам ждать от новой атипичной пневмонии, можно посмотреть на старую.

Именно так поступила, кстати, и ВОЗ, опираясь в своих промежуточных прогнозах на обе коронавирусные вспышки – начала нулевых и десятых.

Итак, давайте вспомним, как протекали обе эпидемии, вызванные коронавирусами.

Как же протекала атипичная пневмония, вызванная SARS-CoV?

Тяжелый острый респираторный синдром впервые признан был глобальной угрозой в середине марта 2003. Первые известные случаи атипичной пневмонии были зафиксированы в Китае в ноябре 2002, а саму передачу возбудителя удалось прервать в июле 2003. К этому времени в 26 странах мира заболело 8098 человека, 774 из них умерло. До сих пор специалисты констатируют, что понимание эпидемиологии и экологии SARS-CoV и инфекции, им вызванной, остаются недостаточными.

Так, природный резервуар вируса не был идентифицирован, но ученые пришли к выводу, что это ряд диких представителей виверровых (гималайские циветы), куньих (китайский барсук) и псовых (енотовидная собака), которые считаются деликатесами в Китае.

Также ученые обнаружили, что были заражены SARS-CoV и домашние кошки, живущие в многоквартирном доме в Гонконге. В 2004 году в ходе эксперимента хорьки и домашние кошки были инфицированы SARS-CoV, и оказалось, что они успешно передают вирус другим животным, находящимся с ними в контакте.

Хотя эпидемия 2002–2004 годов была побеждена, ученые до сих пор не берутся предсказать, произойдет ли вспышка SARS-инфекции и примет ли она эпидемическую форму. ВОЗ рекомендует даже в межэпидемический период сохранять бдительность и своевременно обнаруживать и реагировать на случаи атипичной пневмонии.

Инфекция передавалась воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем, но на относительно короткое расстояние – так, позже выяснилось, что необходимым расстоянием для заражения являются 10 сантиметров между источником инфекции и контактирующим с ним лицом. Вне носителя инфекции коронавирус SARS мог прожить от 3 до 6 часов.

Инкубационный период для болезней, вызываемых коронавирусом SARS, составлял от 2 до 10 дней, иногда до 13 дней, в среднем 5 дней, поэтому симптоматика обычно развивалась между 2 и 10 днями после заражения (Moira Chan Yeung, Rui Heng Xu. SARS: epidemiology).

Первым симптомом, с которым сталкивался человек, являлось повышение температуры как минимум до 38 ° C или выше. Сначала заболевание напоминало грипп: возникали озноб, лихорадка, боли в мышцах и голове, понос, боль в горле, насморк, общее недомогание и разбитость. После этого развивались сухой кашель и одышка.

Для подтверждения пневмонии назначалась рентгенография грудной клетки. Если снимок показывал, что в легких все чисто, но у врача имелись основания подозревать SARS, он назначал компьютерную томографию высокого разрешения, потому что именно этот метод позволяет лучше рассмотреть интерстициальную ткань.

В тяжелых случаях пневмония могла прогрессировать в острый респираторный дистресс-синдром (тотальное воспалительное поражение легких, сопровождающееся тяжелой дыхательной недостаточностью и нередко заканчивающееся смертью пациента). У таких больных в 70–90% случаев наблюдался низкий уровень лимфоцитов в крови.

На вирус организм вырабатывал антитела. Их пик приходился на 3-ю неделю (ранняя фаза выздоровления) и снижался к 12-й неделе (IgM). Антитела же класса IgG (иммунная «память») образовывались позже, но достигали пиковых значений также к 12-й неделе.

Из лечения пациенты получали неспецифическую терапию, самым эффективным способом сдерживания распространения инфекции был карантин.

Атипичная пневмония, вызванная MERS-CoV

Практически через 10 лет коронавирус вновь пришел к человеку от животных – на сей раз он распространялся из арабских стран (первый случай произошел в Иордании в 2012 году, затем последовала вспышка в Саудовской Аравии). Этот вирус назвали MERS-CoV, то есть коронавирус, вызывающий ближневосточный респираторный синдром.

Также, как и SARS-CoV, MERS-CoV может вызвать инфекции верхних дыхательных путей различной степени тяжести – от ОРВИ до атипичной пневмонии (того самого ближневосточного респираторного синдрома).

Типичные симптомы включают лихорадку, кашель, одышку и неспецифические «простудные» симптомы. Реже возникают пневмония, гастроэнтерит и, так же, как и при SARS, почечная недостаточность. Часть случаев инфекции протекает бессимптомно, хотя при лабораторном исследовании у таких пациентов обнаруживается заражение вирусом MERS-CoV.

Смертность при вспышке 2012 года составила около 35%. Основной причиной смерти был отек легких на последних стадиях заболевания, к которому приводила вирусная пневмония.

Резервуаром вируса ВОЗ считает верблюдов.

Важной эпидемиологической чертой MERS является тот факт, что хотя передача вируса от человека к человеку и возможна, для ее осуществления требуется прямой контакт и длительное незащищенное общение с инфицированным человеком. Именно этим и объясняется тот факт, что при большом числе контактных при вспышке 2012 года было все же ограниченное число заболевших.

Также, как и при SARS, специфических противовирусных лекарств и вакцин против MERS-CoV нет. Терапия при ближневосточном респираторном синдроме симптоматическая.

Оба коронавируса до сих пор продолжают исследоваться учеными.

Выводы

Исходя из анализа текущей ситуации, ученые предполагают, что новый коронавирус будет вести себя подобно предшественникам, то есть:

• передаваться лишь при достаточно тесном и незащищенном контакте,

• вызывать различные формы болезни – от бессимптомных до тяжелой пневмонии с почечной недостаточностью,

• иметь высокие цифры летальности в случае возникновения пневмонии,

• зависеть от исходного уровня иммунитета и здоровья заболевшего.

Таким образом, наиболее угрожаемыми категориями населения, имеющими наиболее высокий риск заразиться и получить тяжелую форму инфекции 2019-nCoV вне очага, являются лица, в рамках своей профессии контактирующие с большим количеством людей (бортпроводники, водители транспорта и кондукторы, гиды, медики, преподаватели и так далее), лица старше 65 лет, дети, лица с хроническими заболеваниями в анамнезе или же имеющие пороки развития.

Что делать, чтобы не заболеть?

Стандартные рекомендации ВОЗ по предотвращению распространения инфекции включают регулярное мытье рук, прикрывание рта и носа при кашле и чихании плечом или носовым платком, тщательную термическую обработку мяса, молока и яиц. Также специалисты ВОЗ рекомендуют избегать тесного контакта с людьми, у которых проявляются симптомы респираторного заболевания, такие как кашель и чихание, а заболевшим – использовать маски для ограничения дальности распространения инфекции.

Не касайтесь носа, рта или глаз заболевшего!^who.int

Отмывайте руки мылом до полного исчезновения следов грязи, а чистые визуально руки после мытья протирайте дезинфицирующим средством, содержащим спирт!^who.int

Мойте руки: когда вы ухаживали за больным; после кашля/чихания; перед, в течение и после приготовления пищи; перед едой; после использования туалета; после игр с животными; когда они визуально грязные.^who.int

Рекомендуется также не посещать провинции Китая, в которых были выявлены заболевшие, и тем более воздержаться от посещения рынков, где продаются животные или традиционные продукты из них, и контактировать с любыми животными (в том числе бродячими кошками и собаками), которые там обитают.^who.int