Грудное вскармливание – атавизм или необходимость?

Современный мир вносит коррективы во все привычные нам стороны жизни. Мы меньше двигаемся, больше едим, невовремя ложимся спать, испытываем огромные информационные нагрузки.

Не осталось в стороне от изменений и традиция грудного вскармливания. Действительно, а стоит ли женщине мучатся и кормить ребенка грудью, если в каждой аптеке – широчайший выбор заменителей грудного молока на любой вкус и кошелек, а на работе – коллеги, недовольные тем, что на них распределили часть ее обязанностей, и шеф, уже просчитывающий, не стоит ли заменить такого работника. А если женщина еще и сама руководитель или владелец бизнеса...

Статистика более чем иллюстративна: по данным старейшего медицинского журнала «Ланцет» ребенка докармливают до годовалого возраста менее 10% матерей Канады и Франции, до 10% матерей Италии и РФ, до 20% – США и Беларуси, до 30% – Украины и Мексики и ноль – Великобритании и Ирландии1. А ведь все акушеры, гинекологи и неонатологи прекрасно знают (и должны были бы донести до своих клиенток, но увы), что грудное вскармливание статистически достоверно связано с огромной пользой как для женщины, так и для ее ребенка, потому что оно:

• уменьшает детскую смертность в целом,
• улучшает здоровье ребенка,
• снижает для матери риск смертности от рака яичников и
• риск смертности от рака молочной железы.

Хотя женщины веками кормили своих младенцев грудью, мы стали понимать жизненно важную роль этого процесса в здоровье женщины и развитии здорового детского организма только сейчас, когда он начал уходить в прошлое. Множество исследований, включая и уже цитированную выше работу международной команды педиатров, опубликованную в «Ланцете» в 2016 году, демонстрируют значительное преимущество грудного вскармливания перед искусственным, причем в странах как с высоким, так и с низким средним доходом населения.

Тем не менее, несмотря на растущее количество фактических данных, частота распространенности  грудного вскармливания за последние два десятилетия существенно не увеличились ни в одной из точек земного шара. Дело дошло до того, что даже ВОЗ не может заставить женщин кормить грудью и ставит целью до 2025 года сделать так, чтобы хотя бы 50% матерей докармливало своих младенцев до шестимесячного возраста.

При этом, как отмечается в целевом докладе, «большинство стран – как богатых, так и бедных – не в состоянии достичь глобальной цели»2. Попробуем немного помочь ВОЗ в этом нелегком деле.

Кормить грудью – привилегия или маркер бедности?

Если посмотреть на всю ту же карту приверженности грудному вскармливанию, приведенную в докладе «Ланцета», то можно обратить внимание, что наиболее часто докармливают детей грудью женщины из малообеспеченных регионов Африки и Азии1.

Однако это не совсем так.

ВОЗ отмечает, что в самых бедных странах основными проблемами грудного вскармливания являются его позднее начало и низкие показатели исключительно грудного вскармливания: менее 40 процентов детей в возрасте до 6 месяцев находятся на исключительно грудном вскармливании. Короткая общая продолжительность периода грудного вскармливания представляет дополнительную проблему, особенно в странах со средним и высоким уровнем дохода, где в годовалом возрасте получает грудь один и менее ребенок из пяти.

И все же в бедных странах женщины и чаще в целом кормят ребенка грудью, и делают это дольше, чем в богатых. Это обстоятельство, как отмечает ВОЗ, является одной из причин сокращения разрыва в показателях здоровья детей, родившихся в бедной или богатой семье.

Если бедный ребенок вскормлен грудью, он может потягаться с ребенком из богатой семьи. Если же они оба находились на искусственном вскармливании, ребенок богатых родителей растет значительно более здоровым2. Кстати, надо заметить, что социальная структура грудного вскармливания в богатых странах демонстрирует противоположную тенденцию: чем более богата и образована женщина, тем чаще и дольше она кормит грудью.  

Для сравнения, статистика Главного хирурга США3 по кормлению грудью среди слоев населения:

1. Согласно отчету 2010 года Центра грудного вскармливания при Центрах по контролю и профилактике заболеваний, три из четырех матерей (75%) в США собираются кормить ребенка грудью.
2. Через шесть месяцев распространенность грудного вскармливания падает до 43%, и только 13% детей находятся на исключительно грудном вскармливании.
3. Среди детей в афроамериканских семьях этот показатель значительно ниже: 58% матерей начинают грудное вскармливание, 28% – продолжают грудное вскармливание в шесть месяцев, и лишь 8% младенцев находится на исключительно грудном вскармливании в шесть месяцев.
4. Цели программы «The Healthy People 2020» по грудному вскармливанию: 82% детей, вскармливаемых грудью, с первых дней; 61% грудного вскармливания в возрасте 6 месяцев; 34% грудного вскармливания у годовалых.

Преимущества грудного вскармливания

О преимуществах грудного вскармливания можно говорить долго, но обратимся к сухим цифрам.

1) Грудное вскармливание и общие показатели здоровья детей

Если младенец находится на исключительно грудном вскармливании, то у него снижается риск смерти от так называемого синдрома внезапной детской смерти – многофакторной патологии, ответственной за 35–55% случаев смерти в возрастной группе детей от 2 недель до 1 года, причем защитный эффект связан с продолжительностью вскармливания (2–4 месяца: отношение рисков (OР) 0,60, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,44–0,82; 4–6 месяца: OР 0,40, 95%; ДИ 0,26–0,63; ≥6 месяцев: ОР: 0,36, 95%; ДИ 0,22–0,61)4.

Синдром внезапной детской смерти – внезапная и неожиданная смерть ребенка в возрасте от 2 недель до 1 года, при которой исследование места смерти, тщательное посмертное обследование и изучение клинического анамнеза не выявляет причину.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) является наиболее распространенной причиной смерти младенцев в возрасте от 2 недель до 1 года и составляет 35–55% всех случаев смерти в этой возрастной группе. Пик заболеваемости находится между вторым и четвертым месяцем жизни. Почти все случаи СВДС происходят, когда считается, что ребенок спит.

В среднем дети в возрасте до шести месяцев, которые находятся на исключительно искусственном вскармливании, имеют в 3–4 раза больше шансов умереть, чем те, кто получал грудное молоко5.

Грудное вскармливание предоставляет преимущества и в отношении формирования иммунитета младенца, что связано с более низкой частотой развития инфекционных заболеваний, которые непосредственно ассоциированы с повышенным риском развития синдрома внезапной детской смерти.

Что же касается собственно инфекционных заболеваний – пневмонии и диареи, которые составляют две основные причины смерти детей  в возрасте до 5 лет, то существуют убедительные доказательства того, что кормление грудью способно предотвратить их развитие или выраженность.

Так, почти половину всех случаев диареи и одну треть всех респираторных инфекций можно предотвратить, если ребенок будет находиться на грудном вскармливании. Если же посмотреть на цифры госпитализации по поводу этих групп патологий, то тут цифры выраженности защитного эффекта будут еще более показательными – 72% и 57% соответственно6.

Это особенно важно для бедных семей и для населения из стран с низким уровнем среднего дохода, потому что именно у этих социальных категорий инфекционные заболевания являются самыми распространенными причинами детской смертности – но защитный эффект грудного вскармливания сохраняется даже среди населения с высокими доходами! Один мета-анализ показал, что грудное вскармливание было связано с сокращением на 36% внезапной детской смертности, в то время как данные другого свидетельствовали о сокращении случаев некротического энтероколита (наиболее распространенного и серьезного заболевания кишечника среди недоношенных детей) на 58%.

Защитный эффект грудного вскармливания относительно инфекционных заболеваний, особенно от диареи, респираторных инфекций и среднего отита сохраняется и в странах с высоким уровнем дохода.

Также исследования показывают, что увеличение продолжительности грудного вскармливания связано с уменьшением на 13% вероятности будущего избыточного веса и/или развитием ожирения у ребенка и со снижением заболеваемости диабетом 2 типа на 35%7.

2) Грудное вскармливание и умственное развитие ребенка

Грудное вскармливание помогает вырастить умного и успешного ребенка.

Вне зависимости от того, богата или бедна семья (социальный фактор, влияние которого на успеваемость детей часто отмечают исследователи), факт грудного вскармливания стабильно связан с более высокими показателями, которые набирают дети и подростки в тестах на интеллект.

Так, дети, которых кормили грудью, в среднем имеют коэффициент интеллекта на три пункта выше, чем другие дети в их возрасте.

Другие исследования, которые касались исключительно социальной, а не медицинской стороны преимуществ грудного вскармливания, отмечают, что повышение интеллекта в результате кормления грудью приводит к улучшению успеваемости, более высоким заработкам по достижению взрослости и более высоких показателей производительности труда2.

3) Грудное вскармливание как одна из основных причин причина сокращения детской смертности в возрасте до 5 лет

Простые цифры от ВОЗ:  каждый год в 75 странах, в которых широко распространена практика кормления грудью, избегают смерти 820 000 детей, при этом 87% из этих 820 000 – дети в возрасте до 6 месяцев.

Грудное вскармливание достоверно является одним из лучших способов снижения смертности детей в возрасте до 5 лет. Ученые считают, что для достижения полного эффекта воздействия кормления грудью на детскую смертность, оно должно продолжаться до достижения ребенком двухлетнего возраста, поскольку защитный эффект грудного вскармливания распространяется и на второй год жизни.

У детей в возрасте 6–23 месяцев любой вид грудного вскармливания (исключительно грудное или частично грудное) был связан со снижением смертности на 50%2.

Грудное вскармливание и здоровье матери

Грудное вскармливание уменьшает для женщин риски развития рака молочной железы. Имеется защитная связь и с длительностью периода кормления грудью.

Так, каждый год грудного вскармливания уменьшает риск развития инвазивного рака молочной железы на 6%.

По данным ВОЗ, текущие показатели распространенности грудного вскармливания предотвращают по всему миру почти 20 000 смертей от рака молочной железы в год, но еще 20 000 смертей можно было бы избежать, если бы грудью кормили своих детей хотя бы 50% женщин2.

Длительность кормления грудью также напрямую связана и с уменьшением рака яичников. Последние мета-анализы подтверждают, что для матерей, помимо увеличения риска развития онкологических заболеваний, отказ от кормления грудью связан также и с увеличением рисков возникновения ожирения, сахарного диабета 2-го типа и метаболического синдрома6.

Основные преимущества грудного вскармливания

(по данным доклада Главного хирурга США, 2010 год3)

• Грудное вскармливание защищает детей от инфекционных и других болезней, включая диарею, инфекции уха и пневмонию.
• Дети, находящиеся на грудном вскармливании, менее подвержены развитию астмы.
• Дети, которые находятся на грудном вскармливании в течение шести месяцев, реже страдают ожирением.
• Грудное вскармливание снижает риск возникновения синдрома внезапной детской смерти.
• Матери, которые кормят грудью, имеют меньший риск развития рака молочной железы и рака яичников.

Экономические преимущества грудного вскармливания

В 2014 году мировые продажи всех молочных смесей для детского питания составили около 44,8 млрд долларов, в 2019 году они выросли уже до 70,6 млрд долларов. Согласитесь, внушительная цифра.

Поэтому неудивительно, что специалисты по здравоохранению во всем мире говорят и о финансовой стороне искусственного вскармливания.

Так, в США (где, напомню, до года ребенка докармливали грудью около 20% матерей, что сопоставимо с цифрами для бывших территорий СССР) подсчитали, что семьи, в которых ребенок находится на грудном вскармливании хотя бы первые полгода, могут сэкономить в первый год его жизни на расходах на детское питание от 1200 до 1500 долларов.  

В докладе Главного хирурга США цитируется исследование, опубликованное в журнале «Pediatrics», которое показало, что если бы 90% семей США следовали рекомендациям, которые настаивают на исключительно грудном вскармливании ребенка в течение шести месяцев, страна могла бы ежегодно экономить 13 миллиардов долларов путем сокращения медицинских и других расходов, связанных со здоровьем младенцев и матерей.

Как для работников, так и для работодателей улучшение здоровья младенцев означает более высокую производительность труда, меньшую нагрузку на социальные выплаты и медицинское страхование, уменьшение времени, который работник тратит на уход за больными детьми в настоящем и в будущем. Например, страховая компания «Mutual of Omaha» обнаружила, что расходы на медицинское обслуживание новорожденных в три раза ниже у детей сотрудниц компании, которые участвуют в национальной программе материнства и кормления грудью3.

Как мы видим из всего вышеизложенного, кормление грудью – это крайне полезная и финансово выгодная практика. Однако почему-то, несмотря на все усилия ВОЗ и локальных органов здравоохранения, цифры распространения грудного вскармливания не спешат возвращаться к «бабушкиным» временам.

Почему это так, что делать и как в этом процессе замешаны искусственные молочные смеси – поговорим в следующей статье.

Примечания

• 1. a. b. Cesar G Victora и другие. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect
• 2. a. b. c. d. e. Breastfeeding in the 21st century
• 3. a. b. c. Breastfeeding: Surgeon General’s Call to Action Fact Sheet
• 4. Thompson J.M.D., Tanabe K., Moon R.Y. et al. Duration of Breastfeeding and Risk of SIDS: An Individual Participant Data. Meta-analysis
• 5. Breastfeeding Reports And Publications
• 6. a. b. Alison Stuebe. The Risks of Not Breastfeeding for Mothers and Infants
• 7. Ip S, Chung M, Raman G, et al. Breastfeeding and maternal and infant health outcomes in developed countries