Как успокоить гиперактивный мочевой пузырь

«Гиперактивный» – говорим мы про ребенка, который носится сломя голову и не может усидеть до переменки, но медики знают, что «гиперактивный» – это не только характеристика психики. Гиперактивным может быть, например, мочевой пузырь. Но не спешите удивляться – это не новая болезнь, а давно известное всем и каждому расстройство под названием «недержание мочи».

Так что же вызывает гиперактивность мочевого пузыря и как потом с ней бороться.

Необходимость бежать в туалет

Все мы как-то привыкли считать, что недержание мочи – проблема детей и стариков, но на самом деле это не совсем так. Согласно данным1 исследования The National Overactive Bladder Evaluation (NOBLE) study, в США, например, гиперактивность мочевого пузыря наблюдается у 16,9% женщин и 16,2% мужчин, а в странах ЕС этот показатель колеблется от 16 до 27%, причем среди тех, кто обнаруживает у себя тревожные симптомы, только 60% обращаются за консультацией к врачу и менее 30% проходят соответствующий курс лечения.

Международная Ассоциация по Недержанию Мочи определяет синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) так: гиперактивный мочевой пузырь – это заболевание, сопровождающееся частым мочеиспусканием, а также никтурией (то есть ночными мочеиспусканиям). Ему свойственны неконтролируемые позывы, что в ряде случаев может сопровождаться недержанием мочи.

Помимо описанных Международной Ассоциацией по Недержанию Мочи двух главных симптомов – частого мочеиспускания и ночных походов в туалет, – этот синдром может проявляться, например, и так:

Внезапная возникшая потребность помочиться, которую невозможно ничем перебить.
Недержание мочи, которое может быть следствием неудовлетворенности описанного в первом пункте неудержимого желания помочиться. При этом далеко не каждый императивный (то есть неотложный, требующий немедленного удовлетворения) позыв к мочеиспусканию обязан закончиться недержанием.

Но почему же при всем таком разнообразии проявлений для названия синдрома выбрали именно характеристику гиперактивности? Все просто – основная причина ГМП кроется в избыточной активности мышц мочевого пузыря, которые в норме должны обеспечивать контроль над мочеиспусканием, и именно потому у больных ГМП, несмотря на всю силу их желания облегчиться, наружу за раз выходит очень малое количество мочи.

Моча в нашем организме образуется в почках, после чего попадает в мочевой пузырь и уже оттуда, через канал под названием уретра, выводится наружу.

В уретре есть круговая мышца, сжимающая ее – сфинктер. Она служит своеобразным клапаном, регулирующим выход мочи.

Процесс мочеиспускания контролируется головным мозгом. По мере того, как мочевой пузырь наполняется, из него все интенсивнее начинают идти сигналы в головной мозг, который в итоге дает команду опорожнить мочевой пузырь. Во время мочеиспускания нервные сигналы координируют расслабление мускулатуры тазового дна и сфинктера уретры, результатом чего является сокращение мышц и выталкивание мочи наружу.

Однако диагноз гиперактивного мочевого пузыря поставить только по сочетанию недержания мочи и частых позывы нельзя, ведь эти жалобы могут быть и симптомами развития совершенно других болезней, начиная с инфекций мочевыводящих путей и заканчивая раком мочевого пузыря. Например, к точно таким же симптомам раздражения мышц мочевого пузыря и самому синдрому гиперактивного мочевого пузыря могут приводить2:

Инфекции мочевыводящих путей.
Сахарный диабет.
Гормональные изменения у женщин в климактерическом периоде и менопаузе.
Неврологическая патология (инсульт, рассеянный склероз).
Аномалии мочевого пузыря (камни, опухоли).
Помехи выхода мочи (запор, увеличение простаты).
Чрезмерное потребление алкоголя или кофе.
Умственная отсталость (когда человек плохо распознает сигналы собственного тела о том, что мочевой пузырь полон и нужно идти в туалет).
Двигательные нарушения (особенно у стариков), когда в туалет идти тяжело или долго.
Незавершившееся, прерванное по какой-то причине мочеиспускание.
Отравление ядами, передозировка наркотиков или употребление ряда лекарств.

Половые различия недержания мочи

Помимо связи с другими состояниями, у ГМП имеется еще и прочная связь с полом – чаще всего недержанием мочи и проблемами с мочевым пузырем страдают женщины, при этом ГМП у них может развиваться в любом возрасте и иметь в основе самые разные причины.

Одна из самых частых среди них – пролапс, то есть опущение, своеобразное «провисание» органов малого таза, при котором изменяется расположение передней или задней стенки влагалища, шейки матки или самой матки в тазу, вплоть до выхода шейки матки наружу. Проявляется опущение органов малого таза чувством стянутости во влагалище, ощущением инородного тела в нем или выпячивания его стенок, дискомфортом при мочеиспускании, дефекации или сексе, а также болью в крестцовом и поясничном отделах позвоночника. По разным оценкам3, это явление затрагивает каждую четвертую или даже каждую вторую женщину, а каждая десятая при этом требует оперативного вмешательства.

А если учесть, что пролапс связан с тяжелыми или частыми родами, поднятием тяжестей и балансом эстрогенов, который неизбежно ухудшается с возрастом – становится понятно, почему симптомы гиперактивного мочевого пузыря так распространены среди женщин.

«Лекарственный» ГМП

Если же не учитывать пол, то одной из самых частых причин интенсивных позывов к мочеиспусканию окажутся лекарственные препараты4 – стимулирующие мочеиспускание, влияющие на тонус мускулатуры или просто увеличивающие объемы мочи.

Так, заставить вас подозревать у себя ГМП при его отсутствии могут:

диуретики (фуросемид, торасемид, гидрохлоротиазид),
миорелаксанты и седативные препараты (диазепам, лоразепам),
антигистаминные препараты (дифенгидрамин),
антагонисты альфа-адренорецептров (доксазозин),
ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл),
заместительная терапия гормонами,
ряд антидепрессантов и антипсихотических препаратов.

Как уже нетрудно понять из всего вышеизложенного, вычленение собственно синдрома гиперактивного мочевого пузыря из целого списка сходных состояний – довольно сложное дело.

Как помочь врачу прийти к правильному выводу

Диагностика синдрома гиперактивного мочевого пузыря начинается с правильного информирования своего семейного врача.

Если вас беспокоят чрезвычайно сильные позывы к мочеиспусканию, частые, ночные (не менее 1 раза за ночь регулярно), невозможность удержать мочу, то к приему лучше подготовить следующую информацию:

Полностью рассказать врачу, с чего, как и в какой последовательности все начиналось. Какой симптом шел за каким, увеличивались они или уменьшались, что провоцировало их появление.
Рассказать, какие лекарства вы принимаете или принимали во время приступов острых позывов к мочеиспусканию.
Рассказать (для женщин), в какой фазе менструального цикла вы находитесь. Были ли патологии беременности, какими гинекологическими заболеваниями вы болели. Для мужчин – нет ли у вас аденомы предстательной железы и венерических заболеваний.

Врач, со своей стороны, должен провести полный осмотр, назначить анализ мочи, проверить (например, при помощи УЗИ), осталась ли после мочеиспускания в мочевом пузыре моча, а затем провести обзор тазового дна, оценить, нет ли атрофии влагалища и опущения органов малого таза (если пациент –женщина), или обследовать гениталии и провести пальцевое ректальное исследование простаты(если пациент –мужчина), а при подозрении на заболевания почек назначить анализ уровня креатинина.

Маркерами, указывающими на абсолютную необходимость дальнейшего обследования4 человека, жалующегося на гиперактивный мочевой пузырь, являются:

Кровь в моче, которая может быть обнаружена в анализах или просто видна невооруженным глазом.
Рецидивирующие инфекции мочеполовых путей.
Сопутствующее недержание кала.
Ощущение тяжести при мочеиспускании.
Лучевая терапия или химиотерапия органов малого таза в прошлом.
Видимый пролапс влагалища у женщин.

Врача также должно насторожить, если он при обследовании(или сам пациент) может прощупать пальцами мочевой пузырь после мочеиспускания.

Также обязательно нужно продолжить обследование, если имеются подозрения на рак мочевыводящих путей, сопутствующую неврологическую патологию и на наличие урогенитальной фистулы (патологическое соединение мочевого пузыря и влагалища).

Как лечить ГМП

Гиперактивный мочевой пузырь – не то заболевание, при котором во всех случаях необходимо ложиться на стол к хирургу. Первая «линия обороны» у него – терапевтическая, и начинается она с очень простых вещей:

Адекватный водный режим (не пить много, не пить на ночь, среднее количество выпитой жидкости должно равняться приблизительно полутора литрам – с учетом температурной обстановки).
Сокращение потребления кофе и крепкого чая.
Опорожнение мочевого пузыря в одно и то же время.
Нормализация веса, особенно если индекс массы тела превышает 30, так как избыточный вес – один из факторов риска раздражения мышц мочевого пузыря.
Лечение сопутствующих заболеваний и состояний, типа хронических запоров и кашля, которые могут ухудшать ситуацию с недержанием.
Упражнения Кегеля (делаются не менее 6 недель подряд).
Изменение маршрутов таким образом, чтобы на пути было как можно больше туалетов.
Использование гигиенических прокладок в случае недержания.
Поведенческая терапия, в том числе – избегание стресса и увеличение времени пребывания на свежем воздухе.
Терапия антимускариновыми препаратами (толтеродин, солифенацин, оксибутинин, троспия хлорид), которые не дают гладким мышцам сокращаться, у молодых пациентов. У пожилых такое лечение противопоказано, так как эта группа средств может вызвать ухудшение умственной деятельности.

Упражнения Кегеля5 – это простые упражнения, тренирующие мышцы тазового дна. Они помогают контролировать или предотвращать недержание мочи и кала, а также укреплять половое здоровье.

Методика крайне проста:

Для начала втяните мышцы тазового дна (попытайтесь как бы остановить струю мочи) и удерживайте их в таком состоянии 5 секунд. Для этого представьте, как будто вы втягиваете и поднимаете половые органы. Делая это, не задерживайте дыхание. Если вы будете считать вслух, это не даст вам задерживать дыхание.

По прошествии 5 секунд медленно и до конца расслабьте мышцы, удерживая их в таком состоянии 5 секунд.

Повторите упражнение 10 раз и выполняйте его ежедневно не менее 3 раз.

Такая консервативная тактика используется, в среднем, около трех месяцев, после чего оценивают ее эффективность, и при ее отсутствии переходят6 к следующим этапам терапии – изменяют дозу, препараты (вплоть до введения ботулотоксина А), сочетание методик, дообследуют на предмет причины резистентности мышц мочевого пузыря к лечению и выбирают оптимальную тактику.

В комплексе лечебных мероприятий активно используется физиотерапия– например, электростимуляция, электрофорез. К собственно хирургическому же вмешательству прибегают лишь в тех случаях, когда остальные способы лечения оказались неэффективными. Операции включают специальные подпорки (слинги) под шейкой мочевого пузыря и уретрой, периферическую денервацию мочевого пузыря, пластику мочевого пузыря или коррекцию уретры.

Золотым стандартом7 из всего вышеперечисленного на данный момент считают МУС (мидуретральные слинги), поскольку их эффективность приближается у 80%, а травматичность – наиболее низкая.

Профилактика гиперактивности мочевого пузыря

Однако, несмотря на имеющиеся в распоряжении медиков хирургические средства, главным в лечении синдрома гиперактивного мочевого пузыря является все же предотвращение его появления.

Клиника Майо публикует следующие рекомендации8 по профилактике его развития:

Поддерживайте нормальный вес (индекс массы тела от 18,5 до 24,9).
Ежедневно давайте себе физическую нагрузку (женщинам при этом не рекомендуются упражнения, включающие поднятие большого веса).
Ограничьте потребление кофе и алкоголя.
Бросьте курить (никотин напрямую влияет на гладкомышечные стенки мочевого пузыря).
Делайте упражнения Кегеля в профилактическом режиме. Они не только полезны для предотвращения недержания мочи, но и улучшают половую жизнь.

И самое главное – синдром гиперактивного мочевого пузыря чаще всего лишь «сопровождение» других болезней, поэтому излечение острых и стабилизация хронических (типа сахарного диабета и заболеваний, сопровождающихся кашлем) заболеваний способна свести его проявления до минимума или вовсе убрать.