Как прекратить икать
«Выпей воды», «задержи дыхание», «массируй за ушами» – каждый из нас в жизни слышал немало этих и других советов, когда начинал икать. Иногда они помогали, иногда икота задерживалась, а иногда, у отдельных «счастливчиков», для победы над ней требовалась помощь врача. ВВС приводит крайний случай длительности икоты – американец Чарльз Осборн икал без передышки 68 лет: приступ начался у него в 1922 году (по имеющимся данным, в тот момент он пытался взвесить свинью), а прекратился лишь в феврале 1990 года1.
Однако в жизни мы встречаемся обычно с куда более прозаическими случаями.
Итак, что же такое икота.
Такая разная икота
Икота – это периодически возникающее непроизвольное синхронное сокращение межреберных мышц и диафрагмы, порождающее внезапный вдох с последующим закрытием голосовой щели с характерным звуком2.
Физиологический механизм икоты остается до конца неясным. С большей степенью вероятности ее вызывает стимуляция окончаний блуждающего, диафрагмального и симпатических нервов, иннервирующих органы грудной клетки, брюшной полости, ухо, нос и горло, или стимуляция центра икоты в ЦНС (средний мозг, ствол головного мозга, шейный отдел спинного мозга на уровне С3 – С5). Отсюда сигнал уходит вниз – диафрагмальным, блуждающим и межреберными нервными путями, которые проводят сигналы, вызывающие сокращение диафрагмы.
Обычно икота продолжается от 2 минут до часа. Такая икота чаще всего связана с быстрым или чрезмерным наполнением желудка. Причинами также могут быть: раздражение желудка, аэрофагия, (заглатывание воздуха в желудок), употребление острой пищи, газированных напитков или алкоголя, а также психологические факторы, внезапные перепады температуры, курение и тому подобное. В большинстве случаев этот вид икоты проходит сам.
Если же симптомы сохраняются более 48 часов, икоту считают хронической, а если более 1 месяца – трудноразрешимой. Именно хроническая икота вызывает дискомфорт, истощающий человека физически (так как икота может препятствовать принятию пищи, способствовать бессоннице и депрессии) и психически. Длительная, плохо поддающаяся лечению икота довольно часто встречается у пациентов с прогрессирующими онкологическими заболеваниями; при наличии выраженного растяжения желудка; увеличении печени; инсульте (особенно в ходу); при раздражении блуждающего и глоточного нервов (объемные образования области шеи, легких, средостения, сдавливающие нервы; эзофагиты, обструкция пищевода, операции на грудной клетке); метаболических нарушениях (гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипергликемия, уремия, гипокапния) и приеме ряда лекарственных препаратов (опиаты, бензодиазепины, глюкокортикостероиды, агонисты допамина, цитохимиотерапевтические средства, антибиотики и т.д.).
Иными причинами хронической икоты могут быть:
- желудочно-кишечные: гастроэзофагальный рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит или язва желудка, парез желудка, кишечная непроходимость, холецистит, раздражение диафрагмы, панкреатит, опухоли ЖКТ;
- неврологические: черепно-мозговая травма, внутричерепная опухоль, рассеянный склероз, эпилепсия, болезнь Паркинсона;
- метаболические: недостаточность надпочечников и другие нарушения биохимического баланса;
- интоксикации: при инфекционных и онкологических заболеваниях, приеме алкоголя;
- иные состояния: инфаркт миокарда, перикардит, аневризма аорты, увеличение щитовидной железы, астма, бронхит, пневмония, туберкулез, отит, хирургические вмешательства;
- психогенные: беспокойство, возбуждение, стресс, страх (например, если икота исчезает во сне, вероятной ее причиной является психогенный фактор).
Немедикаментозное лечение икоты
Обычная икота в большинстве случаев исчезает, как и появляется – самостоятельно, однако иногда упорность даже легкой икоты требует вмешательства. Для ее купирования имеет смысл идти по нарастающей – от немедикаментозных способов до обращения к врачу за квалифицированной помощью в случае их неэффективности.
Классическими подходами считаются:
1) Увеличение кратности приема пищи с одновременным уменьшением съедаемой порции.
2) Употребление свежеприготовленного настоя мяты. Мята способствует расслаблению сфинктеров, поэтому настой не рекомендуется применять вместе с прокинетиками, которые увеличивают тонус мышц желудка и кишечника и нижнего пищеводного сфинктера.
3) Стимуляция блуждающего нерва:
- промывание носа холодной водой;
- питье через соломинку холодной воды, глотание или рассасывание кусочков льда или ломтиков лимона;
- проглатывание чайной ложки сахара или кусочков сухариков;
- полоскание горла обычной водой;
- быстрое выпивание 2 стаканов воды;
- вдыхание физраствора через небулайзер;
- вытягивание шеи;
- массаж мягкого неба в течение 1 минуты;
- вытягивание пальцами языка или интенсивное нажатие на него.
Анекдотическая история – Фрэнсис Фесмайр, профессор медицинского факультета Университета Теннесси, прекратил икоту у пациента... вставив ему палец в задний проход. По итогам он написал работу – «Прекращение некупируемой икоты методом массажа прямой кишки» – и получил за нее Шнобелевскую премию. Этот метод также относится к методам стимуляции блуждающего нерва – равно как и оргазм, которым, как правильно заметил в 1988 году все тот же Фесмайр, можно прекратить икоту.
4) Предотвращение раздражения диафрагмы:
- наклониться вперед и прижать колени к животу.
5) Стимуляция дерматома С5 (прерывает стимуляцию нервной дуги икоты):
- похлопывание или почесывание задней поверхности шеи;
- помещение холодного металлического предмета за воротник (ключи, монеты, ложка и так далее);
- холодный компресс на лицо3.
6) Дыхательные манипуляции:
- повышение уровня углекислого газа в крови, что призвано ослабить спазм диафрагмы (задержка дыхания или дыхание через бумажный пакет);
- провоцирование кашля или чихания;
- частое глубокое дыхание (гипервентиляция);
- форсированное выдыхание при закрытых носе и рте (прием Вальсальвы). Его нельзя проводить при простуде, так как при таком дыхании существует большая вероятность распространения инфекции в полость среднего уха, а также гипертоникам и лицам с пороками сердца (прием повышает артериальное давление). С осторожностью проводится прием Вальсальвы и у больных с эмфиземой легких или их опухолями, поскольку может спровоцировать легочное кровотечение.
Медикаментозное лечение икоты
Если икота не поддается физиотерапевтическим воздействиям, врач проводит обследование (общий анализ крови, креатинин, электролиты, ЭКГ, а также, в зависимости от клинической картины: показатели функции печени, уровень кальция сыворотки, МРТ головы, КТ грудной клетки, люмбальная пункция, гастроскопия, эзофагоманометрия, спирография, бронхоскопия, ЭЭГ) и назначает препараты.
Обычно придерживаются следующего алгоритма:
- если врач не может найти причину икоты, назначают ингибиторы протонной помпы (лансопразол, омепразол) или баклофен;
- если икота связана с ЖКТ, назначают метоклопрамид или ингибиторы протонной помпы. Второй линией являются антагонисты ГАМК (баклофен), габапентин, прегабалин или альтернатива в виде мидазолама, нимодипина или оланзапина;
- если икота связана с инфарктом миокарда, астмой, бронхитом, хирургическими вмешательствами, аневризмой аорты и т.д., назначают в первую очередь метоклопрамид или домперидон. Альтернативой является введение лидокаина;
- икота из-за нарушений мозгового кровообращения или же психических воздействий лечится в первую очередь баклофеном. Препаратами второй линии выступают габапентин и прегабалин, а альтернативой является галоперидол с нимодипином.
Определенный эффект при икоте оказывает и банальный нифедипин (Осторожно, роняет давление!), а также симетикон (применяется в случае перерастяжения желудка или рефлюксах).
Если медикаменты не помогают, используют медикаментозную или хирургическую блокаду глоточного, диафрагмального или блуждающего нерва. В самом крайнем случае вводят мидазолам4.
