Как бороться с кашлем у ребенка

Кашель – очень распространенная проблема у детей. Наиболее частой причиной его являются инфекции дыхательных путей (известно, что маленькие дети болеют простудными, чаще вирусными, заболеваниями от 6 до 12 раз в год), но есть и исключения. Как помочь ребенку избавиться от кашля и не навредить – разбираемся вместе с рядом западных ведущих педиатров1 2.

Кашель как симптом

Кашель – один из наиболее частых симптомов детских болезней, это здоровый и важный рефлекс, который помогает защитить дыхательные пути в горле и грудной клетке. Таким образом организм реагирует на любое раздражение дыхательных путей, мешающее проходимости воздуха – мокроту, пыль, бактерии, инородные тела, опухоли и так далее.

Чаще всего этот симптом кратковременный, но иногда дети могут кашлять в течение многих недель – например, после вирусной инфекции. Этот тип кашля называется поствирусным.

Кашель может быть:

сухой (без выделения мокроты),
влажный (с мокротой).

Наиболее частые причины сухого кашля – инородные тела и ОРВИ, а мокрого – поражение нижних отделов бронхиального дерева (пневмония, бронхит, астма).

Также кашель делят на:

острый (кратковременный, до 3 недель, чаще всего обусловлен инфекциями);
подострый (затяжной, «постинфекционный», от 3 до 8 недель);
хронический (длительный, более 8 недель – следует исключить туберкулез, поражение сердечно-сосудистой системы, опухоли и так далее).

У детей особенно важно наблюдать за особенностями кашля.

Так, если кашель носит «лающий» характер, это говорит о том, что он, скорее всего, вызван отеком верхних дыхательных путей. В большинстве случаев такой кашель возникает из-за крупа, отека гортани и трахеи. У детей младшего возраста дыхательные пути меньше, и когда они отекают, это сопровождается и нарушением дыхания. Дети младше 3 лет наиболее подвержены риску крупа, потому что их дыхательные пути очень узкие.

Кашель при крупе часто начинается внезапно. У большинства детей с крупом также наблюдается стридор – шумное, жесткое дыхание на вдохе.

Коклюш – инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое бактериями Bordetella pertussis. Кашель у детей с коклюшем имеет характер приступов, когда ребенок не может даже вздохнуть. В конце кашля происходи глубокий вдох, как бы захлебываясь.

Коклюш сопровождают насморк, чихание и субфебрильная температура. Он может возникнуть в любом возрасте, но наиболее тяжело протекает у непривитых младенцев в возрасте до 1 года. Заразность коклюша – одна из самых больших среди детских инфекций.

Кашель со свистящими хрипами на выдохе говорит об отеке нижних дыхательных путей. Такое происходит при астме, вирусном инфекционном бронхиолите или попадании инородного тела в дыхательные пути. Желательно как можно быстрее обратиться к врачу.

Преобладание кашля в дневное или ночное время также может помочь определить причину.

Так, усиление кашля ночью при простуде чаще всего говорит о том, что слизь из носа и придаточных пазух стекает в горло, чем вызывает кашель во время сна, а дневной кашель должен заставить родителей задуматься, нет ли в доме чего-то (освежитель воздуха, домашние животные, табачный дым), что может спровоцировать приступ.

Высокая (более 39°C) температура, сопровождающая кашель, требует немедленной консультации врача, так как такая температура часто является признаком пневмонии.

Также стоит помнить и о том, что дети часто кашляют так сильно, что это вызывает у них рвотный рефлекс. Кроме того, рвота может быть обусловлена и большим количеством слизи, которая попадает в желудок ребенку и вызывает тошноту. Поэтому освобождение носика особенно важно у маленьких пациентов.

Общий принцип отношения к кашлю у ребенка: если остальное здоровье ребенка не пострадало, маловероятно, что у кашля будет серьезная причина.

Лечение кашля у детей

Для начала, напомним, что большинство маленьких детей болеют ОРВИ от 6 до 12 раз в год. Так как простуды – чаще всего вирусной природы, применение антибиотика никак не поможет вылечить кашель у такого пациента.

Иногда после вирусной инфекции дети могут кашлять в течение многих недель – это называется поствирусным кашлем, и, опять же, антибиотики при этом не помогают.

Если кашель не мешает ребенку спать, лекарства не нужны. Они могут помочь ребенку остановить кашель, но не лечат причину кашля.

Не используйте безрецептурные комбинированные средства (например, «Тайленол от простуды») – в них содержится более одного действующего вещества, а у детей может быть больше побочных эффектов, чем у взрослых, и у них больше шансов получить передозировку лекарства.

Также следует помнить, что лекарства от кашля не рекомендуются детям младше 6 лет.

Если же лекарства все же выбираются, надо помнить, какую цель преследует назначение того или иного средства.

Как правило, в большинстве случаев целью назначения противокашлевой терапии у детей прежде всего является разрежение мокроты и снижение ее адгезивных свойств, то есть липкости.

Основными группами лекарственных препаратов, улучшающих откашливание мокроты, являются отхаркивающие и муколитические (секретолитические) препараты3.

Отхаркивающие препараты

Отхаркивающие препараты, использующиеся у детей, часто бывают растительного происхождения. Их назначение не всегда оправдано, поскольку:

их действие непродолжительное;
иногда необходимы частые приемы малых доз (раз в 2–3 часа);
повышение разовой дозы вызывает тошноту/рвоту;
применение может сопровождаться такими побочными реакциями, как усиление или стимуляция рвотного рефлекса (ипекакуана, термопсис), кашлевого рефлекса (термопсис), поносом (анис, солодка, душица), спазмом голосовой щели с последующей асфиксией (ментол);
они могут значительно увеличивать объем бронхиального секрета, который маленькие дети не в состоянии откашлять. Это приводит к ухудшению дренажной функции легких и повторному инфицированию;
у маленьких детей могут вызвать анафилактический шок;
их не рекомендуется сочетать с антигистаминными и седативными средствами;
их не рекомендуется применять у детей с бронхообструктивным синдромом.

Кроме того, любое растительное средство – это всегда лотерея относительно качества сырья и его переработки.

Муколитики

Муколитические препараты (ацетилцистеин, бромгексин, амброксол, карбоцистеин и так далее) разжижают мокроту, не увеличивая существенно ее количество.

У них есть ряд особенностей внутри группы. Так, ацетилцистеин способен разжижать гнойную мокроту (что определяет его выбор при инфекциях бактериальной природы), включается в работу быстрее, чем амброксол, но при этом более раздражает желудок.

Нелекарственные меры

Чтобы помочь кашляющему ребенку почувствовать себя лучше, можно:

При лающем кашле или крупе вместо привычных всем ингаляций, которые могут способствовать распространению инфекции ниже, можно включить горячую воду в душе в ванной и закрыть дверь, чтобы сделать своеобразную парилку, после чего посидеть с ребенком в ванной около 20 минут. Не забывайте отвлекать ребенка, например, читать ему книгу.
На ночь можно включить в комнате ребенка увлажнитель воздуха (прохладный пар).
Иногда кратковременное воздействие прохладного воздуха или пребывание на открытом воздухе может облегчить кашель. Гулять/проветривать комнату следует не более 15 минут.
Прохладные напитки, например сок, могут успокаивать кашель. Нельзя давать газировку и апельсиновый сок, так как они могут повредить горло, которое уже раздражено кашлем.

Ряд исследований показывают, что мед может уменьшить тяжесть и продолжительность кашля. Детям старше 12 месяцев можно давать 1–2 чайные ложки меда за 30 минут до сна. Мед не рекомендуют давать детям младше 12 месяцев, опасаясь осложнений.

Леденцы от кашля подходят для детей старшего возраста, но дети младше 3 лет могут ими подавиться.

Признаки опасности кашля

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если ребенок кашляет и:

имеет проблемы с дыханием/тяжело дышит,
дышит быстрее, чем обычно,
имеет синий или малиновый цвет губ, лица или языка,
у ребенка высокая температура (особенно если ребенок кашляет, но НЕ сморкается или нос его НЕ заложен),
ребенок младше 3 месяцев с ЛЮБЫМ повышением температуры,
ребенок младше 3 месяцев и кашляет более нескольких часов,
ребенок издает «хрипящий» звук при вдохе после кашля,
в кашле кровь,
наблюдается стридор (свист) при вдохе,
свистящее дыхание при выдохе (если астма еще не диагностирована или вы не имеете инструкций от врача, как действовать при приступе),
ребенок слабый, капризный или раздражительный,
есть признаки обезвоживания: головокружение, сонливость, сухость во рту, запавшие глаза, плач с небольшим количеством слез или без них или редкое мочеиспускание (или меньшее количество мокрых подгузников для детей младшего возраста).