Когда начинать беспокоиться, если у вас заболел живот

Боль в животе – одна из самых распространенных неприятностей, с которыми может столкнуться человек за свою жизнь. Мы можем переесть, отравиться, перестараться с физической нагрузкой... Но иногда боль в животе – очень опасный симптом, который следует распознать как можно раньше, чтобы обеспечить максимальную эффективность лечения.

Чтобы помочь своим пациентам разобраться, что и как у них болит, Кливлендская клиника – один из ведущих центров доказательной медицины в США – создала специальный мануал, который будет полезен и нашим читателям1.

Боль в животе и не только

Болью в животе медики называют любые неприятные или болезненные ощущения, возникающие в области между ребрами и тазом. И хотя мы часто думаем, что термин «боль в животе» относится только к боли, исходящей из органов пищеварительной системы, на самом деле ее причины одним желудочно-кишечным трактом не ограничиваются.

Итак, боль в животе со стороны ЖКТ могут давать:

• Желудок.
• Печень.
• Желчный пузырь.
• Поджелудочная железа.
• Тонкий кишечник.
• Толстая кишка.

Помимо пищеварительной системы, источником боли может быть и сама брюшная стенка. Так, болевые ощущения могут исходить от кожи и мышц живота.

Иногда боль, которую мы чувствуем в животе, может находиться вообще в другом месте: например, в грудной клетке, малом тазу или спине.

Боль в животе бывает разных видов.

• Легкая или тяжелая.
• Тупая или острая.
• Постоянная или периодическая.
• Локализованная (то есть находящаяся строго в одном месте) или генерализованная (распространяющаяся по всему животу).
• Ощущение изжоги (жжение) или боли.
• Спазмы или колики.

Так как любая боль – это субъективный симптом, точнее всего его описать может только сам чувствующий боль человек. Поэтому всегда старайтесь наиболее точно и полно передать свои ощущения, когда рассказываете о них врачу.

Насколько часто встречается боль в животе?

Практически каждый человек рано или поздно сталкивается с болью в животе. В большинстве случаев она не несет угрозы жизни и проходит сама собой. Однако  в некоторых случаях это опасный симптом. Так, боль в животе является причиной 5% обращений по скорой помощи и экстренных госпитализаций.

Четыре типа боли в животе

Так как в нашем животе располагается множество органов, первая задача опрашивающего вас врача – сузить число «подозреваемых». Обычно медики делят живот на четыре условных квадрата и просят уточнить, в каком именно их них у вас болит.

Линия раздела проходит по пупку и по средней линии живота.

Итого получаются:

• Правый верхний квадрант.
• Левый верхний квадрант.
• Правый нижний квадрант.
• Левый нижний квадрант.

Такое уточнение помогает врачу более быстро докопаться до причины жалоб, с которыми к нему пришел пациент. Например, боль в правом верхнем квадранте может указывать на проблемы с печенью или желчным пузырем.

Также важной является информация про вид боли (на что она похожа), ее продолжительность и регулярность, а также про ее силу.

Причины боли в животе

Причин боли в животе множество. Она может быть связана с нарушенным пищеварением, травмой, инфекцией или каким-либо заболеванием органа или окружающих тканей. Также она может распространиться (медики говорят «иррадиировать») из органа, который в брюшной полости не находится, но ощущаться именно как боль в животе.

Обратите внимание. Интенсивность боли не всегда говорит о тяжести заболевания. Множество временных проблем со здоровьем могут сопровождаться выраженной болью, а опасные для жизни состояния – наоборот, проявляться легким дискомфортом.

Наиболее частые причины «безопасной» боли в животе

Большая часть причин боли в животе – не опасна для жизни и носит преходящий характер. В первую очередь это нарушения пищеварения, менструации или вирусные инфекции.

Ниже мы приведем примеры причин боли в животе, которая, с большей степенью вероятности, не будет угрожать жизни пациента.

а) Проблемы с пищеварением

Боль в животе после еды может быть вызвана:

• Несварением.
• Повышенным газообразованием.
• Запором.
• Поносом.
• Пищевой аллергией и непереносимостью продуктов.
• Пищевым отравлением.

б) Воспаление

Раздражение или инфекция могут стать причиной воспаления и обусловить боль. В первую очередь это:

• Вирусный гастроэнтерит.
• Язвенная болезнь желудка.
• Хронический кислотный рефлюкс (ГЭРБ).
• Инфекции мочевыводящих путей.

в) Репродуктивный цикл у женщин

Помимо указанных причин, женщины могут испытывать боль, связанную с:

• Менструальными спазмами.
• Овуляцией.

Причины опасной боли в животе

Хотя подавляющее большинство случаев боли в животе не опасны для жизни, иногда она указывает на серьезное заболевание, требующее срочного лечения. Боль в разных квадрантах может свидетельствовать о поражении разных органов.

Правый верхний квадрант

В правом верхнем углу живота находятся печень, желчный пузырь и желчные протоки, начальные отделы тонкого и толстого кишечника. Также там располагается правая почка (сзади), которая может «передавать» боль в область живота.

Чаще всего боль в правой верхней части живота связана с заболеванием печени или желчного пузыря, например:

• Гепатит (алкогольный, токсический, метаболический, вирусный или аутоиммунный).
• Камни в желчном пузыре.
• Холецистит.
• Рак желчных протоков, камни и стриктуры.
• Рак желчного пузыря.
• Рак печени.

Причина может находиться и в двенадцатиперстной кишке, восходящей ободочной кишке или правой почке, например:

• Почечная инфекция.
• Почечный камень.
• Язва двенадцатиперстной кишки.
• Непроходимость толстого кишечника.

Левый верхний квадрант

В левом верхнем углу живота расположены желудок, поджелудочная железа и селезенка. Также ближе к спине находится левая почка, а прямо над ней – сердце и левое легкое.

Боль в верхней левой части живота может означать:

• Панкреатит.
• Рак поджелудочной железы.
• Спленомегалию (увеличение селезенки).
• Гастрит.
• Язвенную болезнь желудка.
• Желчный рефлюкс.
• Рак желудка.
• Почечную инфекцию.
• Почечный камень.

Если причина боли, которую мы ощущаем как в животе, находится в груди, это может быть:

• Изжога.
• Стенокардия.
• Внесердечного характера боль в грудной клетке.
• Инфаркт.
• Перикардит.
• Пневмония.
• Плеврит.
• Легочная эмболия.

Нижняя часть живота

В нижней части живота находится большая часть тонкой и толстой кишки. Боль этой локализации с большей степенью вероятности связана с желудочно-кишечными заболеваниями, хотя также может зарождаться в мочеточниках, яичниках или матке.

Внутрибрюшные причины включают:

• Синдром раздраженного кишечника.
• Функциональную диспепсию.
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
• Непроходимость толстого или тонкого кишечника.
• Рак тонкой кишки.
• Рак толстой кишки.
• Аневризму брюшной аорты.
• Перитонит.
• Мезентериальный лимфаденит.
• Ишемическую болезнь кишечника.
• Грыжу.
• Камни в почках.

Если боль исходит из органов малого таза, то, скорее всего, она вызвана:

• Эндометриозом.
• Кистой яичника.
• Воспалительными заболеваниями органов малого таза.
• Внематочной беременностью.
• Раком яичников.
• Раком матки.

Левый нижний квадрант

Боль в левой нижней части живота особенно часто связана с дивертикулами толстой кишки. Дивертикулы (небольшие выпячивания в стенке кишечника) могут встречаться по всей длине толстого кишечника, но обычно развиваются именно в нижней левой части.

Правый нижний квадрант

Такая боль очень часто связана с аппендиксом. Это может быть воспаление (аппендицит) или, реже, рак аппендикса.

Генерализованная боль

Иногда боль охватывает весь живот. Ее причинами могут служить:

• Стресс (психосоматическая боль).
• Висцеральная гиперчувствительность (синдром раздраженного кишечника, то есть повышенная чувствительность к периферическим стимулам – механическим, термическим, химическим и т.д.).
• Вздутие живота.
• Травматические повреждения.
• Напряжение мышц.
• Опоясывающий лишай (герпес).

Уход и лечение

Для диагностики боли в животе очень важно дать врачу исчерпывающую и полную информацию по следующим вопросам:

• Где ощущается боль.
• На что она похожа.
• Как давно она существует.
• Является ли боль приходящей и уходящей.
• Ухудшается ли она.
• Болит ли постоянно в одном месте или боль смещается
• Что ухудшает ощущение боли или, наоборот, облегчает состояние.
• Какие еще жалобы сопровождают боль.

На основании ответов на эти вопросы в большинстве случаев врач сразу может определить, нуждаетесь ли вы в неотложной помощи или можете наблюдаться по месту жительства.

В ряде случаев по результатам ваших ответов возможно даже сделать заключение, что ваши жалобы носят временный характер и не являются признаком чего-то, что угрожает жизни, но чаще всего врач, чтобы исключить более серьезную проблему, попросит провести некоторые анализы.

Следует помнить, что иногда диагноз нельзя поставить после первого визита пациента. В этом случае боль может как пройти сама, так и потребовать повторных посещений  клиники.

Лечение боли в животе

Боль в животе имеет множество причин, а потому и методов лечения. Некоторые патологические состояния – типа камней в желчном пузыре или аппендицита – могут нуждаться в хирургическом вмешательстве. Другие, типа язвы желудка или инфекций, требуют приема лекарств. А в некоторых случаях придется просто переждать, пока боль не пройдет сама. Так, например, ведут пациентов с желудочным гриппом (ротавирусным гастроэнтеритом).

Общие рекомендации по алгоритму поведения пациента с болью в животе следующие:

Если вы не знаете, что вызвало боль в животе, постарайтесь немедленно это выяснить, особенно если она не проходит сама по себе. Помните, что даже легкие случаи могут быть серьезными!

Если же вы знаете причину, и эта причина связана с нарушениями пищеварения, вы можете начать лечение сами. В него входит:

1. Разгрузка кишечника. Воздержитесь от приема пищи или ешьте только легкоусвояемые продукты, типа галет или бананов.
2. Гидратация. Пейте много воды или специальных смесей для регидратации (например, регидрон).
3. Лечение теплом. Попробуйте приложить к животу бутылку с теплой водой или полежать в ванне.
4. Средства домашней аптечки. Попробуйте принять: солодку при метеоризме, имбирь при расстройстве желудка, мяту для расслабления мышц кишечника.

Когда обращаться к врачу

Несмотря на то, что большая часть случаев боли в животе вполне безобидна, необходимо ВСЕГДА  обращаться за медицинской помощью, если боль:

• возникла непонятно почему,
• постоянная или сильная,
• возникла в результате травмы,
• вы беременны.

Кроме того, обратитесь к врачу, если ваша боль сопровождается любым из следующих симптомов:

• Постоянная лихорадка.
• Постоянная тошнота или рвота.
• Кровь в стуле, моче или рвотных массах.
• Припухлость или болезненность на ощупь.
• Желтуха (пожелтение белков глаз и кожи).
• Боль в любой другой части тела.
• Одышка или ваше состояние ухудшается при физической нагрузке.

Так как у боли в животе имеется огромное разнообразие причин, неудивительно, что мы все сталкиваемся и будем сталкиваться с ней время от времени. А потому важно помнить, что, несмотря на ее безобидность в большинстве случаев, боль в животе – потенциально опасный симптом, на который хороший врач всегда обратит внимание.

Не игнорируйте сигналы, которые подает вам ваш организм, обращайтесь за медицинской помощью своевременно и максимально точно описывайте свои симптомы. Не тяните, если не можете понять, почему боль возникла, даже если она умеренная, и обязательно поставьте в известность врача, если она не проходит, возобновляется или усиливается.

Помните, раннее обращение и диагностика – залог успеха лечения!

Примечания

• 1. Abdominal Pain