Как кормить тяжелобольного
К сожалению, все мы хоть раз сталкивались с уходом за тяжелобольным или умирающим человеком. Практика хосписов и домов престарелых пока плохо развита на наших просторах, поэтому в большинстве случаев это бремя падает на плечи ближайших родственников пациента.
Как правильно кормить больного или умирающего, какие блюда ему можно или нельзя, как себя вести, если больной отказывается от еды и воды – вот список самых распространенных вопросов, с которыми сталкиваются близкие таких пациентов. Давайте ознакомимся, что в таких случаях рекомендуют иностранные гайдлайны12.
Рацион
Главное, на что стоит ориентироваться сразу же: если больной умирает, не стоит отказывать ему в любимой еде, даже если она ему не очень полезна.
В случае же просто тяжело болеющего исходить стоит из того, чтобы не нанести вред и максимально подержать жизненные силы. Но даже и тогда первым делом стоит учитывать пищевые пожелания больного.
Также необходимо следить за аппетитом больного и записывать количество потребляемой жидкости.
Если больной глотает с затруднением, нужно определить, какую еду он не в состоянии глотать: твердую, полужидкую, жидкую, любую, – а после этого получить от врача рекомендации по питанию.
Проблемы, которые могут возникнуть:
- отсутствие аппетита,
- изменение вкусовых предпочтений,
- сокращение количества употребляемой жидкости,
- проблемы со стулом,
- нарушение глотания (в том числе и из-за сухости во рту),
- тошнота, рвота, отрыжка, изжога,
- боли в животе после еды.
Общими подходами к кормлению тяжелобольных и умирающих являются:
- Питание должно быть сбалансировано. Всегда следует учитывать выбор больного и спрашивать, что он хочет поесть.
- Еда должна быть удобна для жевания и легко усваиваться. При этом не стоит увлекаться протертыми блюдами (кроме исключений в наличия у больного зубных протезов, зондов или гастростомы, описанных ниже) – они не приносят пищевого удовольствия, а кишечник в результате работает хуже. Лучше нарезать твердую пищу маленькими кусочками.
- Если больной не может жевать и отказывается даже от протертой пищи, можно предложить ему подержать маленький кусочек любой еды во рту, а затем выплюнуть его. Таким образом удовлетворяются вкусовые потребности.
- Если у больного зубные протезы, в диете должны превалировать супы, каши и пюре – таким образом десны под протезами меньше натираются.
- Если у больного стоит назогастральный зонд или гастростома, пища должна быть тщательно измельчена при помощи блендера. Также следует не забывать промывать гастростому и зонд после каждого кормления. Обычно это делается водой и шприцем.
- Йогурты, соки, пюре можно давать в виде мороженого – в такой форме они проще проглатываются.
- Следует избегать очень холодных или очень горячих блюд и напитков, избыточно жирных, копченых, острых, соленых продуктов, газированных напитков и другой пищи, вызывающей повышенное газообразование.
- Цитрусовые (при отсутствии противопоказаний) должны быть в рационе! Они вызывают слюноотделение и стимулируют аппетит.
- Если больной сильно истощен или ему не хватает необходимых нутриентов, возможен вариант использование специальных смесей, т.н. «энтерального питания».
Приборы, сервировка, частота кормления, размеры порции
Для кормления тяжелобольного или умирающего желательно иметь:
- складной столик,
- трубочку (или поильник),
- прозрачные нетяжелые чашки (чтобы больной видел содержимое и мог поднять чашку самостоятельно).
- посуду небольшого размера (избегайте больших порций!).
Также для создания комфортных условий и способствования выздоровлению желательно, чтобы посуда и салфетки были красивыми, а столовые приборы присутствовали, даже если больной не может пользоваться ими сам. Психологическое состояние оказывает огромное благотворное воздействие на самочувствие, пренебрегать им не стоит!
Кормить больного следует дробно, 5–6 раз в день, порции должны быть маленькими, вплоть до 2–3 ложек.
Не стоит давать более двух блюд за раз. Еда должна быть приятно теплой, и часть ее должна подаваться в привычное для больного время (завтрак, обед, ужин).
После кормления комнату необходимо проветрить.
Также необходимо помнить, что очень часто кухонные запахи вызывают у больного тошноту, поэтому лучше ограждать его от запахов приготовляемой пищи.
Кормление
До начала кормления помогите больному вымыть руки или протрите их влажным горячим полотенцем (также во время кормления по мере надобности вытирайте ему губы салфеткой).
После еды снова необходимо вытереть или вымыть руки больного, дать ему выпить воды или прополоскать рот, чтобы убрать оттуда остатки пищи. Зубные протезы промываются после каждого приема пищи.
Во время кормления рассказывайте, что вы делаете, даже если вам кажется, что больной вас не понимает.
Алгоритм кормления тяжелобольного следующий:
- Приподнимите верхнюю часть тела больного или его голову – положение полусидя не даст ему поперхнуться.
- Положите полотенце или непромокаемую салфетку/клеенку на грудь больного.
- Постелите под голову больного полотенце, чтобы не испачкать наволочку.
- Сядьте рядом с больным. Не кормите больного стоя!
- Приготовьте прикроватную тумбочку или раскладной столик, чтобы поместить туда еду и напитки. Не кладите еду и напитки на грудь больного!
- Дайте больному в руки столовый прибор – так сохраняются рефлексы.
- Прежде, чем давать вторую ложку блюда, подождите, пока больной не прожует и не проглотит первую порцию!
- Ждите, пока больной сам откроет рот, когда ложка коснется губ. Если он сжимает губы или стискивает зубы, значит он не хочет есть.
Важно: не настаивайте, чтобы больной съел все, что вы приготовили, не обижайтесь, если он не съедает порцию полностью, не ругайте его за это! Не поите и не кормите больного насильственно!
Причины отказа от еды/воды
Вероятными причинами отказа от еды или питья чаще всего являются следующие:
- Снижение скорости обмена веществ. Больной тратит энергии меньше здорового.
- Лекарства. Ряд препаратов снижают аппетит и изменяют на вкусовые ощущения.
- Депрессия.
- Страх перед необходимостью просить помощи, чтобы оправиться.
- Запор.
- Неаппетитно выглядящая или невкусная еда.
- Боль.
- Терминальное состояние (перед смертью человек теряет аппетит и отказывается от питья).
Помните, что если вы будете кормить больного насильственно, то это испортит ваши отношения, ухудшит психологическое состояние больного, а также может привести ко вполне физическим негативным последствиям:
- тошноте,
- рвоте,
- поперхиванию,
- кашлю,
- вздутию живота,
- отекам,
- одышке.
Гигиена рта и ротовой полости
Помимо полоскания рта после каждого приема пищи, чистки зубов и ухода за зубными протезами, если таковые имеются, при кормлении тяжелобольных или умирающих необходимо соблюдать еще и ряд правил ухода за ртом и ротовой полостью, поскольку одной из наиболее частых проблем в этом положении является сухость слизистых.
Во избежание повреждения кожи и слизистых, а также присоединения инфекции:
- Регулярно обрабатывайте полость рта ватными палочками, смоченными глицерином или водой.
- Протирайте губы смоченным в воде ватным диском.
- Обрабатывайте губы вазелином или гигиенической помадой.
- Давайте больному сосать маленькие кусочки льда. В воду для льда можно добавлять лимон или шалфей.
- Проконсультируйтесь с врачом на предмет исключения препаратов, могущих вызвать сухость во рту.
